患者用藥的應(yīng)急預(yù)案

患者用藥的應(yīng)急預(yù)案

（一）用藥前評(píng)估病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力及合作程度。

（二）詢問用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史。

（三）了解藥物的性質(zhì)、服藥方法、注意事項(xiàng)及藥物之間的相互作

用。

（四）了解要使用的藥物效果和不良反應(yīng)。

（五）用藥前責(zé)任護(hù)士做好宣教和解釋工作，并要嚴(yán)格的“三查八

對(duì)一注意”。

（六）協(xié)助患者服藥，確認(rèn)服下后方可離開，對(duì)危重和不能自行服

藥的患者給予喂藥。鼻飼給藥時(shí)應(yīng)將藥物研碎，用水溶解后由胃管

注入，以保證治療效果。

（七）責(zé)任護(hù)士發(fā)藥時(shí)如果患者不在病房或者因故暫不能服藥，則

暫不發(fā)藥并做好交班。

（八）用藥后責(zé)任護(hù)士多巡視病房，觀察服藥后的治療效果和不良

反應(yīng)。特別是使用特殊藥物后，如麻醉藥品、精神藥品等。

患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案、流程

1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)

囑給予抗過敏藥物

2、報(bào)告醫(yī)生及科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢

驗(yàn)。

3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急

救

治，并給予氧氣吸入。

4、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安

慰

患者，減少患者的焦慮

5、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部

6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢

驗(yàn)科。

7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄

標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案

1、正確標(biāo)本的采集

1）、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時(shí)，除臥床病人，采血時(shí)一

般取坐位，成人多用肘前靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血

帶的時(shí)間不應(yīng)超過一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。禁

止在靜脈輸液管道內(nèi)采血，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下

的部位采血。血清（漿）標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗(yàn)項(xiàng)目的要

求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。

2）、尿液標(biāo)本的采集

一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時(shí)應(yīng)注意明確標(biāo)記，

避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段

尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)

本。

3）、糞便標(biāo)本的采集

留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)

本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的

卸下注射器針頭（血樣在一定壓力下，通過狹小的通道受到

擠壓，血細(xì)胞變形或破裂）；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方

式錯(cuò)誤或幅度太大（血樣沖擊力過大，破壞血球）；使用干

粉劑采血管時(shí)，不及時(shí)搖勻（其溶解接觸面不均衡，介面溫

度過高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱）。

2）標(biāo)本凝血使用注射器采血時(shí)，分裝量超過采血管額定

量；抗凝管沒有搖勻或未及時(shí)搖勻、搖勻方式錯(cuò)誤；血液

粘度高的病人，選擇采血針型號(hào)過小，采血速度過慢；異

常的開塞操作（即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上），異

常開塞后膠塞會(huì)帶走部分預(yù)加的抗凝劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量

不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想，致使

抽血時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致血液凝固；多項(xiàng)采血時(shí)將血常規(guī)標(biāo)本

放在最后，導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返入試管,造成血量過多

而凝固；止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)。

3）采血容器不當(dāng)、采血量過少護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)和一

些新開展業(yè)務(wù)不熟，造成對(duì)標(biāo)本采集的容器選擇和采血量

缺乏正確的認(rèn)識(shí)。

4）標(biāo)本與LIS系統(tǒng)掃碼不相符護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真

履行查對(duì)制度，造成標(biāo)本容器上條碼與患者姓名不相符；

護(hù)士掃碼未保存醫(yī)囑，造成實(shí)驗(yàn)室無法接受標(biāo)本。

5）醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標(biāo)本，護(hù)

士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對(duì)制度，采集后的標(biāo)本未

與采集后檢驗(yàn)匯總單進(jìn)行一一核對(duì)，造成實(shí)驗(yàn)室無法接受

標(biāo)本。

6）輸液側(cè)采集標(biāo)本護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集要求不熟，造成標(biāo)本采

集時(shí)從患者輸液側(cè)采集標(biāo)本。

7）脂血標(biāo)本護(hù)士在標(biāo)本采集前未告訴患者明確的禁食時(shí)間

及禁食內(nèi)容以及飲食因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，患者在采集

標(biāo)本前未空腹或者進(jìn)食高脂食物。

8）標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢護(hù)士對(duì)標(biāo)本未引起足夠的認(rèn)識(shí)，

導(dǎo)致標(biāo)本采集后放珞時(shí)間過長(zhǎng)。

3、不合格標(biāo)本改進(jìn)措施

1）溶血的改進(jìn)措施使用不足量標(biāo)本時(shí)，采血完畢后開啟管

塞片刻，放出管內(nèi)多余真空；特殊情況需注射器采血分裝

于采血管時(shí)，應(yīng)卸下針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒

180度搖勻，盡量減小血樣沖擊力；及時(shí)搖勻5?8次。對(duì)

于一些血管條件不理想的患者，臨床科室要重視，護(hù)士應(yīng)

