臨床頸部CT正常表現(xiàn)及橫切面、冠狀位和矢狀面影像學(xué)表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)

臨床頸部CT正常表現(xiàn)及橫切面、冠狀位和矢狀面影像學(xué)表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)正常表現(xiàn)（一）橫斷面1.經(jīng)鼻咽層面

鼻咽兩側(cè)壁：可見咽鼓管圓枕對(duì)稱性突入咽腔內(nèi)，其前方可見咽鼓管咽口。鼻咽腔通過咽鼓管與中耳鼓室相通。咽鼓管寬為3～5mm，通常處于關(guān)閉狀態(tài)。咽鼓管的后外1/3為咽鼓管骨部，前內(nèi)2/3為咽鼓管軟骨部，軟骨部的內(nèi)側(cè)端環(huán)繞咽口的前、上、后方形成明顯的隆起，稱咽鼓管圓枕。咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的縱行深窩稱咽隱窩，呈裂隙狀，也可閉塞。咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位，因咽隱窩上部距離破裂孔僅約1cm，故腫瘤容易經(jīng)破裂孔直接侵犯顱內(nèi)。

鼻咽頂部為顱底骨，中央前區(qū)為蝶骨體，蝶骨居于顱底中央，分為體部、大翼、小翼和翼突4個(gè)部分；其中翼突向后敞開分為內(nèi)側(cè)板和外側(cè)板，而翼內(nèi)、外肌前端分別附著于翼外板的內(nèi)面和外面。鼻咽頂部兩側(cè)為海綿竇；中央旁兩側(cè)為蝶骨大翼和巖骨尖。鼻咽兩側(cè)各見一個(gè)三角形的低密度脂肪間隙，即咽旁間隙。兩側(cè)咽旁間隙大致對(duì)稱，呈三角形，前界為翼外肌，內(nèi)側(cè)界為咽側(cè)壁，外側(cè)為腮腺和椎前筋膜?？谘什∽兓蛘哳i動(dòng)脈鞘內(nèi)病變會(huì)引起同側(cè)咽旁間隙的移位、縮小等。若CT檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)不對(duì)稱，或者一側(cè)移位明顯時(shí)，常提示有膿腫或腫瘤等病變。鼻咽后壁黏膜下有椎前肌，兩側(cè)椎前肌對(duì)稱，其間有脂肪和韌帶分隔。椎前肌外緣和頸內(nèi)動(dòng)脈之間可見咽后淋巴結(jié)，在鼻咽癌早期即可增大，故又稱為“哨兵淋巴結(jié)”。

鼻咽層面A.CT增強(qiáng)橫斷面；B.CT增強(qiáng)橫斷面標(biāo)注1.鼻前庭；2.鼻甲；3.上頜竇；4.顳肌；5.翼突外側(cè)板；6.腭帆張??；7.腭帆提肌；8.咽鼓管軟骨；9.椎前??；10.鼻中隔；11.鼻淚管；12.咬?。?3.下頜支；14.翼外肌；15.翼突內(nèi)側(cè)板；16.下頜骨髁狀突；17.咽鼓管；18.頸內(nèi)動(dòng)脈；白箭：兩側(cè)咽鼓管咽口；虛線：兩側(cè)咽隱窩；白星：鼻咽腔增殖體也稱腺樣體，是位于鼻咽腔后壁的淋巴組織，兒童時(shí)期可呈生理性增大，幼兒時(shí)期發(fā)育較快，3～6歲時(shí)增生最旺盛，其厚度可達(dá)鼻咽腔寬度的一半，10歲左右開始逐漸縮小。當(dāng)增殖體過度增生肥大時(shí)，可常引起鼻塞、張口呼吸、睡眠時(shí)打鼾等癥狀，CT圖像上表現(xiàn)為鼻咽頂后壁軟組織增厚，表面凹凸不平。2.經(jīng)軟腭層面口咽呈不規(guī)則四邊形。此平面前份為上頜骨和舌，前上方經(jīng)咽峽部與口腔相通，后方為咽后壁。其前方為軟腭，軟腭前份呈水平位，后部斜向下，稱為腭帆，腭帆垂向下的突起，稱為腭垂或懸雍垂。兩側(cè)為咽側(cè)壁，主要為咽??；后方為咽后間隙和椎前肌。

