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文檔簡介

臨床球麻痹概念、解剖及疾病分型與病因球麻痹概念與解剖球麻痹：球麻痹即延髓麻痹。因為延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹稱為球麻痹，又叫真性球麻痹。凡是病變直接損害了延髓或相關(guān)的顱神經(jīng)者，稱為真性球麻痹；而病變在橋腦或橋腦以上部位，造成延髓內(nèi)運動神經(jīng)核失去上部之神經(jīng)支配，而出現(xiàn)的延髓麻痹，稱為假性球麻痹。

1）真性球麻痹：延髓內(nèi)的運動神經(jīng)核團，或來自延髓的顱神經(jīng)（包括舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)），因病引起麻痹時，就會出現(xiàn)一組癥狀群。主要表現(xiàn)為飲水進食嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞或失音等（即「三主征」）。舌咽神經(jīng)的分支與分布迷走神經(jīng)的分支與分布假性球麻痹：假性球麻痹是由雙側(cè)上運動神經(jīng)元病損（主要是運動皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束）使延髓運動性顱神經(jīng)核——疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運動核失去了上運動神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致。臨床表現(xiàn)除有「三主征」外，尚有病理性腦干反射、情感障礙、錐體束征等，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹。皮質(zhì)核束傳導通路臨床分型及病因球麻痹根據(jù)起病和病程的進展，通常分為急性球麻痹和慢性進行性球麻痹兩型。

1）急性球麻痹：

急性球麻痹起病極為迅速，病變范圍廣泛，嚴重時預后不良，病因主要見于急性延髓血管閉塞性腦梗死、吉蘭巴雷綜合征、腦干炎、重癥肌無力、急性脊髓炎（腦干型）、多發(fā)性硬化、肉毒中毒及外傷等。臨床上假性延髓麻痹主要見于雙側(cè)腦梗死或多發(fā)性腦梗死、多發(fā)性硬化、肌萎縮側(cè)索硬化、腦炎、腦腫瘤、一氧化碳中毒、出血性腦梗死、混合性卒中、皮質(zhì)下動脈硬化性白質(zhì)腦病以及腦橋-小腦-橄欖體萎縮等多種疾病。2）慢性進行性球麻痹：慢性進行性球麻痹起病緩慢，病程呈慢性進行性進展，大多數(shù)繼發(fā)于運動神經(jīng)元疾病，其中肌萎縮側(cè)索硬化癥最為典型，除此之外，也常見于延髓空洞癥、多發(fā)性硬化、腦干腫瘤和重癥肌無力。球麻痹患者，共發(fā)現(xiàn)12種病因，包括肌萎縮側(cè)索硬化、腦干腦炎、椎基底動脈血栓形成、小腦后下動脈血栓形成、腦干腫瘤、重癥肌無力（全身型）

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