不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。護(hù)理部經(jīng)常

組織技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù)。

2）凝血的改進(jìn)措施特殊情況需分裝血樣時(shí)，應(yīng)以采血管

額定量為準(zhǔn)；及時(shí)輕輕顛倒180度，搖勻5?8次；選擇

適宜的采血針，或采血量大時(shí)邊采集邊搖勻；需開塞操作

時(shí)，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩，使得吸

附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下，開塞操作完畢后，合上

膠塞顛倒180度，搖勻5?8次。提高護(hù)士的靜脈穿刺技

術(shù)，對(duì)于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士

應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。

3）加強(qiáng)護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)臨床應(yīng)將檢驗(yàn)分

析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護(hù)理'三基”培訓(xùn)的內(nèi)容

中去，尤其對(duì)一些新開展的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行專題

講座，使血液標(biāo)本的采集更規(guī)范。確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集

質(zhì)量,并不斷建立和

健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求,使護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)

量得到同步提高。

4）加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)做好“三查七對(duì)”，加強(qiáng)工作責(zé)

任心；采血前再次認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑與標(biāo)本容器是否相符。

5）加強(qiáng)對(duì)患者、陪護(hù)人員的健康宣教力度在對(duì)患者進(jìn)行健

康宣教時(shí)，正確指導(dǎo)患者做好檢驗(yàn)標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備,把留取

標(biāo)本的注意事項(xiàng)講解清楚。

臨床中，護(hù)士留取血液標(biāo)本不合格，增加了實(shí)驗(yàn)室和下一

班護(hù)士的工作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標(biāo)本

的質(zhì)量問題是檢驗(yàn)和護(hù)理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)引

起臨床護(hù)士的高度重視，減少和杜絕不合格血液標(biāo)本，提

升護(hù)理質(zhì)量，提高標(biāo)本質(zhì)量以保證實(shí)驗(yàn)室更好的為臨床服

務(wù)。

患者輸血時(shí)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若血標(biāo)本未送至輸血科，及

時(shí)找出血標(biāo)本，并毀棄

2.若血標(biāo)本已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進(jìn)

行交叉配血，并由護(hù)士至輸血科將錯(cuò)誤血標(biāo)本收回，毀棄

3.血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三

查七對(duì)制度，經(jīng)兩人核對(duì)后抽取血標(biāo)本，在醫(yī)囑單上簽全

名

4.由護(hù)士將血標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊(duì)

無誤后，交予輸血科進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，并在標(biāo)本送檢本

上登記患者床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、及標(biāo)本到達(dá)時(shí)

間，送檢護(hù)士簽全名

5.主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生，及時(shí)上報(bào)不良事件表至

護(hù)理部，組織討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

程序：新抽取血標(biāo)本將血標(biāo)本送輸血科核對(duì)無誤后登記

患者信息上報(bào)護(hù)理部

采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案

1.從標(biāo)本管中濺灑出來的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管內(nèi)作為

標(biāo)本送檢

2?立即對(duì)被污染物，如體表、衣物、臺(tái)面、地面等，進(jìn)行

有效

的消毒處理

3.重新選取標(biāo)本管，為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性，

取得患者及患者家屬的諒解

4.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，重新按累抽取血標(biāo)本，并由送至檢

驗(yàn)科程序?yàn)榛颊呓忉屩匦鲁槿⊙獦?biāo)本的原因取得患者諒

解重新抽取血標(biāo)本及時(shí)送檢

血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案

1.找出血標(biāo)本被檢驗(yàn)科拒收的原因，若需重新留取血標(biāo)

本，護(hù)士重新打印標(biāo)本標(biāo)簽，再次留取血標(biāo)本

2.嚴(yán)禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重

新送檢

3.為患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，取得患者及患者家屬

的同意，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，并注意防止血標(biāo)本再次凝血

活溶血，留取血標(biāo)本

4.及時(shí)由專人將血標(biāo)本送檢

程序

因取得患者及患者家屬的同意再次留取血標(biāo)本

及時(shí)送檢

大小便標(biāo)本被拒收的應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案

1.找出大小便標(biāo)本被拒收的原因

2.向患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，先協(xié)助患者清潔外陰

及周圍皮膚，女性患者特別避免陰道分泌物或經(jīng)血的污染

3.選擇清潔、無吸水、防滲漏、一次性的專用容器，留取

合適標(biāo)本

4.包含病人姓名及特定編碼的標(biāo)簽應(yīng)貼容器上，不可貼在

蓋上

5.及時(shí)由專人將標(biāo)本送檢

程序重新留取標(biāo)本清潔外陰及周圍皮膚選擇專用容器留

取標(biāo)本正確貼標(biāo)簽及時(shí)送檢

圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

一、預(yù)防措施

1、加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理

技能操作。

2、對(duì)圍手術(shù)期患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進(jìn)行分階段

（入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段）健康

教育指導(dǎo)。

3手術(shù)護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格安全核查，遵守消毒隔離制度。護(hù)

士應(yīng)做好心理護(hù)理、準(zhǔn)備、檢查，有計(jì)劃完成各項(xiàng)治療和護(hù)理。

4、嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，認(rèn)真交接，密切觀察圍手術(shù)期患者

病情變化。

5、急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”（五定：定數(shù)量品種，定點(diǎn)放

置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，一及時(shí)