軟腭層面A.CT增強(qiáng)橫斷面；B.CT增強(qiáng)橫斷面標(biāo)注1.上頜骨；2.降口角肌；3.舌；4.口咽腔；5.腭帆張??；6.頸內(nèi)動(dòng)脈；7.頸半棘肌；8.頭半棘??；9.上唇；10.口輪匝?。?1.咬?。?2.翼內(nèi)??；13.腮腺；14.椎動(dòng)脈；15.頭夾?。?6.頸深靜脈；虛線：腭垂腮腺位于外耳道前下方和下頜后窩內(nèi)，中間可見頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈及面神經(jīng)穿過，他們在腮腺內(nèi)的排列為：下頜后靜脈位于頸外動(dòng)脈外側(cè)，并與之縱向平行。腮腺內(nèi)含有大量脂肪成分，所以在CT上呈低密度。

椎前筋膜附著于頸椎橫突之間的部分分為前、后兩層，其中后層為椎前肌和椎體前方的結(jié)締組織，其與椎體之間稱為椎前間隙。椎前間隙由于其位置深在，一旦發(fā)生感染時(shí)可在頸筋膜間隙內(nèi)蔓延，易被誤診為落枕、寰樞椎半脫位、頸椎病等，導(dǎo)致臨床診斷困難。頸椎結(jié)核所致的寒性膿腫也可達(dá)椎前間隙內(nèi)，膿液聚集于咽后壁中部；亦可向下蔓延至后縱隔或穿破椎前筋膜到達(dá)咽后或食管后間隙。

正常頸內(nèi)、外動(dòng)脈間距應(yīng)小于5mm，頸動(dòng)脈體瘤或頸動(dòng)脈鞘內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤時(shí)腫塊可推移、壓迫頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈，使得頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間距離加大。頸部淋巴組織豐富，口咽水平頸外側(cè)深淋巴結(jié)，位于頸內(nèi)靜脈上段周圍，胸鎖乳突肌的深面，主要沿著頸動(dòng)脈鞘呈串排列。正常人頸外側(cè)深淋巴結(jié)較小，CT上較少顯示。

頸內(nèi)外動(dòng)脈間距示意圖1.左側(cè)頸外動(dòng)脈；2.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈；3.左側(cè)頸內(nèi)靜脈圖中黑色短線（白箭）為右側(cè)頸內(nèi)外動(dòng)脈間距，測量長度約3mm正常頸淋巴結(jié)示意圖右側(cè)頸動(dòng)脈鞘后部一小淋巴結(jié)（白箭所指黑色虛線區(qū)域），直徑0.4cm，密度均勻，與周圍肌肉密度相似3.經(jīng)口咽層面口咽橫斷面呈近似方形，向前經(jīng)咽峽通向口腔，后方為咽后壁，咽后壁上下延續(xù)，附著于椎前肌和頸椎。口咽上界為軟腭，下界為會(huì)厭上緣水平。組成軟腭的肌肉有腭帆張肌、腭帆提肌、舌腭肌、懸雍垂等組成。當(dāng)其被牽向上接觸咽后壁時(shí)，隔斷口咽和鼻咽；被牽向下抵達(dá)舌背時(shí)則封閉咽峽，這些功能在吞咽運(yùn)動(dòng)中十分重要。

口咽兩側(cè)壁為腭扁桃體和前后腭弓（內(nèi)為舌腭肌和咽腭肌），CT平掃常不能區(qū)分兩者?？谘蕛蓚?cè)壁厚度多小于1cm，可因扁桃體大小不一而有所差異，但多數(shù)兩側(cè)對(duì)稱。扁桃體密度與肌肉相似。下頜下腺本層面開始出現(xiàn)，位于口咽外側(cè)。

口咽層面A.CT增強(qiáng)橫斷面標(biāo)注；B.CT增強(qiáng)橫斷面1.下牙槽骨；2.下頜舌骨肌；3.頦舌肌；4.下頜下腺；5.口咽腔；6.頸內(nèi)動(dòng)脈；7.頸深淋巴結(jié)；8.胸鎖乳突??；9.頭半棘肌；10.頭夾?。?1.口輪匝??；12.舌骨舌肌；13.下頜后靜脈；14.頸外動(dòng)脈；15.頸內(nèi)靜脈；16.中斜角??；17.頸棘??；18.頸椎棘突；19.斜方??；虛線：兩側(cè)腭扁桃體咽后間隙位于咽后，介于頰咽筋膜與翼狀筋膜之間，前方與咽黏膜間隙相鄰，側(cè)方與頸動(dòng)脈鞘相鄰，后方與椎前間隙相隔于椎前筋膜，正常情況下CT不易顯示。咽后間隙是口腔、咽喉感染蔓延至縱隔的途徑。4.經(jīng)會(huì)厭層面

