骨科圍手術(shù)期VTE篩查和防治

骨科圍手術(shù)期VTE篩查與防治L.CN.MKT.GM.02.2017.6559目錄創(chuàng)傷患者VTE流行病學(xué)創(chuàng)傷患者VTE的篩查創(chuàng)傷患者VTE的預(yù)防創(chuàng)傷患者VTE的治療這些熟悉的面孔，您是否還記得？我國優(yōu)秀的八一女籃隊(duì)員王凡25歲韓國前總統(tǒng)金大中開國大將國防部長(zhǎng)羅瑞卿波蘭著名前奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡1978年死于骨科手術(shù)后VTE2009年死于VTE2010年死于VTE2009年死于VTE創(chuàng)傷骨科患者VTE發(fā)生率高骨折部位DVT%PE%全部近端全部致命性髖部骨折40-6423-411-111-7.5多發(fā)傷

29-638-326-70.1-1脊柱脊髓損傷

47-9017-355-110-0.8骨盆或髖臼骨折

10-6110-292-80.5-2單側(cè)下肢骨折17-451-81-51Helfet

DL,etal.AOprinciplesoffracturemanagement:Thromboembolicprophylaxis.2007,2ndEdition創(chuàng)傷患者早期VTE發(fā)生率高，顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)PaffrathT,etal.Injury.2010Jan;41(1):97-101.從德國創(chuàng)傷協(xié)會(huì)創(chuàng)傷登記數(shù)據(jù)庫(TR-DGU)中選取7937例創(chuàng)傷患者，其中146例創(chuàng)傷后住院期間發(fā)生VTE。結(jié)果顯示，創(chuàng)傷后住院期間癥狀性VTE發(fā)生較低（1.8%），但與死亡率相關(guān)。

2/3的VTE發(fā)生在創(chuàng)傷后前3周

66.4%(97/146)VTE顯著增加創(chuàng)傷患者死亡風(fēng)險(xiǎn)死亡率(%)P=0.004創(chuàng)傷患者入院早期PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)ForsytheRM,et

al.JTrauma.2011;70:1381–1388一項(xiàng)回顧性研究納入712例有確診為PE記錄時(shí)間的創(chuàng)傷患者，根據(jù)PE發(fā)生時(shí)間分為早期PE組(<72小時(shí)，n=122)，晚期PE組(>72小時(shí)，n=590).發(fā)生PE時(shí)間(天)創(chuàng)傷患者早期更易發(fā)生PE創(chuàng)傷后早期發(fā)生PE的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更大早期PE組晚期PE組既往有VTE病史的創(chuàng)傷骨科患者，癥狀性VTE復(fù)發(fā)率高VV：靜脈曲張；HF：心力衰竭；CHD：冠心?。籒D：神經(jīng)障礙伴肢體癱瘓或輕度癱瘓LeeCH,etal.ClinicalTrialsandRegulatoryScienceinCardiology.2015;12:6-11

134,034例髖部骨折住院患者，出院后隨訪3個(gè)月。評(píng)估髖部骨折患者癥狀性VTE發(fā)生率。創(chuàng)傷骨科患者癥狀性VTE發(fā)生率成隨年齡呈上升趨勢(shì)36/1000080/10000

51/10000

90/10000LeeCH,etal.ClinicalTrialsandRegulatoryScienceinCardiology.2015;12:6-11134,034例髖部骨折住院患者，出院后隨訪3個(gè)月。評(píng)估髖部骨折患者癥狀性VTE發(fā)生率。我國最新創(chuàng)傷骨科VTE發(fā)生率大樣本研究ChinJOrthop,May2016,Vol.36,No.9目的：探討不同部位骨折深靜脈血栓（DVT）發(fā)生的流行病學(xué)特點(diǎn)方法：對(duì)天津醫(yī)院2009年2月至2013年2月所有創(chuàng)傷骨科住院患者發(fā)生DVT的病歷進(jìn)行回顧性查閱分析，對(duì)所有數(shù)據(jù)匯總，按照不同部位骨折分類，計(jì)算DVT總體發(fā)生情況及不同部位骨折DVT發(fā)生率。我國創(chuàng)傷骨科患者總體DVT發(fā)生率高4年間創(chuàng)傷骨科共收治骨折患者24049例，其中1543例發(fā)生DVT，DVT總體的發(fā)生率為6.41%，其中髖周骨折（髖部和骨盆、髖臼骨折）、股骨干骨折、股骨髁上和髁間骨折占73.43%，為主要好發(fā)部位ChinJOrthop,May2016,Vol.36,No.9目錄創(chuàng)傷患者VTE流行病學(xué)創(chuàng)傷患者VTE的篩查創(chuàng)傷患者VTE的預(yù)防創(chuàng)傷患者VTE的治療猝不及防的VTE約80%

