腦出血病人護理診斷與措施馮莉?qū)W校成都合作單位四川省第二中醫(yī)醫(yī)院01課件講解

腦出血病人護理診斷與措施主講人：馮莉?qū)W校：成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院合作單位：四川省第二中醫(yī)醫(yī)院輔助檢查頭顱CT（高密度灶，首選）頭顱MRI（對于腦干、小腦的出血灶和監(jiān)測出血過程優(yōu)于CT）腦脊液檢查：血性、壓力升高（一般不做）數(shù)字減影血管造影（DSA）其他檢查：血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖等診斷要點高血壓病史；情緒激動或體力勞動時突然發(fā)??；迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，血壓明顯升高，可伴意識障礙，應(yīng)高度懷疑腦出血；頭部CT檢查有助明確診斷。治療要點脫水降顱內(nèi)壓治療原則調(diào)整血壓防止繼續(xù)出血促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)防止并發(fā)癥治療要點01一般治療02控制腦水腫03調(diào)整血壓04控制腦出血治療要點05外科手術(shù)治療（去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸術(shù)和腦室穿刺引流術(shù)等）06亞低溫療法07康復(fù)治療治療要點一般治療臥床休息，避免不必要的搬動，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體功能位，維持營養(yǎng)，積極預(yù)防感染。治療要點控制顱內(nèi)壓20%甘露醇125~250ml快速靜滴，q4h，療程7~10d呋塞米20~40mg靜注，2~4次/d甘油果糖500ml，靜滴，1~2次/d治療要點調(diào)控血壓急性期一般不予降壓。當(dāng)血壓≥200/100mmHg時，應(yīng)采取降壓治療。維持血壓在略高于發(fā)病前的水平或180/105mmHg左右。降壓速度不宜過快、幅度不宜過大。治療要點控制腦出血肝素造成的腦出血應(yīng)用魚精蛋白治療華法林引起的腦出血，應(yīng)靜脈注射維生素K對高血壓性腦出血者并發(fā)消化道出血者，常用6-氨基己酸、對羥基芐氨、氨甲環(huán)酸等。治療要點亞低溫治療在應(yīng)用肌松藥和控制呼吸的基礎(chǔ)上，采用降溫毯、降溫儀、降溫頭盔等全身和頭部局部降溫，將體溫控制在32-35℃。治療要點手術(shù)治療發(fā)病后6~24小時內(nèi)進(jìn)行開顱血腫清除減壓術(shù)腦室穿刺引流顱骨鉆孔血腫穿刺減壓抽吸術(shù)治療要點康復(fù)治療早期應(yīng)將患肢置于功能位。生命體征穩(wěn)定、病情控制后，盡早進(jìn)行肢體、語言功能和心理的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。腦出血病人常用護理診斷01意識障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)02潛在并發(fā)癥：腦疝03潛在并發(fā)癥：上消化出血護理措施——意識障礙絕對臥床，抬高床頭，減輕腦水腫；環(huán)境安靜，減少刺激；保護性約束；保持呼吸道通暢；避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素。休息與安全護理措施——意識障礙營養(yǎng)支持；加強口腔、皮膚護理和大小便護理；癱瘓肢體功能位，肢體主動與被動運動。生活護理護理措施——意識障礙監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔及肢體肌力變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告與處理。病情觀察護理措施——潛在并發(fā)癥：腦疝腦疝是指顱內(nèi)疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴(yán)重危象，是腦出血病人最常見的直接死亡原因；觀察：瞳孔、意識、生命體征等；出現(xiàn)癥狀（劇烈頭痛、煩躁不安、血壓升高等）立即報告醫(yī)生。病情評估配合搶救吸氧；用藥；觀察；其他。護理措施——潛在并發(fā)癥：上消化道出血觀察病人有無惡心、上腹部疼痛、飽脹、嘔血、黑便、尿量減少等癥狀和體征病情監(jiān)測護理措施——潛在并發(fā)癥：上消化道出血告知病人和家屬上消化道出血的原因；安慰患者、消除其緊張情緒，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證病人休息。心理護理護理措施——潛在并發(fā)癥：上消化道出血禁食；出血停止后無渣飲食。飲食護理護理措施——潛在并發(fā)癥：上消化道出血H2受體拮抗藥、質(zhì)子泵抑制劑，以減少胃酸分泌，冰鹽水+去甲腎上腺素管注入止血，枸櫞酸口服保護胃黏膜。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。用藥護理護理措施——健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)情緒休息與運動飲食戒煙酒保持大便通暢護理措施——健康指導(dǎo)遵醫(yī)囑正確服藥監(jiān)測血壓及時就醫(yī)用藥指導(dǎo)護理措施——健康指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)對象：病人及家屬翻身、橋式運動意義案例分析患者，男，48歲，因晚上飽餐后騎車突發(fā)暈厥入院。入院時，神志不清，呼之不應(yīng)，查體：心率68次/分，血壓200/110mmHg，呼吸12次/分，體溫37.8℃，左右瞳孔3mm，對光反射遲鈍，患者既往有高血壓病史10余年，血壓控制平穩(wěn)，吸煙史30年，平均每天20支。輔助檢查：心電圖為竇性心率，無心電軸異常，無ST-T段改變。CT檢查見腦部不規(guī)則高密度陰影。案例分析請問該病人目前主要的護理診斷有哪些？針對該患者首優(yōu)護理問題，列出主要護理措施。護理措施——小結(jié)護理措施定義、病因癥狀、治療要點意識障礙潛在并發(fā)癥：腦疝健康指導(dǎo)潛在并發(fā)癥：上消化道出血自發(fā)