下頜骨體部呈倒V形；下頜下腺呈卵圓形，位于舌骨兩側(cè)、下頜體下緣及二腹肌前后腹所圍成的下頜下三角內(nèi)，其大小僅為腮腺的一半，密度較腮腺高，CT值在30～40HU之間，這與下頜下腺腺體分泌唾液較少、脂肪含量較少有關(guān)。

舌骨呈弧形，位于喉和會(huì)厭前方；會(huì)厭位于舌骨后面，呈新月形，是喉口前方的弧形稍高密度影。會(huì)厭為彈性軟骨，很少見鈣化。會(huì)厭兩側(cè)為杓會(huì)厭皺襞，前方為會(huì)厭谷，會(huì)厭谷為異物容易停留處，CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)異物。會(huì)厭后方為喉咽腔。頸外動(dòng)脈位于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于兩者后方。

會(huì)厭層面

A.CT增強(qiáng)橫斷面；B.CT增強(qiáng)橫斷面標(biāo)注1.頦??；2.頸闊??；3.舌；4.舌骨；5.會(huì)厭；6.頸外動(dòng)脈；7.頸內(nèi)靜脈；8.椎動(dòng)脈；9.喉咽；10.頸半棘??；11.頭夾??；12.口輪匝肌；13.下頜骨；14.杓會(huì)厭正中皺襞；15.會(huì)厭谷；16.頸總動(dòng)脈；17.胸鎖乳突肌；18.杓會(huì)厭皺襞；19.頸棘??；20.頭半棘??；虛線：兩側(cè)下頜下腺5.經(jīng)舌骨層面

舌骨居下頜骨下后方，呈馬蹄形。舌骨中間部稱為體部，向后外延伸的長突為大角，向上的短突為小角。舌骨在CT圖像上是十分重要的一個(gè)解剖標(biāo)志，除了標(biāo)志喉開始外，舌骨大角后外方常指示頸總動(dòng)脈分叉開始處。另外，舌動(dòng)脈和甲狀腺上動(dòng)脈也在此層面由頸外動(dòng)脈發(fā)出。舌和下頜骨之間有細(xì)長的舌下腺，位于下頜舌骨肌與舌之間的舌下間隙內(nèi)，因舌下腺體積較小，且其密度與舌類似，正常情況下CT平掃常不能滿意地顯示。會(huì)厭前間隙：位于會(huì)厭軟骨之前，甲狀舌骨膜之后。此間隙略呈倒錐體形，內(nèi)充滿脂肪組織。由于會(huì)厭軟骨有許多穿行神經(jīng)和血管的小孔與該間隙相通，故會(huì)厭癌易沿這些小孔向會(huì)厭前間隙擴(kuò)展。

頸動(dòng)脈鞘上起自顱底，下達(dá)縱隔。是由頸深筋膜向兩側(cè)延伸包繞頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和迷走神經(jīng)所形成的筋膜鞘。鞘內(nèi)有纖維隔把動(dòng)靜脈分開，迷走神經(jīng)位于二者之間的后方。

舌骨層面A.CT增強(qiáng)橫斷面；B.CT增強(qiáng)橫斷面標(biāo)注1.下頜骨；2.舌下腺；3.下頦舌骨?。?.舌骨大角；5.梨狀隱窩；6.椎前??；7.椎動(dòng)脈；8.頸髓；9.頭夾肌；10.斜方肌；11.降口角??；12.會(huì)厭前間隙；13.下頜下腺；14.頸總動(dòng)脈；15.頸內(nèi)靜脈；16.頭半棘?。?7.頸半棘??；虛線：舌骨體部

6.經(jīng)梨狀隱窩層面

喉位于從會(huì)厭平面開始至環(huán)狀軟骨下緣（約平第六頸椎）水平之間，向下續(xù)于食管；喉口是喉腔的上口，由會(huì)厭上緣、杓會(huì)厭皺襞所圍成。杓會(huì)厭皺襞連接杓狀軟骨和會(huì)厭軟骨，在它的外后方，喉口的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間，黏膜下陷形成一對(duì)深窩，稱為梨狀隱窩，是異物易滯留的部位，容易感染和生長腫瘤（如梨狀窩癌）。

杓會(huì)厭皺襞前方與甲狀軟骨之間為喉旁間隙，間隙內(nèi)主要為脂肪成分，CT上為低密度；病變（如喉腫瘤或炎癥）發(fā)生時(shí)，此間隙容易受到侵犯，密度也發(fā)生改變。此層面可見喉前庭，位于喉口與前庭襞之間，呈上寬下窄的漏斗狀，其前壁中央有會(huì)厭軟骨附著。梨狀隱窩層面A.CT增強(qiáng)橫斷面；B.CT增強(qiáng)橫斷面標(biāo)注