DVT無明顯臨床癥狀70%的致死性PE死后才能被發(fā)現(xiàn)125%的PE會(huì)發(fā)生猝死11.GoldhaberSZetal.AmJMed.982;73:822–826;2.SandlerDA,etal.JRoyalSocMed.1989;82:203–205創(chuàng)傷患者易發(fā)生VTE的原因中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013;15(12):1013-7高凝狀態(tài)（創(chuàng)傷或下肢、髖部手術(shù)）循環(huán)瘀滯（活動(dòng)受限、出血性休克）血管壁損傷（創(chuàng)傷、骨折或手術(shù)）213創(chuàng)傷骨科除髖部骨折以外，

指南未對(duì)其他骨折的VTE預(yù)防進(jìn)行推薦同一批文獻(xiàn)9個(gè)國家11個(gè)不同指南、不同的血栓預(yù)防方法Struijk-mulderMC,JThromb

Haemost2010;8:678–83.ACCP9th10th

“缺陷”：未對(duì)除髖部骨折以外的創(chuàng)傷骨科患者提出預(yù)防、治療建議原因是不同部位創(chuàng)傷VTE風(fēng)險(xiǎn)迥異，需要復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查多國指南均指出：創(chuàng)傷是VTE重要的風(fēng)險(xiǎn)因素VTE危險(xiǎn)因素強(qiáng)危險(xiǎn)因素（OR>10）骨折（髖部或大腿）髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)普外科大手術(shù)大創(chuàng)傷脊髓損傷中等危險(xiǎn)因素（OR，2-9）膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中心靜脈導(dǎo)管化療充血性心衰或呼吸衰竭激素替代治療惡性腫瘤口服避孕藥卒中后遺肢體不便產(chǎn)婦既往DVT病史易栓癥弱危險(xiǎn)因素（OR<2）臥床>3天長(zhǎng)時(shí)間坐姿（火車或飛機(jī)等）高齡腹腔鏡手術(shù)（膽囊切除術(shù)等）肥胖孕婦靜脈曲張AndersonFA,Jr.,SpencerFA.Riskfactorsforvenousthromboembolism.Circulation2003;107(23Suppl1):I9-16.RAPT針對(duì)創(chuàng)傷患者制定

注：RAPT：靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評(píng)分，AIS：簡(jiǎn)明損傷定級(jí)，GCS：格拉斯哥昏迷評(píng)分中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013;15(12):1013-7RAPT評(píng)分可以很好地評(píng)估創(chuàng)傷患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)RAPT≤5分為低風(fēng)險(xiǎn)，DVT發(fā)生率為3.6％5-14分為中等風(fēng)險(xiǎn)，DVT發(fā)生率為16.1％>14分為高風(fēng)險(xiǎn)，DVT發(fā)生率為40.7％項(xiàng)目得分項(xiàng)目得分病史創(chuàng)傷程度肥胖2腹部AIS>22惡性腫瘤2頭部AIS>22凝血異常2脊柱骨折3VTE病史3GCS<8分持續(xù)4小時(shí)以上3醫(yī)源性損傷下肢復(fù)雜骨折4中心靜脈導(dǎo)管2骨盆骨折424小時(shí)內(nèi)輸血>4個(gè)單位2脊髓損傷(截癱、四肢癱等)4手術(shù)時(shí)間>2小時(shí)2年齡修復(fù)或結(jié)扎大出血340-60歲2創(chuàng)傷程度60-75歲3胸部AIS>22>75歲4DVT常見診斷方法血漿D-二聚體測(cè)定靈敏度高（>99%），>500μg/L（ELISA法）有重要參考價(jià)值，對(duì)創(chuàng)傷患者建議適當(dāng)提高陽性標(biāo)準(zhǔn)。多普勒超聲檢查靈敏性、準(zhǔn)確性均較高，是DVT檢查的首選方法。螺旋CT靜脈成像準(zhǔn)確性較高，可同時(shí)檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況MRI靜脈成像能準(zhǔn)確顯示髂、股、腘靜脈血栓，但不能滿意地顯示小腿靜脈血栓。無需使用造影劑。靜脈造影準(zhǔn)確性高，不僅可以有效判斷有無血栓、血栓部位、范圍、形成時(shí)間和側(cè)支循環(huán)情況，而且常被用來鑒定其他方法的診斷價(jià)值。中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.中華普外科雜志.2012；27（7）:605-607

