第六節(jié)-第四部分-軟組織牽伸技術(shù)適合

第九節(jié)牽引療法概述一、定義與分類

1.定義

牽引（traction）療法是指運(yùn)用作用力與反作用力的力學(xué)原理，通過(guò)手法、器械或電動(dòng)裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱或四肢關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離、關(guān)節(jié)周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法。牽引與牽伸（stretching）的區(qū)別在于牽引的主要目的是牽拉關(guān)節(jié)，而牽伸的目的是牽拉肌肉、韌帶等軟組織。。

返回1.加大椎間隙、椎間孔，增加椎管容積，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。2.糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)脊柱的正常排序。3.解除肌肉痙攣緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退，有利于病損組織的修復(fù)。4.增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，調(diào)節(jié)和恢復(fù)已破壞的頸椎和腰椎平衡。5.牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，松解粘連的軟組織，改善脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。三、牽引作用㈢牽引療法分類1.根據(jù)治療部位分類頸椎牽引、腰椎牽引、胸椎牽引。2.根據(jù)牽引時(shí)患者體位分類坐位牽引、斜位牽引、俯臥位牽引、仰臥位牽引3.根根據(jù)牽引重量來(lái)源分類自體牽引、重力牽引、滑輪-重量牽引、動(dòng)力牽引

返回㈢牽引療法分類4.根據(jù)牽引力大小分類5.根據(jù)牽引的時(shí)間長(zhǎng)短分類6.根據(jù)牽引力作用的連續(xù)性分類持久牽引、持續(xù)牽引、間歇牽引脊柱牽引的臨床應(yīng)用1．適應(yīng)證

（1）由椎間盤突出或脫出所致的脊神經(jīng)根壓迫或刺激。（2）椎間孔狹窄所致的脊神經(jīng)根刺激或壓迫。（3）退行性椎間盤疾病。（4）脊柱關(guān)節(jié)功能障礙，（5）由癥狀性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疾患造成的脊柱關(guān)節(jié)疼痛。（6）脊柱疾病所致肌肉痙攣或緊張。（7）椎間盤損傷造成的疼痛，椎體輕度壓縮性骨折的復(fù)位。2．禁忌證（1）任何運(yùn)動(dòng)均被禁忌的脊柱疾患或疾病過(guò)程。（2）急性拉傷、扭傷和急性炎癥，且在初始牽引后疼痛加重者。（3）牽引的牽拉重量導(dǎo)致脊柱處于異?；顒?dòng)狀態(tài)。（4）牽引可加重原發(fā)病，特別是血管疾患。（5）牽引過(guò)程中癥狀加重。（一）頸椎徒手牽引療法

治療師用手對(duì)患者頸部進(jìn)行牽伸達(dá)到治療目的的一種治療方法。1.徒手坐位牽引（圖7-7）。

注意：操作時(shí)應(yīng)向上方拔伸，避免頭后仰拔伸。特別是嚴(yán)重的骨質(zhì)增生和脊髓型頸椎病。該方法可作為頸椎牽引治療的預(yù)試驗(yàn)。圖7-7徒手坐位牽引

返回徒手臥位牽引方法

⑴患者取仰臥于治療床，頭頸部稍前屈。⑵治療師立于治療床頭或取坐位，用雙手支持患者頭部重量。雙手在頸部放置有三種方法：①將雙手的手指放于患者枕后。圖7-8徒手臥位牽引法

返回②上方手掌置于患者前額，下方手托住患者枕后部。③將雙手的掌跟放在患者兩下頜部，其余四指放在患者頸后。

圖7-9徒手臥位牽引法

返回⑶持續(xù)牽引由治療師雙臂采用等長(zhǎng)收縮的方式施加牽引力量。

1）要求治療師站立姿勢(shì)和手法必須穩(wěn)定，然后逐漸地、有控制地將重心向后傾倒，以此牽引患者頸椎。

2）初次接受徒手牽引者，應(yīng)用輕柔手法調(diào)整患者頭部的位置，如稍微屈曲、伸展、側(cè)屈等，在每一位置均用輕柔的牽引力量徐徐牽拉，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)，以尋找牽引時(shí)最佳的牽引角度。

3）間歇牽引時(shí)治療師可使用平穩(wěn)、漸增的牽引力持續(xù)30s，以同樣平穩(wěn)、逐漸放松的方法解除牽引力，休息10s，如此反復(fù)5次。總治療時(shí)間30分鐘。

