哮病中醫(yī)護(hù)理方案

哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)護(hù)理方案

提綱概述常見證候要點常見癥狀/證候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理效果評價概述哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。根據(jù)本病的定義和臨床表現(xiàn)，本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘，西醫(yī)學(xué)的喘息性支氣管炎、或其他急性肺部過敏性疾患所致的哮喘均可參考本病辨證論治。中醫(yī)藥治療不僅可以緩解發(fā)作時的癥狀，而且通過扶正治療，可達(dá)到祛除夙根，控制復(fù)發(fā)的目的。概述----病因病機《癥因脈治·哮病》所說：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?！薄蹲C治匯補·哮病》說：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！备攀?--支氣管哮喘哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分(cellularelements)參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘發(fā)病的危險因素包括宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素兩個方面。概述---支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。哮喘的疾病分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期（acuteexacerbation）、慢性持續(xù)期（chronicpersistent）和臨床緩解期（clinicalremission）。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。常見證候要點(一)發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）1.風(fēng)哮：時發(fā)時止，發(fā)時喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥。舌淡苔白。2.寒哮：喉中哮鳴如水鳴聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。肢冷，面色青晦。舌苔白滑。3.熱哮：喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃膩。4.虛哮：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)喘哮，咳痰無力。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗。常見證候要點（二）緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）1.肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白。2.肺腎兩虛證：氣短息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖。常見癥狀/證候施護(hù)（一）喘息哮鳴1.觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺，發(fā)作持續(xù)時間，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師。2.取適宜體位，可高枕臥位、半臥位或端坐位。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取平喘、肺、腎上腺、交感等穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中府、云門、孔最、膻中等穴。5.遵醫(yī)囑拔火罐，取肺俞、膏肓、定喘等穴。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肺俞、天突、天樞、定喘等穴，三伏貼效果尤甚。7.遵醫(yī)囑中藥泡洗。8.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。常見癥狀/證候施護(hù)（二）咳嗽咳痰1.觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的量、顏色、性狀。2.咳嗽胸悶者取半坐臥位。3.持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水。4.做深呼吸訓(xùn)練，采用有效咳嗽、翻身拍背、胸背部叩擊或使用設(shè)備進(jìn)行排痰等方法。5.保持口腔清潔。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、大腸等穴。7.遵醫(yī)囑拔火罐，取肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴。8.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肺俞、膏盲、定喘、天突等穴。9.遵醫(yī)囑穴位按摩，取肺俞、膻中、中府、云門、孔最等穴。常見癥狀/證候施護(hù)（三）胸悶1.觀察胸悶的性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等。2.協(xié)助患者變換舒適體位。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取膻中等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、胸、神門、小腸、皮質(zhì)下等穴。中醫(yī)特色治療護(hù)理一、藥物治療1.內(nèi)服中藥。（1）寒哮證服用中藥湯劑宜熱服，熱哮證宜偏涼服。補虛湯藥宜溫服。服用含麻黃的中藥時，注意觀察患者汗出及生命體征變化情況。（2）其他詳見附錄1。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。中醫(yī)特色治療護(hù)理4.用藥注意事項。（1）使用吸入劑的注意事項A、吸入藥物時取坐位，指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，保證嘴包住吸入制劑的吸嘴。B、指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，用力呼氣后再用口盡力吸入，確保藥物充分發(fā)揮藥效。C、使用含激素類藥物后應(yīng)及時漱口，避免激素殘留在口腔引起真菌感染。D、在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持使用吸入藥物，不得擅自停藥。（2）指導(dǎo)患者按時規(guī)律用藥，遵醫(yī)囑適時調(diào)整藥物，不可自行減藥或停藥。（3）告知患者哮病難以速愈和根治。雖然緩解期常自我感覺沒有癥狀，但是氣道的高反應(yīng)性還持續(xù)存在，必須堅持長期用藥。中醫(yī)特色治療護(hù)理二、特色技術(shù)1.耳穴貼壓。2.穴位按摩。3.拔火罐。4.穴位貼敷。5.中藥泡洗。6.中藥離子導(dǎo)入。中醫(yī)特色治療護(hù)理物理治療1.胸背部叩擊?；颊邆?cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1--3分鐘，每分鐘叩擊120--180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項：①叩擊前聽診評估；②叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處；③叩擊力量應(yīng)適中，宜在餐后2小時至餐前30分鐘完成。2.有效咳嗽。患者取舒適體位，盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3～5秒，身體前傾，進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項：①不宜在空腹、飽餐時進(jìn)行，宜在飯后1～2小時進(jìn)行為宜；②有效咳嗽時，可懷抱枕頭頂住腹部，促進(jìn)膈肌上升。（四）呼吸功能鍛煉1.腹式呼吸。2.縮唇呼吸。3.呼吸吐納功。

健康指導(dǎo)（一）生活起居1.寒哮患者病室宜陽光充足，溫度宜偏暖，避風(fēng)寒；熱哮患者病室應(yīng)涼爽通風(fēng)。2.在心肺康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上增加：太極拳、八段錦等；可做腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸吐納功，以提高肺活量，改善呼吸功能。3.注意加強過敏源識別與規(guī)避，及時檢測過敏原的類別，在日常生活中規(guī)避防范。4.自我保健鍛煉：(1)按摩保健穴位，取迎香、風(fēng)池、三陰交、膻中等穴。(2)足底按摩，取涌泉穴。(3)叩齒保健。（二）飲食指導(dǎo)避免攝入易引起過敏的食品，如蛋白、海鮮類，忌食辛辣油膩等刺激之品。1.風(fēng)哮證：宜食祛風(fēng)滌痰，降氣平喘的食品，如杏仁、蘿卜等。食療方：杏仁粥等。2.寒哮證：宜食溫肺散寒，豁痰利竅的食品，如蔥、姜、胡椒等。食療方：椒目粉可配菜或制成膠囊。3.熱哮證：宜食清熱宣肺，化痰定喘的食品，如梨汁、杏仁等。食療方：雪梨川貝冰糖飲等。4.虛哮證：宜食補肺納腎，降氣化痰的食品，如木耳、核桃、胡桃等。食療方：核桃粥等。5.肺脾氣虛證：宜食健脾補肺益氣的食品，如南瓜、銀耳、山藥等。食療方：蓮子銀耳湯等。6.肺腎兩虛證：宜食補肺益腎的食品，如杏仁、黑豆、百合等。食療方：白果核桃粥等。（三）情志調(diào)理1.進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的傾訴，避免不良情緒刺激。2.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。3.介紹疾病相關(guān)知識，積極配合治療。4.告知患者情志因素對疾病的影響。評價標(biāo)準(zhǔn)參照304個病種中醫(yī)診療方案制定，強調(diào)與診療評價標(biāo)準(zhǔn)一致護(hù)理效果評價效果評價標(biāo)準(zhǔn)

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