1.胸骨舌骨肌；2.喉旁間隙；3.甲狀軟骨板；4.椎前?。?.頸外靜脈；6.胸鎖乳突肌；7.肩胛提肌；8.椎動(dòng)脈；9.甲狀舌骨??；10.喉前庭；11.杓會(huì)厭皺襞；12.頸內(nèi)靜脈；13.頸總動(dòng)脈；14.喉下縮?。?5.斜方??；虛線：梨狀隱窩喉的支架由三個(gè)單一軟骨和三個(gè)成對(duì)軟骨組成。三個(gè)不成對(duì)軟骨包括：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨；三對(duì)成對(duì)軟骨包括杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨構(gòu)成。舌骨水平以下頸部被頸筋膜分為5個(gè)解剖間隙。①內(nèi)臟間隙：頸中部，從舌骨至前縱隔，不與舌骨上間隙相通。含有喉、氣管、喉咽及頸段食管、甲狀腺、甲狀旁腺、胚胎殘余、氣管旁淋巴結(jié)、喉返神經(jīng)等；②頸動(dòng)脈間隙：頸中部兩側(cè)，從顱底至主動(dòng)脈弓，連通舌骨上、下間隙至前縱隔。包含頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)叢、淋巴結(jié)、第2鰓裂先天殘余等；③咽后間隙：為潛在腔隙，延續(xù)舌骨上間隙和中縱隔。僅含脂肪等組織；④頸后間隙：頸動(dòng)脈間隙后外側(cè)，包含脂肪、淋巴結(jié)、副神經(jīng)、臂叢、第3鰓裂殘余等組織器官；⑤椎周間隙：包繞椎骨，包含椎前及椎旁肌肉、臂叢、椎動(dòng)靜脈等。熟悉該區(qū)域的解剖，對(duì)病變的定位及定性診斷具有較重要的臨床價(jià)值。舌骨水平以下頸部間隙劃分示意圖1.內(nèi)臟間隙；2.頸動(dòng)脈間隙；3.咽后間隙；4.頸后間隙；5.椎周間隙7.經(jīng)前庭襞層面喉位于前方，甲狀軟骨板前段靠近，后端分開，呈“八”字形。喉腔側(cè)壁上部有一對(duì)突入喉腔的黏膜皺襞，即前庭襞，也稱作假聲帶，它位于真聲帶上方。前庭襞連接于甲狀軟骨前角和杓狀軟骨聲帶突上部之間，雙側(cè)前庭襞基本對(duì)稱，CT上其密度與肌肉類似。

兩側(cè)前庭襞之間的裂隙成為前庭裂，較聲門寬大。杓狀軟骨（也稱為披裂軟骨）開始出現(xiàn)，左右各一，在男性約25歲、女性約21歲開始鈣化?；诤淼慕馄侍攸c(diǎn)，常將喉分為聲門區(qū)，聲門上區(qū)和聲門下區(qū)3個(gè)部分。聲門上區(qū)包括喉室、假聲帶、會(huì)厭、披裂和會(huì)厭披裂皺襞。聲門上區(qū)喉黏膜淋巴常引流至頸外側(cè)深淋巴結(jié)上群，而聲帶以下的喉黏膜淋巴引流至氣管旁淋巴結(jié)。

前庭襞層面A.CT增強(qiáng)橫斷面；B.CT增強(qiáng)橫斷面標(biāo)注1.胸骨舌骨??；2.喉旁間隙??；3.咽下縮肌；4.頸內(nèi)靜脈；5.頸外靜脈；6.椎前肌；7.頭夾肌；8.甲狀軟骨；9.肩胛舌骨?。?0.杓狀軟骨；11.胸鎖乳突肌；12.頸總動(dòng)脈；13.后環(huán)杓肌；14.肩胛提??；☆：聲門上區(qū)；虛線：前庭襞（假聲帶）舌骨下肌群，位于頸前部、舌骨下方中線兩側(cè)，包括4對(duì)扁帶狀肌，即胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。舌骨下肌群的主要作用為下降舌骨和喉。8.經(jīng)聲襞層面

成人喉平第三頸椎至第六頸椎，兒童和女性位置稍高。喉軟骨共有9塊，本層面可見甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨。甲狀軟骨板前端靠近，后端分開，呈“八”字形；杓狀軟骨為透明軟骨，有關(guān)節(jié)面與環(huán)狀軟骨上緣形成環(huán)杓關(guān)節(jié)；杓狀軟骨底部向前伸出聲帶突，與聲帶相連；向后外側(cè)伸出肌突。覆蓋在喉腔上的黏膜隨腔壁的起伏而形成襞、室等。