返回（二）

電動(dòng)頸椎牽引

由電動(dòng)牽引裝置提供頸椎牽引動(dòng)力?？勺鞒掷m(xù)牽引和間歇牽引，根據(jù)個(gè)體差異可進(jìn)行不同重量和時(shí)間的多種組合。

圖7-6頸椎前屈位牽引

返回1.牽引參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié)⑴體位仰臥位或者俯臥位，分為持續(xù)牽引或間歇牽引。⑵持續(xù)牽引重量和時(shí)間①重量約相當(dāng)于患者體重的7％~10%。②時(shí)間無(wú)論是持續(xù)牽引或間歇牽引均在10～30min以內(nèi)選擇。一般是15～20min。

返回⑵間歇牽引重量和時(shí)間

①（重量）間歇牽引重量可稍加大，可從10kg左右開(kāi)始。②牽引時(shí)間和間歇時(shí)間比例按3：1或4：1的原則設(shè)定，一般是牽引30s、間歇10s。牽引治療15～20min。

返回㈢注意事項(xiàng)

1.治療師對(duì)患者的癥狀、體征全面評(píng)定。⒉牽引中或牽引后患者若頭暈、心慌、四肢麻木、無(wú)力加重、出冷汗、疼痛或疼痛加重應(yīng)立即停止?fàn)恳?。⒊餐?小時(shí)進(jìn)行牽引為宜，預(yù)防空腹?fàn)恳龑?dǎo)致的低血糖虛脫反應(yīng)。⒋患者要解開(kāi)衣領(lǐng)，自然放松頸部肌肉，除去耳機(jī)、眼鏡等影響放置牽引帶的物品。

返回⒊餐后2小時(shí)進(jìn)行牽引為宜，預(yù)防空腹?fàn)恳龑?dǎo)致的低血糖虛脫反應(yīng)。⒋患者要解開(kāi)衣領(lǐng)，自然放松頸部肌肉，除去耳機(jī)、眼鏡等影響放置牽引帶的物品。5.牽引治療從小劑量開(kāi)始，采用徒手牽引方法進(jìn)行試驗(yàn)性牽引。機(jī)械牽引不大于5kg、2-5分鐘間歇牽引的方法。

返回6.坐位牽引結(jié)束時(shí)，應(yīng)逐漸地減輕重量，再取下?tīng)恳?。休?～2min，同時(shí)緩慢、輕柔地活動(dòng)頸部數(shù)次，再離開(kāi)治療室。7.同時(shí)配合應(yīng)用手法按摩或物理因子治療，以放松頸部肌肉、緩解局部肌肉痙攣，提高療效。

返回腰椎牽引療法

一、牽引作用⒈增大椎體間隙⒉增加后縱韌帶張力⒊擴(kuò)大椎管容積⒋增加側(cè)隱窩的面積⒌糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂⒍預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連⒎解除肌肉痙攣⒏促進(jìn)炎癥消退

返回二、腰椎牽引方法1.定義腰椎牽引又稱骨盆牽引，用骨盆帶固定腹部和骨盆，胸肋部反向牽引帶固定于季肋部，利用牽引床和牽引裝置沿腰段脊柱縱軸施加牽引力，以達(dá)到緩解神經(jīng)根性疼痛的治療方法。

返回2.目的⑴消除腰部肌肉緊張、痙攣；⑵松解粘連；⑶增大腰椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓；⑷緩解突出物對(duì)神經(jīng)組織的壓迫；⑸緩解疼痛。

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（一）徒手腰椎牽引⑴患者取俯臥位，一般由兩位治療師同時(shí)操作。圖7-20雙人徒手腰椎牽引

返回2、患者仰臥位，雙下肢伸直，治療師牽拉患者踝部。3、患者仰臥位，雙髖屈曲90°，患者雙膝放在治療師雙肩，治療師環(huán)抱患者雙腿進(jìn)行牽拉。（二）斜位自重牽引⒈頭高腳低位牽引患者仰臥于傾斜的床板上，胸腰部用胸肋牽引帶固定于床頭兩側(cè)，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量進(jìn)行牽引。初次牽引時(shí)從床面與水平面夾角30°開(kāi)始，以后每天增加5°，一般8～10d傾角可達(dá)70°～90°。牽引時(shí)間一般比較長(zhǎng)，每日牽引4h。該方法僅適合于不方便去醫(yī)院治療的患者家庭牽引。

