第十四章頭面部美容手術醫(yī)學美容教研室袁曉野講解

第十四章頭面部美容手術e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008醫(yī)學美容教研室袁曉野e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008PART1頭皮瘢痕性禿發(fā)美容術e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008禿發(fā)1、先天性禿發(fā)；2、后天性禿發(fā)：斑禿、脂溢性禿發(fā)e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008一、頭皮瘢痕切除術梭形或橢圓形切除；根據缺損大小決定是否分次切除1、單次切除：一般寬度不超過3cm，長度為12～15cm。2、分次切除：間隔應在3～6個月或以上。e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008二、頭皮皮瓣法1、隨意型皮瓣：將頭部較隱蔽部位的頭皮皮瓣向暴露的、顯眼的部位轉移。2、軸型皮瓣：轉瓣前確認血流方向。e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008局部皮瓣（旋轉）皮瓣：深度應達到頭皮全層，使供區(qū)在無張力的情況下縫合e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008鄰位轉移皮瓣：與缺損區(qū)不直接相連，通過皮下蒂相連或后期斷蒂，供區(qū)直接縫合或植皮。1、顳-頂-枕皮瓣：用顳部皮瓣修復頂部、枕部禿發(fā)；2、側頭皮皮瓣：用于治療前額部的瘢痕性禿發(fā)；3、顳部垂直皮瓣：僅適用于男性禿發(fā)。軸型皮瓣（吻合血管的游離皮瓣）：瓣大多取自枕部，一般為12cm×2.5cm，應用顯微外科血管吻合術將皮瓣的枕部血管和顳淺血管吻合，重建發(fā)際，供區(qū)一期縫合e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008三、毛發(fā)移植術：脂溢性脫發(fā)最常見治療方法，與藥物配合使用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四：頭皮組織擴張術：

將擴張器經手術埋入正常頭皮組織下方，定期充液擴張，使正常頭皮組織逐漸被伸展，面積增大。然后設計成各種皮瓣去修復缺損區(qū)。e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008PART2面部除皺美容術e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008面部除皺美容術除皺手術經歷了由簡到繁，分離平面由淺到深的發(fā)展過程。1、皮下分離--第一代技術；2、皮下分離加面部肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）分離--第二代技術；3、骨膜下分離--第三代技術。e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）：在面部皮下脂肪層的深面，存在一個明確而連續(xù)的解剖結構，它主要由肌肉、腱膜組織排列構成。SMAS向上過顴弓和顳淺筋膜延續(xù)，通過顳淺筋膜再向上和帽狀腱膜連續(xù)，向前上接眼輪匝肌、額肌，向上后接耳上肌、耳后肌和帽狀腱膜。SMAS向下移行為頸闊肌。顴頰部的SMAS向前接眼輪匝肌和顴肌外緣，頸闊肌接口周肌和顴肌。耳垂下方頸闊肌后緣向后移行為胸鎖乳突肌的頸淺筋膜，耳前SMAS向后融入耳面部的皮下和耳廓、外耳道的軟骨膜。在耳前面移行的縱行區(qū)域中，SMAS與深面的腮腺筋膜和淺面的致密皮下組織緊密結合。依各部位結構，SMAS可分為三類區(qū)域：肌性區(qū)域、腱膜性區(qū)域和混合性區(qū)域。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面神經分布：（1）顳支：損傷后則額部皺紋消失，不能抬眉，不能閉眼。（2）顴支：此處在SMAS下分離時，面橫動脈、靜脈可作為顴支的標志。損傷后則下瞼外翻、不能閉眼和口角歪向健側。（3）頰支：損傷后則鼻唇溝消失，口唇不能開啟，口角歪向健側，不能“鼓腮”，食物在口內齦頰溝存積。（4）下頜緣支：損傷后則下唇外翻，口角歪斜，閉口不全。（5）頸支e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008安全分離平面1．皮下脂肪層分離即面頸部在皮下脂肪層分離性除皺術，是第一代除皺術式。該術式操作簡單、安全、術后反應輕，對鼻唇溝的治療效果較好。但因為這種術式不能將松弛的深部組織復位，所以術后遠期效果不好。2．SMAS下層分離即從帽狀腱膜下、耳前頰部的SMAS下和頸闊肌下分離。因顳淺血管走行在顳淺筋膜內及面神經各分支走行在其深面結構，故在這一層次中分離較安全。但在分離至腮腺前緣、下頜緣兩側1cm、額肌和眼輪匝肌附近時應仔細分辨面神經分支，以防損傷。屬第二代除皺術。3．骨膜下分離即從眶周、上頜骨、顴骨和部分顴弓及鼻骨骨膜剝離，將面部全層軟組織上提、拉緊、復位和固定，能夠獲得更好的手術效果，屬第三代除皺術。值得提及的是，骨膜下除皺術手術創(chuàng)傷大、術后反應重、恢復期長、技術復雜，并且令人難以接受的事實是具有較高的面神經顳支損傷的發(fā)生率。e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008主要病理改變---皮下組織減少以及皮膚和深層軟組織結構的松弛下垂自然老化：皮膚萎縮、變薄、松弛、皮紋加深