動(dòng)態(tài)D-二聚體特異性更優(yōu)D-二聚體敏感性高，動(dòng)態(tài)變化特異性優(yōu)于單次檢測(cè)在急性VTE患者中D-二聚體明顯升高，但多種非血栓因素也可致D-二聚體升高，如感染、惡性腫瘤、手術(shù)及創(chuàng)傷等。D-二聚體用于診斷DVT的敏感性為82％～94％，特異性為44％～72％；診斷PE的敏感性為86％～97％，特異性為41％～70％。D-二聚體陰性可排除發(fā)生VTE的可能性，陽性對(duì)VTE的確診價(jià)值不高，建議進(jìn)一步行影像學(xué)檢查后確診。中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.中華普外科雜志.2012；27（7）:605-607創(chuàng)傷骨科患者深靜脈血栓形成篩查與治療的專家共識(shí)

推薦所有骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查推薦對(duì)所有骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及篩查中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013;15(12):1013-7創(chuàng)傷骨科患者DVT篩查流程中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013;15(12):1013-7要點(diǎn)動(dòng)態(tài)D-二聚體特異性優(yōu)于單次檢測(cè)，陽性者應(yīng)行下肢超聲檢查下肢超聲檢測(cè)RAPT評(píng)分低于5分且D-二聚體陰性的患者可排除診斷RAPT評(píng)分大于5分且排除診斷或者不能確診DVT的患者，需要進(jìn)行VTE預(yù)防陽性陽性D-二聚體檢測(cè)創(chuàng)傷骨科患者下肢超聲檢查RAPT評(píng)分陰性陽性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體檢測(cè)排除診斷排除診斷<5分≥5分陰性陰性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體檢測(cè)陰性陽性其他部位影像學(xué)檢查陰性診斷成立診斷成立陰性創(chuàng)傷患者篩查下肢以外靜脈血栓的方法篩查下肢靜脈以外部位靜脈血栓的方法：可選腹腔大靜脈+髂靜脈超聲、腹腔靜脈CTA、MRI靜脈成像或上肢靜脈超聲；若患者經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)下肢靜脈以外部位有DVT，則按照相關(guān)指南或臨床路徑治療，若仍未發(fā)現(xiàn)DVT證據(jù)，則建議動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體或1周后復(fù)查下肢靜脈超聲。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013;15(12):1013-7目錄創(chuàng)傷患者VTE流行病學(xué)創(chuàng)傷患者VTE的篩查創(chuàng)傷患者VTE的預(yù)防創(chuàng)傷患者VTE的治療國內(nèi)外指南一致指出：骨科大手術(shù)患者

需常規(guī)VTE預(yù)防骨科大手術(shù)患者要積極預(yù)防VTE的發(fā)生中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（2009）AAOS人工全髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者癥狀性肺動(dòng)脈栓塞癥預(yù)防指南（2009）NICE降低院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)指南（2010）ACCP抗栓及溶栓治療循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南（2008第8版，2012第9版，2016第10版）ACCP:美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)，AAOS:美國骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)NICE:英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所ESC:歐洲心臟病學(xué)會(huì);

AHA:美國心臟病學(xué)會(huì)AHA深靜脈血栓形成,肺動(dòng)脈栓塞,慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓專家共識(shí)（2011）ESC急性肺動(dòng)脈栓塞診治指南（2014）專家共識(shí)指出：

對(duì)創(chuàng)傷患者施以有效的預(yù)防措施，可以降低發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2012；14（6）：461-3中國專家共識(shí)：

創(chuàng)傷骨科患者VTE預(yù)防時(shí)限可延長(zhǎng)至35天接受髖部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝關(guān)節(jié)周圍骨折和膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)多發(fā)骨折手術(shù)治療的患者，推薦藥物預(yù)防的時(shí)間為10～35天。2012《中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的專家共識(shí)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2012;14(6):461-3中國指南推薦：

