醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 加強患者身份識別PDCA聯(lián)合案例(護理部)10-14終結(jié)

患者身份識別持續(xù)改進

護理部2016年10月15日1主要存在問題制度及執(zhí)行評價標(biāo)準(zhǔn)缺相關(guān)制度培訓(xùn)不到位對患者及家屬的宣教欠腕帶相關(guān)規(guī)定未執(zhí)行

住院病人未佩戴腕帶遷床病人腕帶床號未更改自行脫落（小兒）PDA使用不規(guī)范未配備PDA（ICU、手術(shù)室、新生兒科、中醫(yī)科等）2查找原因

2016年10月14日晚，運用頭腦風(fēng)暴法，查找原因解決問題的瓶頸。

3第三章患者安全三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則

江蘇省衛(wèi)生廳2013年2月4對患者進行身份識別，是保證患者安全的重要方法和手段，是患者安全十大目標(biāo)之首患者安全目標(biāo)56患者身份識別的準(zhǔn)確性，取決于護理人員對制度的理解和嚴格規(guī)范的執(zhí)行?；颊呱矸葑R別規(guī)范：在對患者實施診療護理等活動過程中，護士嚴格執(zhí)行患者身份識別制度，實行雙向核對法、至少使用兩種方式（姓名、年齡）核對；轉(zhuǎn)接患者時至少核對患者姓名、年齡等；為患者佩戴腕帶時，腕帶信息須雙人核對，治療、操作時應(yīng)認真核對患者腕帶信息。7衡量指標(biāo)

單位時間內(nèi)患者身份識別規(guī)范人數(shù)=單位時間內(nèi)患者身份識別總?cè)藬?shù)×100%2016年1-9月份患者身份識別不規(guī)范人數(shù)

制度及執(zhí)行評價標(biāo)準(zhǔn)缺相關(guān)制度培訓(xùn)不到位對患者及家屬的宣教欠腕帶相關(guān)規(guī)定未執(zhí)行PDA使用不規(guī)范人數(shù)1月45564042562392月40425542492283月40516045392354月39475346402255月41554253142056月40485139462247月42515740392298月39477046442469月2941445956229次數(shù)35543847241037620609把握重點設(shè)定目標(biāo)值20%11設(shè)定目標(biāo)值20%12活動計劃表—甘特圖5W1HWhyWhatWhen2016年10月-----2017年1月WhereHowWho

活動過程重點10月11月12月2017年1月地點方法責(zé)任分配

2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

P現(xiàn)狀分析制定計劃病房標(biāo)準(zhǔn)法全體現(xiàn)狀調(diào)查病房甘特圖夏大珍+全員目標(biāo)擬定設(shè)定目標(biāo)病房調(diào)查表、直條圖夏大珍+全員原因分析病房條形圖吳銳+全員制定對策病房腦力激蕩魚骨圖夏大珍+全員D改善過程組織實施病房計劃圖夏大珍+全員C效果檢查效果確認病房條形圖、柏拉圖吳銳+全員A擴展鞏固措施病房雷達圖吳銳+全員P(30%)D(40%)C(20%)A(10%)備注：計劃線----

實施線為什么患者身份識別不規(guī)范?人法料測護士指南PDA配備不全腕帶較硬病人制度未執(zhí)行責(zé)任心不強安全意識淡漠宣教不到位依從性差能力不足管理者常態(tài)管理未落實缺少流程制度缺陷科室考核不到位培訓(xùn)不到位檢查不到位大科督查科室督查聯(lián)合督查重視不夠家屬陪護監(jiān)管不力缺制度執(zhí)行評價標(biāo)準(zhǔn)制定對策：提高患者身份識別規(guī)范率

whatwhyhowwhowhenwhere主題真因?qū)Σ哓撠?zé)人實施日期實施地點提高患者身份識別規(guī)范率

制度及執(zhí)行評價標(biāo)準(zhǔn)、流程缺陷、督查力度不夠修訂制度、制訂制度執(zhí)行質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、完善流程，組織培訓(xùn)，督促規(guī)范執(zhí)行護理部2016-10-152016-11-30臨床科室查對、交接及身份識別制度執(zhí)行不到位

