醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 截肢術(shù)課件

截肢術(shù)（Amputation）中南大學湘雅醫(yī)院骨科何洪波一、概述截肢術(shù)是指通過外科手術(shù)的方法切除肢體的一部分或全部，為一破壞性極大的手術(shù)，手術(shù)后將出現(xiàn)嚴重殘疾。因此，在行此手術(shù)前必須認真考慮患者的全身和局部情況，嚴格掌握手術(shù)適應證。必須征得本人或家屬的同意，上報醫(yī)務(wù)科備案。二、適應證（一）嚴重創(chuàng)傷（如肢體嚴重碾壓傷或火器傷合并不能修復的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）（二）嚴重的感染危及病人生命時（如嚴重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）（三）惡性腫瘤預防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀（四）肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾病）（五）已成為累贅、長期不愈嚴重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）三、目的1、挽救生命2、為創(chuàng)造一個功能肢體提供一個理想無痛而有動力的殘端。四、分類（一）根據(jù)傷口是否縫合分為：閉合性截肢術(shù)（有皮瓣設(shè)計，一期愈合）開放性截肢術(shù)（疤痕愈合、需二期手術(shù)）（二）根據(jù)截肢的外形分為：環(huán)狀截肢術(shù)瓣狀截肢術(shù)五、截肢平面的選擇

（一）要求1、考慮術(shù)后的效果2、盡可能保留肢體的長度：有利于殘肢本身能發(fā)揮出最大的作用3、有利于安裝假肢：有利于義肢的作用4、特殊要求：手、足指（趾）截肢要盡可能保留長度（特別是拇指），足趾應注意盡可能保留第一、五跖骨頭。五、截肢平面的選擇

（一）要求現(xiàn)代理想殘端要求：

1、良好的殘肢肌肉:肌肉豐滿,固定合理,良好的接觸吸附和假肢控制

2、外形接近圓柱形：適應重點承重、全接觸式假肢接受腔。

3、健康的皮膚五、截肢平面的選擇

（二）理想截肢平面上臂：從肩峰向遠端量至15~20cm的范圍前臂：從鷹嘴向遠端量至5~15cm的范圍大腿：從大轉(zhuǎn)子向遠端量至15~25cm范圍小腿：從脛骨平臺向遠端量至5~15cm范圍六、皮瓣設(shè)計及其要求

（一）皮瓣設(shè)計原則（以大腿為例）

大腿周徑大腿截肢平面直徑=——————

兀（3.14）直徑的1/3為后瓣、2/3為前瓣兩瓣長度之和等于截肢平面直徑六、皮瓣設(shè)計及其要求

（二）皮瓣設(shè)計要求1、皮瓣包括皮膚、皮下和深筋膜2、上肢皮瓣前、后瓣等長3、下肢皮瓣前瓣長于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）側(cè)長于背側(cè)六、皮瓣設(shè)計及其要求

（二）皮瓣設(shè)計要求1、皮瓣包括皮膚、皮下和深筋膜2、上肢皮瓣前、后瓣等長3、下肢皮瓣前瓣長于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）側(cè)長于背側(cè)六、止血帶的應用問題包括普通橡皮止血帶和氣壓止帶上止血帶的優(yōu)點：出血少、手術(shù)野清晰、手術(shù)順利、縮短手術(shù)時間止血帶應用時間：1到1.5小時松一次，每次至少松5分鐘壓力：上肢40kPa，下肢80kPa注意點：氣性壞疽等禁用止血帶；惡性腫瘤、感染等禁用驅(qū)血帶六、止血帶的應用問題包括普通橡皮止血帶和氣壓止帶上止血帶的優(yōu)點：出血少、手術(shù)野清晰、手術(shù)順利、縮短手術(shù)時間止血帶應用時間：1到1.5小時松一次，每次至少松5分鐘壓力：上肢40kPa，下肢80kPa注意點：氣性壞疽等禁用止血帶；惡性腫瘤、感染等禁用驅(qū)血帶七、瓣式截肢術(shù)

手術(shù)步驟（1）

按事先皮瓣設(shè)計線切開皮膚、皮下手術(shù)步驟（2）于股三角內(nèi)分離、結(jié)扎股靜脈和股動脈.結(jié)扎方法手術(shù)步驟（3）沿著回縮皮瓣線切斷肌肉手術(shù)步驟（4）處理坐骨神經(jīng)：將坐骨神經(jīng)輕輕向外拉出、將普魯卡因注入到神經(jīng)鞘膜內(nèi)封閉后切斷，使其回縮至近端肌肉內(nèi)手術(shù)步驟（5）切斷并推開骨膜于截肢平面鋸斷股骨，銼平殘端用骨蠟填充骨髓腔止血手術(shù)步驟（6）加壓，檢查殘端主要血管結(jié)扎是否牢靠放松止血帶，徹底止血手術(shù)步驟（7、8、9）生理鹽水沖洗殘端縫合肌肉筋膜皮膚皮下于深筋膜下放置橡皮引流條（管）（24~48

小時后拔除）術(shù)后處理1、嚴密觀察殘端滲血情況，大的肢體截肢床旁常規(guī)配置止血帶。2、必要的制動與固定，如膝關(guān)節(jié)固定于伸直位。2周后主動活動。3、注意引流情況，必要時拆除縫線，充分引流。備用工具&資料手術(shù)步驟（7、8、9）生理鹽水沖洗殘端縫合肌肉筋膜皮膚皮下于深筋膜下放置橡皮引流條（管）（24~48

小時后拔除）手術(shù)步驟（5）切斷并推開骨膜于截肢平面鋸斷股骨，銼平殘端用骨蠟填充骨髓腔止血二、適應證（一）嚴重創(chuàng)傷（如肢體嚴重碾壓傷或火器傷合并不能修復的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）（二）嚴重的感染危及病人生命時（如嚴重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）（三）惡性腫瘤預防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀（四）肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾?。ㄎ澹┮殉蔀槔圪槨㈤L期不愈嚴重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）四、分類（一）根據(jù)傷口是否縫合分為：閉合性截肢術(shù)（有皮瓣設(shè)計，一期愈合）開放性截肢術(shù)（疤痕愈合、需二期手術(shù)）（二）根據(jù)截肢的外形分為：環(huán)狀截肢術(shù)瓣狀截肢