骨科大手術(shù)患者VTE預(yù)防時(shí)限可延長(zhǎng)至35天2009《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志2009;29(6):602-604.足程預(yù)防抗凝顯著降低創(chuàng)傷骨科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)，

且不增加大出血風(fēng)險(xiǎn)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，納入656例髖部骨折術(shù)后患者，隨機(jī)皮下注射磺達(dá)肝癸鈉2.5mg或安慰劑，一天一次，治療19-23天。在隨機(jī)之前所有患者均接受磺達(dá)肝癸鈉治療6-8天。主要療效終點(diǎn)為VTE發(fā)生率，主要安全性終點(diǎn)為大出血事件。在428例患者中評(píng)估療效終點(diǎn)。死亡率(%)P<0.001P=0.06ErikssonBI,etal.ArchInternMed.2003;163(11):1337-1342創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防措施藥物預(yù)防物理預(yù)防基本預(yù)防中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2012；14（6）：461-3足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等手術(shù)操作規(guī)范、盡早功能鍛煉、生活方式等抗凝是創(chuàng)傷患者VTE有效安全的預(yù)防措施目錄創(chuàng)傷患者VTE流行病學(xué)創(chuàng)傷患者VTE的篩查創(chuàng)傷患者VTE的預(yù)防創(chuàng)傷患者VTE的治療抗凝藥發(fā)展趨勢(shì)：?jiǎn)伟悬c(diǎn)、口服、無需監(jiān)測(cè)普通肝素華法林低分子肝素靜脈間接Xa抑制劑口服直接Xa抑制劑利伐沙班1930s1940s1980s20022008抗凝藥物發(fā)展的趨勢(shì)：?jiǎn)伟悬c(diǎn)、口服、無需監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷骨科患者術(shù)前確診DVT的處理流程中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013;15(12):1013-7骨科創(chuàng)傷患者術(shù)前確診DVT(新鮮血栓)是否需要急診/限期手術(shù)是否有抗凝禁忌下腔靜脈濾器預(yù)防1周后再評(píng)估濾器下手術(shù)濾器下手術(shù)+抗凝治療抗凝4-6周后手術(shù)否有抗凝禁忌無抗凝禁忌否是是創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后確診DVT的治療按照中國DVT診療指南（第二版），對(duì)DVT的處理包括：抗凝：抗凝是DVT的基本治療。對(duì)于創(chuàng)傷患者術(shù)后出現(xiàn)的DVT，抗凝治療3個(gè)月。下腔靜脈濾器：對(duì)于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥．或在充分抗凝治療的情況下仍發(fā)生PE者，建議置入下腔靜脈濾器。溶栓：對(duì)于急性期中央型或混合型DVT。在全身情況好、預(yù)期生存期≥1年、出血風(fēng)險(xiǎn)較小的前提下。首選導(dǎo)管接觸性溶栓。如不具備導(dǎo)管溶栓的條件?？尚邢到y(tǒng)溶栓。手術(shù)取栓：出現(xiàn)股青腫時(shí)。應(yīng)立即手術(shù)取栓。對(duì)于病史7天以內(nèi)的中央型或混合型DVT患者。全身情況良好，無重要臟器功能障礙也可用手術(shù)取栓。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013;15(12):1013-7利伐沙班被指南推薦用于

DVT早期和長(zhǎng)期抗凝治療2012中國深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）2012中國深靜脈血栓形成的診斷和治療指南利伐沙班被推薦作為DVT早期抗凝治療：治療劑量個(gè)體差異小無需監(jiān)測(cè)凝血功能單藥治療急性DVT與其標(biāo)準(zhǔn)治療（低分子肝素與華法林合用）療效相當(dāng)利伐沙班被推薦用于DVT長(zhǎng)期治療直接Xa因子抑制劑(如利伐沙班)對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有效DVT：深靜脈血栓；PE：肺栓塞主要療效終點(diǎn)為VTE復(fù)發(fā)，主要安全性終點(diǎn)為大出血和臨床相關(guān)的非大出血EINSTEINInvestigators.NEnglJMed2010;363:2499-510.EINSTEINDVT研究證實(shí)拜瑞妥?治療DVT的療效與安全性研究設(shè)計(jì)：多中心、隨機(jī)、開放、事件驅(qū)動(dòng)的非劣效性研究入選人群：確診為急性癥狀性近端DVT，不伴癥狀性PE拜瑞妥?隨機(jī)、開放、事件驅(qū)動(dòng)、非劣效性研究主要療效終點(diǎn)為VTE復(fù)發(fā)，主要安全性終點(diǎn)為大出血或臨床相關(guān)非大出血EINSTEINInvestigators.NEnglJMed2010;363:2499-510.療效