加強對全院護理人員的培訓(xùn)，督促規(guī)范執(zhí)行護理部2016-11-012017-01-27臨床科室患者不理解腕帶佩戴的重要性，不能配合加強對患者及家屬的宣教護士長2016-10-152016-12-31臨床科室15患者身份識別：對策一對策名稱修訂制度、完善流程，科室加強對人員的培訓(xùn)，督促規(guī)范執(zhí)行具體負責(zé)人護理部計劃：1、提交申請上報護理質(zhì)量管理委員會，修訂制度、評價標(biāo)準(zhǔn)，完善識別流程。2、組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護士掌握患者身份識別制度、流程等相關(guān)內(nèi)容。3、科室護士長指導(dǎo)臨床護士規(guī)范執(zhí)行。4、護理部、大科督查學(xué)習(xí)效果。5、檢查結(jié)果與績效掛鉤。實施：1、利用一周時間修訂制度、評價標(biāo)準(zhǔn)，完善流程。上報護理質(zhì)量管理委員會審批。2、施行前組織學(xué)習(xí)，尤其是患者身份識別制度內(nèi)容、流程，確保人人過關(guān)。3、護士長每天進行患者身份識別指導(dǎo)。4、護理部、大科深入臨床進行督促、檢查、指導(dǎo)。5、督查結(jié)果在當(dāng)月績效中予以體現(xiàn)。對策處置：效果確認：

PDCA16患者身份識別：對策二對策名稱加強對全院護理人員查對、交接制度的培訓(xùn)，提高執(zhí)行力具體負責(zé)人護理部計劃：1、制定健康教育宣傳欄及視頻。2、做好宣傳，強調(diào)身份識別重要性；規(guī)范護士行為。3、加強對患者腕帶標(biāo)識佩戴的監(jiān)督，從管理著手，把握3個重點時段。4、完善PDA操作流程并規(guī)范使用。5、督促護士在治療、護理、交接班時按規(guī)范執(zhí)行。實施：1、請內(nèi)、外科一周內(nèi)分別制作健康教育宣傳欄及視頻。分片區(qū)向護理人員強調(diào)身份識別的重要性，轉(zhuǎn)變護士傳統(tǒng)的查對模式。2、從管理著手，把握3個重點時段。入院當(dāng)天：責(zé)任組長評估新入院患者對腕帶的認知情況。入院后第二天：護士長查看腕帶的佩戴情況，并再次宣教。每周1—2次科室質(zhì)控小組對患者腕帶佩戴的依從性，進行專項檢查，確?；颊邩?biāo)識系統(tǒng)良性運轉(zhuǎn)。3、聯(lián)合信息科人員進行現(xiàn)場指導(dǎo)，規(guī)范使用PDA，同時抽查科室護理人員使用情況。4、查看護士交接班過程中，對患者身份識別的核查情況，并在護士長會議上反饋。對策處置：

效果確認：

PDCA17患者身份識別：對策二對策名稱加強對全院護理人員查對、交接制度的培訓(xùn)，提高執(zhí)行力具體負責(zé)人護理部計劃：1、制定健康教育宣傳欄及視頻。2、做好宣傳，強調(diào)身份識別重要性；規(guī)范護士行為。3、加強對患者腕帶標(biāo)識佩戴的監(jiān)督，從管理著手，把握3個重點時段。4、完善PDA操作流程并規(guī)范使用。5、督促護士在治療、護理、交接班時按規(guī)范執(zhí)行。實施：1、請內(nèi)、外科一周內(nèi)分別制作健康教育宣傳欄及視頻。分片區(qū)向護理人員強調(diào)身份識別的重要性，轉(zhuǎn)變護士傳統(tǒng)的查對模式。2、從管理著手，把握3個重點時段。入院當(dāng)天：責(zé)任組長評估新入院患者對腕帶的認知情況。入院后第二天：護士長查看腕帶的佩戴情況，并再次宣教。每周1—2次科室質(zhì)控小組對患者腕帶佩戴的依從性，進行專項檢查，確?；颊邩?biāo)識系統(tǒng)良性運轉(zhuǎn)。3、聯(lián)合信息科人員進行現(xiàn)場指導(dǎo)，規(guī)范使用PDA，同時抽查科室護理人員使用情況。4、查看護士交接班過程中，對患者身份識別的核查情況，并在護士長會議上反饋。對策處置：