此層面上，聲襞（也稱聲帶）呈帶狀，位于咽腔側(cè)壁。聲帶是喉癌最好發(fā)的部位。兩側(cè)聲襞前端融合處為前連合，前連合增厚常提示腫瘤浸潤。兩側(cè)聲襞之間為聲門裂，即聲門，為兩側(cè)聲襞和杓狀軟骨之間的裂隙，是喉腔中最狹小的部位，成年男性長約23mm，女性長約17mm。聲門處黏膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易出現(xiàn)水腫，特別是兒童常出現(xiàn)喉頭水腫引起喉阻塞，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。

聲襞層面A.CT增強(qiáng)橫斷面；B.CT增強(qiáng)橫斷面標(biāo)注1.胸骨舌骨?。?.前聯(lián)合；3.杓狀軟骨；4.甲狀軟骨；5.環(huán)狀軟骨；6.頸棘??；7.頭半棘肌；8.斜方??；9.甲狀舌骨?。?0.咽旁間隙；11.胸鎖乳突?。?2.頸內(nèi)靜脈；13.頸總動(dòng)脈；14.椎前??；15.頸半棘肌；16.頭夾肌；☆：肩胛提肌；虛線：聲帶；G：聲門聲門旁間隙：左右各一，位于喉室和喉小囊外側(cè)，兩側(cè)為甲狀軟骨，上和會(huì)厭前間隙相通，下達(dá)喉彈性膜，后方為梨狀隱的前面，為一個(gè)狹長縱形間隙。該間隙位置較深，聲門上區(qū)癌易侵及會(huì)厭前間隙后，可經(jīng)此間隙向下發(fā)展至聲門區(qū)。頸動(dòng)脈鞘內(nèi)頸內(nèi)靜脈居后外側(cè)，頸總動(dòng)脈居前內(nèi)側(cè)，兩者之間的后方為迷走神經(jīng)。9.環(huán)狀軟骨層面

聲門下腔上界為聲帶游離緣的下表面，向下到環(huán)狀軟骨下緣平面。成人環(huán)狀軟骨常有較完整的鈣化或骨化。環(huán)狀軟骨在女性17歲便開始鈣化，男性21歲開始鈣化，25歲以后幾乎都有。環(huán)狀軟骨前窄后寬，后高前低，所以環(huán)狀軟骨不能在所有層面上均顯示完整的環(huán)形，多只顯示后面的軟骨板，只有在聲帶以下15mm處才可顯示完整的環(huán)。

環(huán)狀軟骨兩側(cè)由內(nèi)至外依次為甲狀腺上緣、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及胸鎖乳突肌，后方為食管后外側(cè)為前斜角肌、中斜角肌。斜角肌位于頸椎兩側(cè)，共3對(duì)：前、中、后斜角肌。前斜角肌位于頸椎外側(cè)深部，起于頸椎3～6橫突的前結(jié)節(jié)，止于第一肋骨內(nèi)緣斜角肌結(jié)節(jié)。前、中斜角肌之間有一個(gè)三角間隙，間隙的底部是第一肋骨，臂叢與鎖骨下動(dòng)脈自此三角間隙通過。后斜角肌在中斜角肌后方，起自第四頸椎至第六頸椎橫突的后結(jié)節(jié)，向下止于第1肋骨外側(cè)面。

環(huán)狀軟骨層面A.CT增強(qiáng)橫斷面；B.CT增強(qiáng)橫斷面標(biāo)注1.甲狀軟骨下緣；2.胸骨舌骨肌；3.胸鎖乳突??；4.頸內(nèi)靜脈；5.中斜角??；6.后斜角??；7.椎動(dòng)脈；8.聲門下腔；9.甲狀腺；10.頸總動(dòng)脈；11.前斜角肌；12.甲狀軟骨下角；13.頸長??；虛線：環(huán)狀軟骨10.經(jīng)甲狀腺層面甲狀腺由左、右兩側(cè)葉和中間相連的甲狀腺峽部構(gòu)成，位于環(huán)狀軟骨下緣以下、緊貼在氣管第三、四軟骨環(huán)前面。甲狀腺平掃時(shí)密度較高，CT值約120HU。CT上甲狀腺兩側(cè)葉呈上小下大、密度較高的楔形結(jié)構(gòu)，甲狀腺血管非常豐富，所以靜脈注射對(duì)比劑后，顯著增強(qiáng)。

