感染性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理講解

感染性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理主講老師殷曉敏2018：2015：2013：近年每套試卷的試題數(shù)量為0~2題?？记榉治?019：最重要的診斷方法、肺栓塞的表現(xiàn)并發(fā)腦栓塞的判斷、術(shù)前心理護(hù)理重要并發(fā)癥（動(dòng)脈栓塞）、血培養(yǎng)標(biāo)本采血時(shí)間與量有贅生物形成時(shí)需絕對(duì)臥床休息的原因考點(diǎn)精講考點(diǎn)結(jié)構(gòu)圖周圍體征血培養(yǎng)采集健康指導(dǎo)1：考點(diǎn)結(jié)構(gòu)圖金黃色葡萄球菌鏈球菌等感染草綠色鏈球菌感染心內(nèi)膜表面瓣膜感染病灶血培養(yǎng)陽性贅生物形成周圍體征微血管炎動(dòng)脈栓塞（體循環(huán)）抗菌藥治療（早期、大劑量、長(zhǎng)療程）急性亞急性發(fā)熱（最常見癥狀）脾大、貧血、杵狀指超聲心動(dòng)圖瓣膜關(guān)閉不全心力衰竭（主動(dòng)脈瓣受損）最常見的并發(fā)癥經(jīng)典例題

患者，男性，38歲，感染性心內(nèi)膜炎。住院期間突然出現(xiàn)失語、瞳孔大小不等，神志模糊。最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A.腦栓塞B.腎栓塞

C.肺栓塞

D.脾栓塞

E.肝栓塞參考答案：A肺栓塞：突然咳嗽、呼吸困難、咯血或胸痛等癥狀2：周圍體征瘀點(diǎn)指（趾）甲下線狀出血Osler結(jié)節(jié)Roth斑Janeway損害Osler結(jié)節(jié)（歐氏小結(jié)）：亞急性常見，在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)Roth點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。

Janeway損害

為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。

3：血培養(yǎng)采集血培養(yǎng)

是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最有價(jià)值的方法。近期未接受過抗生素治療的血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95％以上。正確采集血標(biāo)本對(duì)于未開始治療的亞急性感染性心內(nèi)膜炎（草綠色鏈球菌感染）患者，應(yīng)在第一日每間隔1小時(shí)采血1次，共3次。已用過抗生素患者，應(yīng)停藥2～7天后采血。每次取靜脈血10～20ml，作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周。經(jīng)典例題

患者女性，25歲。患風(fēng)濕性心臟瓣膜病。不明原因持續(xù)發(fā)熱1月余，體溫波動(dòng)在37.5～38.5℃之間，應(yīng)用多種抗生素治療無效，今晨以“感染性心內(nèi)膜炎”收治入院?，F(xiàn)遵醫(yī)囑行血培養(yǎng)檢查。抽取血標(biāo)本正確的時(shí)間是A.第1日間隔1小時(shí)采血，共3次，體溫升高時(shí)采血 B.第1日間隔1小時(shí)采血，共3次，無需體溫升高時(shí)采血 C.第1日間隔1小時(shí)采血，共3次，寒戰(zhàn)時(shí)采血 D.停用抗生素后2～7天采血，需在體溫升高時(shí)采血E.停用抗生素后2～7天采血，無需體溫升高時(shí)采血參考答案：E4：健康指導(dǎo)

避免誘因進(jìn)行拔牙、內(nèi)鏡檢查、分娩、手術(shù)等之前，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。

1

飲食指導(dǎo)

給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，多飲水。

2

用藥指導(dǎo)堅(jiān)持大劑量、長(zhǎng)療程、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素；嚴(yán)格按時(shí)間、劑量準(zhǔn)確用藥。3考點(diǎn)梳理感染性心內(nèi)膜炎是心內(nèi)膜表面微生物感染，伴贅生物形成，瓣膜最常受累。急性感染性心內(nèi)膜炎病原體主要為金黃色葡萄球菌；亞急性感染性心內(nèi)膜炎病原體以草綠色鏈球菌多見。亞急性感染性心內(nèi)膜炎未用抗生素者，第1日每隔1h采血3次，次日未見細(xì)菌生長(zhǎng)，重復(fù)采血3次后抗生素治療；急性感染性心內(nèi)膜炎