效果確認：

PDCA18對策名稱加強對患者及家屬的宣教，取得患者配合具體負責(zé)人各科護士計劃：1、利用各種機會向患者及家屬講解身份識別的重要性。2、責(zé)任護士每日查看患者腕帶佩戴的情況，了解病人反映。3、護士長、科室質(zhì)控小組加強現(xiàn)場指導(dǎo)、檢查。4、護理部、大科不定期地抽查，掌握身份識別的實施效果。實施：1、患者入院時由當(dāng)班護士向其解釋腕帶佩戴與身份識別的重要性，并予正確佩戴。第二天由責(zé)任護士或責(zé)任組長評價宣教是否到位。2、每日交接班查看腕帶佩戴是否合適，內(nèi)容齊全等，鼓勵患者主動參與核對。3、護士至少掌握兩種及以上的核查方式（姓名、年齡）。4、護士長、質(zhì)控小組每周督查。5、護理部、大科抽查，并與科室績效掛鉤。對策處置：

效果確認：

PDCA患者身份識別：對策三19

我們的目標(biāo)病人至上安全第一質(zhì)量第一20備用工具&資料對策名稱加強對患者及家屬的宣教，取得患者配合具體負責(zé)人各科護士計劃：1、利用各種機會向患者及家屬講解身份識別的重要性。2、責(zé)任護士每日查看患者腕帶佩戴的情況，了解病人反映。3、護士長、科室質(zhì)控小組加強現(xiàn)場指導(dǎo)、檢查。4、護理部、大科不定期地抽查，掌握身份識別的實施效果。實施：1、患者入院時由當(dāng)班護士向其解釋腕帶佩戴與身份識別的重要性，并予正確佩戴。第二天由責(zé)任護士或責(zé)任組長評價宣教是否到位。2、每日交接班查看腕帶佩戴是否合適，內(nèi)容齊全等，鼓勵患者主動參與核對。3、護士至少掌握兩種及以上的核查方式（姓名、年齡）。4、護士長、質(zhì)控小組每周督查。5、護理部、大科抽查，并與科室績效掛鉤。對策處置：

效果確認：

PDCA患者身份識別：對策三22患者身份識別：對策一對策名稱修訂制度、完善流程，科室加強對人員的培訓(xùn)，督促規(guī)范執(zhí)行具體負責(zé)人護理部計劃：1、提交申請上報護理質(zhì)量管理委員會，修訂制度、評價標(biāo)準(zhǔn)，完善識別流程。2、組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護士掌握患者身份識別制度、流程等相關(guān)內(nèi)容。3、科室護士長指導(dǎo)臨床護士規(guī)范執(zhí)行。4、護理部、大科督查學(xué)習(xí)效果。5、檢查結(jié)果與績效掛鉤。實施：1、利用一周時間修訂制度、評價標(biāo)準(zhǔn)，完善流程。上報護理質(zhì)量管理委員會審批。2、施行前組織學(xué)習(xí)，尤其是患者身份識別制度內(nèi)容、流程，確保人人過關(guān)。3、護士長每天進行患者身份識別指導(dǎo)。4、護理部、大科深入臨床進行督促、檢查、指導(dǎo)。5、督查結(jié)果在當(dāng)月績效中予以體現(xiàn)。對策處置：效果確認：

PDCA23查找原因

2016年10月14日晚，運用頭腦風(fēng)暴法，查找原因解決問題的瓶頸。

24對患者進行身份識別，是保證患者安全的重要方法和手段，是患者安全十大目標(biāo)之首患者安全目標(biāo)25患者身份識別的準(zhǔn)確性，取決于護理人員對制度的理解和嚴格規(guī)范的執(zhí)行。