拜瑞妥?口服單藥抗凝，有效治療DVT無需監(jiān)測(cè)INR無需注射1.PrinsetMH,etal.ThrombosisJournal.2013,11:212.拜瑞妥?治療PE適應(yīng)癥在中國尚未獲批對(duì)EINSTEINDVT和EINSTEINPE這兩項(xiàng)設(shè)計(jì)完全一致的隨機(jī)、開放性、事件驅(qū)動(dòng)、非劣效性研究進(jìn)行匯總分析，共包括全球的8282例急性DVT或急性肺栓塞患者。主要療效終點(diǎn)為VTE復(fù)發(fā)率，主要安全性終點(diǎn)為大出血或臨床相關(guān)非大出血前3周拜瑞妥?15mgbid

療效、安全性與LMWH/VKA相當(dāng)*亞組包括年齡、性別、體重、腎功能不全亞組拜瑞妥?的安全性在各亞組中結(jié)果一致*拜瑞妥?治療組大出血和臨床相關(guān)非大出血發(fā)生率與LMWH/VKA組相當(dāng)

EINSTEINInvestigators.NEnglJMed2010;363:2499-510.安全性

確證的安全性，不增加大出血風(fēng)險(xiǎn)EINSTEINInvestigators.NEnglJMed2010;363:2499-510.兼顧療效和安全性，更多獲益隨機(jī)、開放性、事件驅(qū)動(dòng)、非劣效性研究，主要療效終點(diǎn)為VTE復(fù)發(fā)，主要安全性終點(diǎn)為大出血或臨床相關(guān)非大出血利伐沙班無HIT風(fēng)險(xiǎn)JangIK,etal.Circulation.2005;111:2671-2683肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(%)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)是一種免疫介導(dǎo)的疾病，臨床表現(xiàn)為使用肝素后血小板數(shù)量的減少。HIT致殘、致死率高Blood2005;111(20):2671-83NEnglJMed1995;332:1330-5HIT常見于肝素使用后5~10天HIT可引起廣泛的動(dòng)、靜脈血栓形成截肢率：9%-11%病死率：可高達(dá)30%風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)期起始高風(fēng)險(xiǎn)期自診斷之日起前3周，15mgbid#3周之后，20mgqd#*#拜瑞妥?15mg20mg須與食物同服*對(duì)于中度腎功能損害患者，如果評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)大于VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，3周之后劑量應(yīng)調(diào)整為15mgqd；重度腎功能損害患者應(yīng)避免使用拜瑞妥?；bid：每日2次；qd：每日1次拜瑞妥?說明書拜瑞妥?DVT全程單藥抗凝指南推薦：利伐沙班用于VTE預(yù)防和DVT治療

2016《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南》直接Xa因子抑制劑，如利伐沙班、阿哌沙班，阿哌沙班是國內(nèi)最新的可用于骨科大手術(shù)后VTE預(yù)防藥物；口服，應(yīng)用方便；與華法林相比，藥物及食物相互作用少。2012《中國深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》利伐沙班被推薦作為DVT早期和長(zhǎng)期抗凝治療：治療劑量個(gè)體差異小無需監(jiān)測(cè)凝血功能服用更加簡(jiǎn)便單藥治療急性DVT與其標(biāo)準(zhǔn)治療（低分子肝素與華法林合用）療效相當(dāng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志2016;36(2):65-71.中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.中華普通外科雜志.2012；27(7)：605-607總結(jié)創(chuàng)傷患者早期VTE發(fā)生率高，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期應(yīng)盡早需篩查VTE，做到早診斷，早治療創(chuàng)傷骨科VTE預(yù)防措施包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防，

預(yù)防時(shí)限可延長(zhǎng)至35天指南