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⒉頭低腳高位牽引患者頭底腳高俯臥于傾斜的床板上，雙踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量對(duì)腰椎進(jìn)行牽引（圖7-13）。牽引可從床面與水平面夾角30°開(kāi)始，逐漸增加至70°～90°。每日一次，每次30～60min。該方法多在醫(yī)院治療室或有治療師在場(chǎng)的情況下進(jìn)行。老年人或伴有心、腦、血管疾患者慎用此法，避免發(fā)生以外。

返回圖7-13頭低腳高位牽引

返回⒈仰臥位

胸肋帶和骨盆帶分別固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。通過(guò)調(diào)整骨盆牽引帶兩側(cè)牽引繩位置，可以調(diào)節(jié)腰椎牽引作用力的角度。

一般使屈髖、屈膝90°使腰椎前凸變平成處于中立位，牽引力主要作用于腰椎下段病變，在此體位下的牽引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈變平，牽引力更容易作用于椎體后側(cè)的病變部位，產(chǎn)生更好的治療效果。

返回（三）電動(dòng)骨盆牽引①仰臥位牽引

圖7-14雙下肢伸直平臥牽引使腰椎伸展

返回②俯臥位牽引

俯臥位牽引使腰椎伸展，腹部墊枕使腰椎前凸變平/中立位，通過(guò)所墊枕頭的高低來(lái)調(diào)節(jié)腰椎屈曲的大小。

圖7-16俯臥位腰椎牽引

返回2.牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑴牽引重量為自身體重的30％

～80％,首次牽引大于25％，但是不大于50％，牽引可逐漸增加至100％，最大不能超過(guò)體重的重量。⑵牽引時(shí)間一次20～30min，輕重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，大重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可酌情縮短。間歇牽引的通斷比例為2：1或者3:1

返回3.臨床應(yīng)用電動(dòng)骨盆牽引是臨床最常用的腰椎牽引方式。主要用于急性腰椎間盤突出癥、腰椎關(guān)節(jié)紊亂或各種類型的急慢性腰痛。

返回（四）三維多功能牽引三維多功能牽引又稱屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引，在沿脊柱軸向牽引力的基礎(chǔ)上，增加了屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種有別于傳統(tǒng)的牽引方法。

返回⒈牽引體位患者取俯臥在牽引床上，暴露腰部，使腰部病變部位與兩板之間的間隙相對(duì)應(yīng)，胸部和臀部分別固定于牽引床的胸背板和臀腿板。圖7-18腰椎三維牽引

返回2.牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑴牽引參數(shù)依據(jù)患者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)定牽引參數(shù)。

患者俯臥位，一般腰椎前屈10°～16°，旋轉(zhuǎn)12°～15°。

返回⑵消除神經(jīng)根水腫1.牽引后患者平臥硬板床3天，腰部用腰圍制動(dòng)。2.同時(shí)輔以非甾體類消炎藥物。3.也可加用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg～10mg靜脈滴注，1次/d，連用3d。4.3天后根據(jù)需要可配合物理因子或按摩治療，以鞏固療效。5.一般只需牽引1次，若需再次牽引可于l周后進(jìn)行。

返回（五）懸吊肋木自重牽引

利用自身重量進(jìn)行牽引。

每次懸吊數(shù)秒至數(shù)分，重復(fù)進(jìn)行2～3次，隔日一次。適用于輕度腰間盤突出、體質(zhì)較好的青壯年患者。也可用于牽引后期的鞏固治療，常與醫(yī)療體操同時(shí)進(jìn)行。

圖7-22懸吊肋木自重牽引

返回腰椎牽引注意事項(xiàng)⒈牽引前向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，囑其牽引時(shí)不要屏氣或用力對(duì)抗。對(duì)進(jìn)行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引者，需詳細(xì)了解患者病情，最好與骨科醫(yī)生共同制定治療方案，以免造成損傷。高齡或體質(zhì)虛弱者以電動(dòng)牽引床輕度牽引為宜。⒉牽引中胸肋固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸肋固定帶安放的位置和松緊以不妨礙患者正常呼吸為度，同時(shí)應(yīng)防止卡壓腋窩，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。兩側(cè)牽引繩應(yīng)對(duì)稱，松緊一致。