產(chǎn)道異常講解

產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常的概述產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常，以骨產(chǎn)道異常多見(jiàn)。產(chǎn)道異常使胎兒娩出受阻。分娩時(shí)應(yīng)通過(guò)產(chǎn)科檢查，評(píng)估骨盆大小與形態(tài)，明確狹窄骨盆的類(lèi)型和程度，并結(jié)合產(chǎn)力、胎兒等因素，綜合判定，決定分娩方式。骨產(chǎn)道異常的概述骨盆徑線(xiàn)過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱(chēng)為狹窄骨盆。骨產(chǎn)道異常的分類(lèi)骨盆入口平面狹窄：以扁平型骨盆為代表，主要為骨盆入口平面前后徑狹窄，以對(duì)角徑為主，分3級(jí)。分級(jí)對(duì)角徑Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）11.5Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）10.0～11.0Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）≤9.5骨產(chǎn)道異常的分類(lèi)（1）單純扁平骨盆：骨盆入口呈橫橢圓形骶岬向前下突出骨產(chǎn)道異常的分類(lèi)（2）佝僂病性扁平骨盆：骨盆入口呈橫的腎形骶岬向前突骶骨變直向后翹尾骨呈鉤狀突向出口平面骨產(chǎn)道異常的分類(lèi)2.中骨盆平面狹窄：以坐骨棘間徑和中骨盆后矢狀徑狹窄為主，分3級(jí)：分級(jí)坐骨棘間徑坐骨棘間徑+中骨盆后矢狀徑Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）1013.5Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）8.5～9.512.0～13.0Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）≤8.0≤11.5骨產(chǎn)道異常的分類(lèi)3.骨盆出口平面狹窄：常與中骨盆平面狹窄并存以坐骨結(jié)節(jié)間徑和骨盆出口后矢狀徑狹窄為主，分3級(jí)：分級(jí)坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）7.515.0Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）6.0～7.012.0～14.0Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）≤5.5≤11.0骨產(chǎn)道異常的分類(lèi)（1）漏斗型骨盆：中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄；坐骨切跡寬度＜2橫指，恥骨弓角度＜90°，坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑＜15cm。骨產(chǎn)道異常的分類(lèi)（2）橫徑狹窄骨盆：骨盆各平面橫徑均縮短入口平面呈縱橢圓形骨產(chǎn)道異常的分類(lèi)4.

骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆：骨盆三個(gè)平面各徑線(xiàn)均比正常值小2cm或更多多見(jiàn)于身材矮小、體型勻稱(chēng)的婦女。骨產(chǎn)道異常的分類(lèi)5.畸形骨盆骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)1.骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)：（1）胎先露和胎方位異常：臀先露、肩先露、面先露（2）產(chǎn)程異常：潛伏期和活躍期早期產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯、梗阻性難產(chǎn)；（3）其他：胎膜早破、臍帶脫垂、先兆子宮破裂甚至子宮破裂骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)2.中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)：（1）胎方位異常：持續(xù)性枕橫位或枕后位（2）產(chǎn)程異常：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。（3）其他：產(chǎn)瘤、顱內(nèi)出血和胎兒宮內(nèi)窘迫；先兆子宮破裂和子宮破裂。骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)3.骨盆出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)：

繼發(fā)性宮縮乏力、第二產(chǎn)程停滯、嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。骨產(chǎn)道異常對(duì)母兒的影響1.對(duì)產(chǎn)程的影響

狹窄骨盆可使產(chǎn)程延長(zhǎng)及停滯。2.對(duì)產(chǎn)婦的影響

胎位異常，持續(xù)性枕橫位或枕后位3.對(duì)胎兒及新生兒的影響

胎膜早破、臍帶先露及臍帶脫垂，缺血缺氧，顱內(nèi)出血及其他新生兒產(chǎn)傷、感染等骨產(chǎn)道異常的護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況：一般檢查、評(píng)估頭盆關(guān)系、骨盆測(cè)量心理狀態(tài)相關(guān)檢查評(píng)估頭盆關(guān)系胎頭跨恥征陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，提示胎頭已銜接；胎頭跨恥征可疑陽(yáng)性：胎頭與恥骨聯(lián)合平面在同一平面，提示可疑頭盆不稱(chēng)；胎頭跨恥征陽(yáng)性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆不稱(chēng)。骨產(chǎn)道的處理原則1.骨盆入口平面狹窄的處理（1）絕對(duì)性骨盆入口狹窄：

對(duì)角徑≤9.5cm，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。（2）相對(duì)性骨盆入口狹窄：應(yīng)以宮口擴(kuò)張程度為衡量標(biāo)準(zhǔn)。骨盆入口狹窄的試產(chǎn)應(yīng)使宮口擴(kuò)張至4cm以上。胎膜未破者可在宮口擴(kuò)張≥3cm時(shí)行人工破膜。

骨產(chǎn)道的處理原則2.中骨盆平面狹窄的處理（1）陰道分娩：宮口開(kāi)全，雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平或以下。（2）剖宮產(chǎn)：宮口開(kāi)全，雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或伴有胎兒窘迫征象。骨產(chǎn)道的處理原則3.骨盆出口平面狹窄的處理坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑＞15cm，大多數(shù)可經(jīng)陰道分娩，有時(shí)需行產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。兩者之和≤15cm，足月胎兒不易經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。原則上不應(yīng)陰道試產(chǎn)骨產(chǎn)道的處理原則4.均小骨盆的處理若估計(jì)胎兒不大，產(chǎn)力、胎位及胎心均正常，頭盆相稱(chēng)，可以陰道試產(chǎn)；若胎兒較大，頭盆不稱(chēng)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。5.畸形骨盆的處理根據(jù)畸形骨盆種類(lèi)、狹窄程度、胎兒大小、產(chǎn)力等情況具體分析。若畸形嚴(yán)重，明顯頭盆不稱(chēng)者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。骨產(chǎn)道異常