頸部外側(cè)區(qū)包括胸鎖乳突肌和頸動(dòng)脈鞘，胸鎖乳突肌位于前外側(cè)；頸動(dòng)脈鞘內(nèi)頸總動(dòng)脈緊貼在甲狀腺外側(cè)；頸內(nèi)靜脈位于頸總動(dòng)脈后外側(cè)。胸鎖乳突肌是強(qiáng)大的長肌，位于頸部兩側(cè)，其表面大部分為頸闊肌覆蓋。副神經(jīng)在胸鎖乳突肌上面深部經(jīng)過。氣管頸段上部其前方為甲狀腺峽部，兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉；下段兩側(cè)有氣管旁淋巴結(jié)、喉返神經(jīng)和頸總動(dòng)脈，后面為頸段食管。

甲狀腺層面A.CT增強(qiáng)橫斷面；B.CT增強(qiáng)橫斷面標(biāo)注1.胸骨舌骨肌；2.胸鎖乳突??；3.甲狀軟骨；4.食管；5.前斜角??；6.頸長肌；7.氣管；8.頸總動(dòng)脈；9.頸內(nèi)靜脈；10.椎動(dòng)脈；11.第一肋骨；虛線：甲狀腺11.經(jīng)鎖骨上大窩層面

肺尖在此層面開始出現(xiàn)，此區(qū)手術(shù)容易損傷到肺尖和胸膜腔。氣管位于橫斷面前部的中央，氣管前方和兩側(cè)仍可見甲狀腺呈C形包繞；左后方可見食管經(jīng)過。

此層面要注意的是氣管兩側(cè)、頸根部的復(fù)雜的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。頸根部的大血管結(jié)構(gòu)，多為血管主干；緊貼氣管兩側(cè)的為喉返神經(jīng)和頸總動(dòng)脈，外側(cè)為頸內(nèi)靜脈。

鎖骨上大窩層面A.CT增強(qiáng)橫斷面；B.CT增強(qiáng)橫斷面標(biāo)注1.胸骨甲狀??；2.頸前靜脈；3.甲狀腺；4.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈；5.左側(cè)肺尖；6.第一后肋；7.頭半棘肌；8.肩胛岡；9.胸鎖乳突??；10.右側(cè)頸內(nèi)靜脈；11.右側(cè)頸總動(dòng)脈；12.食管；13.肋間??；14.岡上??；15.斜方肌；16.頸半棘?。ǘ┕跔钗?.經(jīng)喉室層面此層面上方眼眶、中、下鼻甲和鼻中隔。層面中部為軟腭和舌。兩側(cè)下頜支外側(cè)為咬肌。下頜骨下方為兩側(cè)下頜下腺。層面下部為喉前庭和喉腔。其上方為會(huì)厭，會(huì)厭兩側(cè)為杓會(huì)厭皺襞，會(huì)厭下方為喉前庭，喉腔表面覆蓋黏膜，并向腔內(nèi)突入形成聲帶、室等；喉室為假聲帶與真聲帶之間向兩側(cè)突出的梭形囊狀隱窩。本層面可見成對(duì)的甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，CT上為高密度；甲狀軟骨構(gòu)成喉的前壁和側(cè)壁；環(huán)狀軟骨板構(gòu)成喉后壁的大部分，環(huán)狀軟骨弓和板交界處，兩側(cè)各有一關(guān)節(jié)面與甲狀軟骨下角形成關(guān)節(jié)。兩側(cè)聲門下區(qū)的上界為真聲帶游離緣的下表面，下界為環(huán)狀軟骨下緣平面，聲門下區(qū)下通氣管。

經(jīng)喉室層面A.CT冠狀面；B.CT冠狀面標(biāo)注1.左側(cè)顳骨；2.鼻中隔；3.下鼻甲；4.翼內(nèi)肌；5.咬??；6.頜骨下頜支；7.下頜下腺；8.甲狀軟骨；9.杓狀軟骨；10.胸鎖乳突??；11.視神經(jīng)；12.顴弓；13.翼外??；14.翼突外側(cè)板；15.翼突內(nèi)側(cè)板；16.舌體；17.舌骨；18.會(huì)厭；19.聲帶；20.環(huán)狀軟骨；21.甲狀腺右葉；22.鎖骨；虛線區(qū)域：喉室；☆：聲門下區(qū)；