光老化：皺紋形成毛孔粗大色素沉著毛細血管擴張皮膚老化：人體老化的外部表現(xiàn)，是體內因素和來自周圍環(huán)境的外部因素共同作用的結果，與遺傳、年齡（自然老化）及紫外線照射有關。人體皮膚老化還與機體營養(yǎng)、代謝相關e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008面部老化的皮膚皺紋分類1.自然性皺紋(體位性皺紋)：自然性皺紋與皮下脂肪堆積有關。伴隨年齡增大皺紋逐漸加深，紋間皮膚松垂。2.動力性皺紋為表情肌的長期收縮所致。如額橫紋(抬頭紋)、魚尾紋、眉間紋、鼻根部橫紋、口周細紋等。3.重力性皺紋在皮膚及其深面軟組織松弛的基礎上，再由于重力的作用而形成皺襞和皺紋。多分布在眼周、口角外側、下頜緣區(qū)和頸部。4.混合型皺紋由多種原因引起，機制較復雜，如鼻唇溝?？谥馨櫦y也是由多種因素所致。e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008微創(chuàng)解決措施激光治療或通過注射自體脂肪或生物填充制劑于松弛、褶皺凹陷部位，撫平皺紋。注射材料：自體脂肪顆粒移植、Botox、玻尿酸e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008手術適應證1．年齡除皺手術的適宜年齡一般為40～60歲，國外報道的適宜年齡為35～75歲。2．面頸部老化的狀況老化改變有部位、性質、程度的不同。3．全身狀況無重要器質性病變，心、肝、腎、肺功能正常；非瘢痕體質；無皮膚疾病和血液系統(tǒng)疾病。高血壓經內科治療已有效控制。處于消瘦期時效果優(yōu)于肥胖期，長臉型者優(yōu)于寬臉型者。4．心理狀況e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008切口選擇：隱蔽、張力小，順皮紋1．額部切口設計：發(fā)際緣切口、發(fā)際后切口2．顳部切口設計：發(fā)際緣切口、發(fā)際內切口3．耳周切口設計。e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008手術方法：安全區(qū)域內手術，筋膜的提緊、多余皮膚及皮下組織切除并發(fā)癥：1．血腫；2.神經損傷；3．禿發(fā)；4．增生性瘢痕；5．皮膚壞死；

6．感覺異常；7．色素沉著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面部輪廓成形美容術顳部凹陷者，常給人感覺額頭窄，顴骨高大，額部與面頰及五官與面部的比例極不協(xié)調。年滿18歲頭面部發(fā)育成熟后對顳部凹陷不滿意者均可行顳部充填術，其充填采用的材料多為自體組織和生物材料等。e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008一、顳部填充術顳部凹陷：額頭窄，顴骨高大，額部與面頰及五官與面部的比例極不協(xié)調。e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008（一）方法：手術填充：1．固體硅橡膠；

2．膨體聚四氟乙烯注射填充：1．顆粒脂肪顆粒；

2.透明質酸（玻尿酸）e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008（二）術后處理術后酌情使用抗生素預防感染，5～7天拆線（三）術后并發(fā)癥及其防治1．血腫2．切口感染或裂開3．假體外露4．其他填充不足或過度，或是兩側不對稱顴骨位于顏面中部的外上方，顴骨太高或太低都會影響面部輪廓。顴骨成形美容術可分為顴骨增高術和顴骨降低術兩大類。e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008二、顴骨成形術顴骨位于顏面中部的外上方，顴骨太高或太低都會影響面部輪廓。（一）顴骨增高術：禁忌--近半年內患有上頜竇炎癥、牙周炎或牙周病尚未徹底治愈者。手術方法：自體肋骨或髂骨移植或人工材料。e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008（二）顴骨降低術：顴骨降低術為面部輪廓成形術中常見的手術，僅次于下頜角肥大矯正術適應證

面上1/3凹陷，面中1/3突出，面上部與面中部面型寬度比值小于0.75者為手術的適應證顴骨位于顏面中部的外上方，顴骨太高或太低都會影響面部輪廓。顴骨成形美容術可分為顴骨增高術和顴骨降低術兩大類。e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008三、下頜角肥大成形術下頜角肥大多伴有咬肌肥厚，其面型較寬大呈梯形女性從側面看則呈現(xiàn)男性化的下頜角，缺乏柔和、流暢的輪廓。以下頜角截骨或伴部分咬肌切除為主?？趦热肼泛涂谕馊肼穬煞N。e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA140081．口內入路下頜角截骨術（1）體位與麻醉（2）切口及剝離（3）截骨線設計（4）截骨（5）縫合包扎引流。2．耳后切口下頜角截骨術（1）切口設計（2）下頜角的顯露（3）下頜角的截除（4）咬肌的去除（5）縫合切口后加壓包扎。1．小頦和短頦者，雖咬合關系基本正常，無錯頜，但面部三庭比例不協(xié)調，與Ricketts美容平面不符。2．有嚴重的下頜后縮、前牙深覆蓋、錯頜，少數(shù)呈鳥嘴狀畸形的病例，隆頦術是相對適應證。e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008四、隆頦術適應癥1．小頦和短頦者，雖咬合關系基本正常，無錯頜，但面部三庭比例不協(xié)調，與瑞氏審美平面不符。2．有嚴重的下頜后縮、前牙深覆蓋、錯頜，少數(shù)呈鳥嘴狀畸形的病例，隆頦術是相對適應證。e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD287D4016AA7B206952849508909359D9286F36FCA4AC688B1E52AF2B8A36BD5CFE19290B2965B0C99E30B7F666D708D2581EC333905010FC684C8DCAA14008PART4局部脂肪切除術e7d195523061f1c03a90ee8e42cb24248e56383cd534985688F9F494128731F165EE95AB4B0C0A38076AAEA07667B1565C446FC45FF01DFB0E885BCDBDF3A284F3DB14DA61DD97F0BAB2E6C668FB4931CD