缺血性腦血管病患者的護理黃薇25課件講解

缺血性腦血管病患者的護理主講老師：黃薇《內科護理》精品在線開放課程目錄健康史評估一臨床表現(xiàn)二心理-社會狀態(tài)評估三輔助檢查四治療措施五護理措施六健康指導七缺血性腦血管病是指顱內包括頸動脈或腦內動脈狹窄引起的腦供血不足的一系列臨床疾病，是不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱。概念內

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1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）2.腦血栓形成3.腦栓塞類型內

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缺血性腦卒中健康史評估一健康史評估短暫性腦缺血（TIA）是局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性、可逆性神經功能障礙。發(fā)作持續(xù)數分鐘，通常在30分鐘內恢復，可反復發(fā)作。動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。健康史評估腦血栓形成（CT）:是腦動脈主干或皮質支動脈動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供應中斷，腦組織缺血缺氧導致腦軟化壞死，出現(xiàn)局造性神經系統(tǒng)癥狀和體征。健康史評估腦栓塞是指各種栓子(脂肪栓子等）隨血流進入顱內動脈系統(tǒng)，造成血流中斷而引起相應供血區(qū)的腦功能障礙。臨床表現(xiàn)二（1）發(fā)作性（2）短暫性，癥狀24小時內完全緩解。（3）可逆性（癥狀可完全恢復，一般不留神經功能缺損）。（4）反復性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應區(qū)。

1.TIA臨床表現(xiàn)臨床上常將TIA分為頸動脈系統(tǒng)和椎－基底動脈系統(tǒng)兩類。頸內動脈系統(tǒng)TIA：①常見癥狀：病灶對側發(fā)作性肢體單癱、偏癱和面癱、單肢或偏身麻木；②特征性癥狀：病變側單眼一過性黑蒙或失明、對側偏癱及感覺障礙，優(yōu)勢半球受累可有失語；③可能出現(xiàn)的癥狀：病灶對側同向性偏盲。

椎-基底動脈系統(tǒng)TIA：①常見癥狀：以陣發(fā)性眩暈最常見，伴有惡心、嘔吐、平衡失調；②特征性癥狀：跌倒發(fā)作和短暫性全面性遺忘癥；③典型表現(xiàn)：一側顱神經麻痹、對側肢體癱瘓或感覺障礙為椎－基底動脈TIA的典型表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)多見中老年，男多于女。常在安靜休息時發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時發(fā)現(xiàn)不能說話，一側肢體癱瘓。病前可有肢體無力及麻木、眩暈等TIA前驅癥狀。發(fā)展緩慢，1-3天達到高峰。多數病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。2.腦血栓形成臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。多在活動中突然發(fā)病。起病急驟是其主要特征，局限性神經缺失癥狀多在數秒至數分鐘內發(fā)展到高峰。常見癥狀：局限性抽搐、三偏（偏盲、偏癱、偏身感覺障礙）、失語等。嚴重時發(fā)生大面積腦栓塞或基底動脈主干栓塞

昏迷、有死亡危險。3.腦栓塞臨床表現(xiàn)心理-社會狀況評估三家屬和親友因為長期照顧患者而忽視患者心理感受，部分患者失去家庭和社會的支持?；颊哂捎谀X細胞水腫或高顱壓，出現(xiàn)頭痛、偏癱、意識障礙，心理負擔重，對治病信心不足，不能配合治療和護理。心理-社會狀態(tài)評估心理狀態(tài)評估社會狀況評估輔助檢查四首選，可見局灶低密度影CT檢查病因診斷方法數字減影血管造影血常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查心電圖檢查輔助檢查確定患者有無心臟病發(fā)作或是否有心律紊亂治療原則五124病因治療藥物治療

治療外科手術溶栓TIA治療原則中醫(yī)治療3丹參、紅花等

腦血栓形成治療原則(一）急性期1.早期溶栓（6小時內）2.改善腦血液循環(huán)3.防治腦水腫4.抗凝及抗血小板凝集5.高壓氧治療（二）恢復期康復治療，促進神經功能恢復

腦栓塞治療原則12原發(fā)病治療

治療溶栓治療護理措施六急性期絕對臥床休息，保持肢體功能位。

保持呼吸道通暢，注意觀察給氧療效。保持環(huán)境安靜，避免各種刺激。病情穩(wěn)定后指導并協(xié)助患者用健肢穿脫衣服、洗漱、進食及大小便等生活自理活動。

1.一般護理護理措施定時監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。觀察患者神經系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。2.病情觀察護理措施護理措施3.用藥護理應了解各類藥物的作用、不良反應及注意事項。顱內高壓患者使用甘露醇用量過大、持續(xù)時間長易出現(xiàn)腎損害、水電解質紊亂，應注意尿常規(guī)和腎功能檢查；使用低分子右旋糖酐，可有過敏反應如發(fā)熱、皮疹等，應注意觀察。用溶栓、抗凝藥物時嚴格注意藥物劑量，觀察有無出血傾向，特別是顱內出血傾向。護理措施4.對癥護理中樞性高熱者給予物理降溫，對不宜降溫者可行人工冬眠，高熱驚厥者按醫(yī)囑給予抗驚厥藥。昏迷患者，按昏迷的護理常規(guī)做好氣道及皮膚等護理。便秘、大小便失禁及尿潴留者做好大小便護理。護理措施5.心理護理急性期盡量避免任何精神干擾。應減少病室聲光刺激，限制探視，醫(yī)護人員動作要輕。對康復期患者應多關心體貼、精心護理、給予精神安慰，使患者安心配合治療。健康指導七健康指導1．向患者及家屬介紹有關疾病的基本知識。2．低鹽低脂清淡飲食，肥胖者應適當減肥。教育患者戒煙戒酒，保持大便通暢，不能屏氣用力，不能劇烈活動。3．教會患者及家屬測量血壓的方法，堅持規(guī)律服用降壓藥，維持血壓平穩(wěn)。發(fā)現(xiàn)血壓異常波動應及時就診。4．指導患者及家屬康復功能鍛煉的操作方法，保持肢體功能位。1234護理評估：健康史臨床表現(xiàn)心理社會狀況輔助檢查-CT

治療要點：溶