：喉前庭2.經(jīng)喉前庭層面層面上部為鼻咽腔，呈梯形。咽鼓管圓枕是鼻咽部的重要標(biāo)志，表現(xiàn)為突入鼻咽腔內(nèi)的小結(jié)節(jié)狀影，與肌肉密度類似。咽鼓管咽口位于咽鼓管圓枕下方，咽隱窩內(nèi)為氣體，鼻咽頂部黏膜距顱底骨板為2～3mm。層面中部為口咽水平，可見為軟腭，在CT上為等密度。咽側(cè)壁主要由咽肌層組成，包括橫行肌和縱行肌。兩側(cè)下頜骨下部可見下頜下腺，呈卵圓形，因含有腺體和水分，其密度稍低于肌肉，但較腮腺高。層面下部主要為喉和喉咽，其上部為會(huì)厭，會(huì)厭下方兩側(cè)壁可見杓會(huì)厭皺襞。杓會(huì)厭皺襞和甲狀軟骨之間可見梨狀隱窩。會(huì)厭兩側(cè)小點(diǎn)狀高密度影，為舌骨。本層面可見甲狀軟骨、杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨，CT上為高密度。喉腔借助于假聲帶和聲帶平面分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)三個(gè)部分。聲門上區(qū)的上界為會(huì)厭軟骨游離緣，下界是假聲帶；此區(qū)又稱喉前庭，呈漏斗狀。聲門區(qū)的主要成分是真聲帶。聲門下區(qū)的上界為真聲帶游離緣的下表面，下界為環(huán)狀軟骨下緣平面。

經(jīng)喉前庭層面（CT重組圖像）A.CT冠狀面；B.CT冠狀面標(biāo)注1.蝶竇；2.翼突外側(cè)板；3.咽鼓管咽口；4.翼內(nèi)?。?.軟腭；6.會(huì)厭；7.甲狀軟骨；8.環(huán)狀軟骨；9.甲狀腺；10.胸鎖乳突?。ㄏ路絻蓚?cè)白色虛線區(qū)域）；11.顴弓；12.咽鼓管圓枕；13.翼外??；14.咬?。?5.腭咽??；16.舌骨；17.梨狀隱窩；18.杓狀軟骨；19.頸前靜脈；20.鎖骨肩峰端；白箭：咽隱窩；☆：喉前庭；上方虛線區(qū)域：下頜下腺3.經(jīng)腮腺層面腮腺位于面?zhèn)葏^(qū)、外耳道前下方和下頜后窩內(nèi)，下頜后靜脈較垂直穿過腮腺將其分成深、淺兩部分；腮腺含較多脂肪在CT上呈低密度。本層面可見顳下頜關(guān)節(jié)。

經(jīng)腮腺層面（CT重組圖像）

A.CT冠狀面；B.CT冠狀面標(biāo)注1.枕骨斜坡；2.下頜骨頭；3.莖突；4.下頜后靜脈；5.頸內(nèi)動(dòng)脈；6.前斜角?。ㄏ路絻蓚?cè)白色虛線區(qū)域）；7.左側(cè)椎動(dòng)脈；8.左側(cè)頸總動(dòng)脈；9.外耳道；10.頸內(nèi)靜脈；11.寰椎側(cè)塊；12.頸動(dòng)脈鞘淋巴結(jié)；13.胸鎖乳突?。?4.第5/6頸椎椎間孔；15.氣管；16.頸前靜脈；17.右側(cè)頭臂動(dòng)脈；上方白色虛線區(qū)域：兩側(cè)腮腺；黑色虛線：樞椎齒狀突4.經(jīng)頸脊髓層面此層面頸內(nèi)靜脈續(xù)于乙狀竇，然后沿著頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈外側(cè)下行，直至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。臂叢神經(jīng)由第5～8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分組成，形成3個(gè)束。

經(jīng)頸脊髓層面（CT重組圖像）A.CT冠狀面；B.CT冠狀面標(biāo)注1.枕大孔；2.聽小骨；3.腮腺；4.頸外側(cè)頸深淋巴結(jié)；5.胸鎖乳突??；6.中斜角??；7.臂叢神經(jīng)；8.中耳乳突；9.頸內(nèi)靜脈；10.椎動(dòng)脈；11.第四頸椎椎板；12.胸鎖乳突?。?3.頸髓；14.右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈；15.頭臂動(dòng)脈；黑色虛線區(qū)域：頸靜脈窩5.經(jīng)頸椎棘突層面

此層面可見頸椎棘突，背深肌在脊椎兩側(cè)排列，種類多而且復(fù)雜。通常長肌位置較淺，主要有豎脊肌和夾肌。短肌位于深部。

經(jīng)頸椎棘突后部層面（CT重組圖像）

CT冠狀面；B.CT冠狀面標(biāo)注1.耳郭；2.小腦延髓池；3.頭下斜??；4.第二頸椎棘突；5.頭半棘肌；6.頸半棘肌；7.第1肋骨頭；8.第2肋骨頭；9.枕骨；10.頭夾?。?1.頭半棘??；12.胸鎖乳突肌；13.肩胛提??；14.斜方肌

（三）矢狀面

1.正中矢狀面

咽上達(dá)顱底，下緣在環(huán)狀軟骨下緣與食管相通。咽腔向前借鼻孔、咽峽和喉口分別與鼻腔、口腔和喉腔相通；依據(jù)向前的方向，用軟腭平面和會(huì)厭平面來劃分，可將咽腔分為上、中、下三個(gè)部分。鼻咽腔為咽腔的上部，范圍從顱底至軟腭水平；口咽腔范圍在軟腭水平和會(huì)厭水平之間；喉咽腔范圍在會(huì)厭水平與環(huán)狀軟骨下緣水平之間。

頸部正中矢狀位（CT重組圖像）

CT矢狀面；B.CT矢狀面標(biāo)注1.蝶竇；2.斜坡；3.寰椎前弓；4.齒狀突；5.腭垂；6.會(huì)厭；7.頸髓；8.第七頸椎棘突；9.棘間?。?0.第七頸椎；11.食管；12.軟腭；13.硬腭；14.舌上縱肌；15.舌橫肌；16.頦舌??；17.下頜骨；18.下頜舌骨?。?9.頦舌骨?。?0.會(huì)厭谷；21.甲狀軟骨；22.環(huán)狀軟骨；黑色虛線：舌骨；☆：氣管

腭由前2/3的硬腭和后1/3的軟腭，構(gòu)成固有口腔頂部。硬腭為上頜骨的腭突和腭骨水平部組成，呈高密度；而軟腭主要由肌肉、血管和神經(jīng)組成，呈軟組織樣；軟腭后部向下傾斜稱為腭帆；軟腭后緣游離，向下的突起稱為腭垂。

會(huì)厭CT上為軟組織樣密度影，在此層面上呈樹葉狀。在舌根與會(huì)厭之間有會(huì)厭谷，為異物易停留處。會(huì)厭后方為喉前庭。本層面可見甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨等喉軟骨。

咽腔的劃分

線1和線2之間咽腔為鼻咽腔；線2和線3之間咽腔為口咽腔；線3和線4之間咽腔為喉咽腔；黑箭：鼻咽頂壁；白箭：軟腭；白箭頭：會(huì)厭；★：舌

2.經(jīng)甲狀腺層面

此層面可見甲狀軟骨，它構(gòu)成喉的前壁和側(cè)壁。本層面可見翼內(nèi)肌和翼外肌，均屬于咀嚼肌，受三叉神經(jīng)支配；翼內(nèi)肌起源于翼窩，止于下頜角的翼肌粗?。灰硗饧∑鹱缘谴笠硐旅婧鸵硗坏耐鈧?cè)，止于下頜頸。經(jīng)甲狀腺層面（CT重組圖像）

A.CT矢狀面；B.CT矢狀面標(biāo)注1.翼外肌；2.椎前?。?.寰椎后弓；4.頭后大直??；5.頭半棘??；6.頭下斜?。?.頭夾??；8.頸半棘??；9.甲狀腺；10.頭臂靜脈；11.上頜竇；12.翼內(nèi)??；13.下牙槽骨；14.二腹?。?5.下頜舌骨?。?6.舌骨大角；17.胸骨舌骨??；18.胸鎖乳突??；19.鎖骨；虛線區(qū)域：甲狀軟骨；頸椎上黑色虛直線：代表椎動(dòng)脈走行路徑本層面后部分為脊椎和背深肌。舌骨大角則是尋找舌動(dòng)脈的體表標(biāo)志。

3.經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈上段層面

頸總動(dòng)脈分叉處在此層面顯示得非常清楚。斜角肌位于頸椎兩側(cè)，共3對(duì)。前斜角肌位于頸椎外側(cè)的深部，中斜角肌位于前斜角肌后方，在三個(gè)斜角肌中最大最長；后斜角肌在中斜角肌后方。前、中斜角肌之間有一個(gè)三角間隙，臂叢與鎖骨下動(dòng)脈自此三角間隙通過。

下頜下腺位于下頜體下緣和二腹肌前、后腹所圍成的下頜下三角內(nèi)；