基本護理技術(shù)其他靜脈輸液法講解

基本護理技術(shù)—其他靜脈輸液法日期：2024.02.09學(xué)校：金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講人：陳桂園、梁安東224全國護理專業(yè)教學(xué)資源庫目錄CONTANTS010203PICCPORT輸液泵01經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（PICC）概述經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC)是將輸液導(dǎo)管由外周靜脈插入至導(dǎo)管末端進(jìn)入中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。

概述適應(yīng)癥須長期輸液且靜脈條件較差的病人輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、胃腸外營養(yǎng)藥等）需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）需進(jìn)行家庭靜脈治療者

PICC靜脈選擇貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈概述

PICC靜脈選擇--貴要靜脈直、粗，靜脈瓣較少90%的PICC放置于此當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈概述PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈概述PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈概述操作者及病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備核實醫(yī)囑核實知情同意書簽署向患者簡單介紹操作程序準(zhǔn)備工作操作流程常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套2副、無菌生理鹽水、20ml注射器3支，1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根據(jù)需要）PICC穿刺包（治療巾4塊、孔巾1塊、止血鉗2把、直剪1把、紗布5塊、大棉球6—10個、治療碗1個、彎盤2個、無菌隔離衣）微插管鞘，PICC導(dǎo)管、彈力繃帶（根據(jù)需要）、皮尺、止血帶物品準(zhǔn)備清單操作流程測量導(dǎo)管置入長度及臂圍病人平臥病人臂與身體成90度角穿刺點首選肘窩區(qū)肘下兩橫指處自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間為預(yù)置入導(dǎo)管長度成人測量肘關(guān)節(jié)上4橫指處臂圍操作流程

皮膚消毒戴無菌手套，患者臂下鋪墊無菌治療巾2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點上下各不小于10cm（即上下直徑不小于20cm），左右至臂緣操作流程

預(yù)沖導(dǎo)管用無菌生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管

并濕化導(dǎo)絲操作流程

修剪導(dǎo)管撤出導(dǎo)絲比預(yù)計長度短0.5~1cm處，

剝開導(dǎo)管護套在預(yù)計長度處，使用切割器減去

多余部分操作流程

穿刺以15-30度角進(jìn)行靜脈穿刺見回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進(jìn)0.5-1cm，送插管鞘，鞘內(nèi)可見回血左手食指按壓插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，囑患者松拳，助手協(xié)助松止血帶，右手撤出穿刺針，固定好插管鞘，鞘下墊無菌紗布操作流程

將導(dǎo)絲沿穿刺針?biāo)腿胙苡檬肿プ”Ｗo套送導(dǎo)管，一邊送一邊將保護套撕開；

也可用鑷子抓住導(dǎo)管尖端，將導(dǎo)管送入靜脈導(dǎo)管送到肩部時，讓病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩操作流程撤出并移除導(dǎo)入鞘指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管從靜脈內(nèi)退出套管，遠(yuǎn)離穿刺部位劈開套管并從置入的導(dǎo)管下剝下導(dǎo)入鞘操作流程撤出導(dǎo)絲輕壓穿刺點上方，輕柔、緩慢撤出導(dǎo)絲操作流程

沖管封管抽吸回血沖管確認(rèn)通暢撤去洞巾連接肝素帽和輸液裝置操作流程導(dǎo)管固定

蝶形固定擺放S型等彎曲記錄操作流程紗布塊加壓穿刺部位并貼膜用X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置，應(yīng)位于上腔靜脈的中上段為宜，解剖位置在第4-6胸椎水平操作流程注意事項封管使用10ml以上的注射器，小于10ml的注射器可能造成高壓，使導(dǎo)管破裂送管過程中如遇送管不暢，表明靜脈有阻塞或?qū)Ч芪恢糜姓`，勿強行置入，可向后撤導(dǎo)絲導(dǎo)管少許再繼續(xù)送管穿刺部位防水、防牽拉；置管手臂盡量少下垂，不得過度用力或提重物，衣袖不可過緊，不可測血壓和靜脈穿刺注意觀察穿刺部位，如有出血，及時通知護士更換敷貼和紗布置管后24小時內(nèi)更換輔料一次，以后每周更換2~3次，揭去輔料時順管的方向向上撕，以免將導(dǎo)管拔出。短期內(nèi)不輸液的患者每3天沖管1次02靜脈輸液港技術(shù)（PORT）靜脈輸液港的概念

靜脈輸液港（PORT）：完全植入式輸液港又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，簡稱輸液港（implantablevenousaccessport，PORT），是國內(nèi)近年來發(fā)展的靜脈輸液新技術(shù)。由可反復(fù)穿刺的注射港體和靜脈導(dǎo)管組成，是一種植于皮下、長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。靜脈輸液港的結(jié)構(gòu)靜脈輸液港的適應(yīng)癥123需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者輸注有毒、刺激性高滲藥物（如化療藥、腸外營養(yǎng)液等，此類藥物經(jīng)外周靜脈給藥容易引起靜脈炎）需要反復(fù)輸血制品以及抽血靜脈輸液港的優(yōu)缺點優(yōu)點1感染風(fēng)險低：因其操作簡單，且為皮下埋置式，從而降低了感染的風(fēng)險。2方便患者：埋置于皮下不易被別人注意，且拔除穿刺針后，可以正常洗浴及游泳。3維護簡單：治療間歇期4周維護一次即可，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)及節(jié)省支出。4使用時限長：放置時間可達(dá)十年以上，具體與輸液導(dǎo)管的老化速度和患者個體體質(zhì)有關(guān)。5保護靜脈：減少靜脈穿刺次數(shù)，避免多次靜脈輸液時的穿刺痛苦。6相容性強：幾乎可相容于化學(xué)治療刺激性、高滲、營養(yǎng)等所有注射劑。靜脈輸液港的優(yōu)缺點缺點1需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師并取得資質(zhì)證的才能進(jìn)行手術(shù)植入2拆除時需要再進(jìn)行一次手術(shù)3價格比傳統(tǒng)的CVC或PICC更昂貴4每次穿刺時患者有輕微疼痛感5輸液港功能發(fā)生異常時糾正手段更復(fù)雜、困難靜脈輸液港的操作流程插針01↓安置體位↓洗手、戴無菌手套↓消毒皮膚↓穿刺輸液港↓沖管↓固定無損傷針觀看視頻靜脈輸液港的操作流程插針01消毒皮膚

以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒3遍，消毒直徑為10～12cm，再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。靜脈輸液港的操作流程插針穿刺輸液港

用非主力手的拇指、示指和中指固定輸液港的注射座，將注射座拱起，主力手持無損傷針，自三指中心垂直刺入，穿過隔膜，直達(dá)儲液槽底部。01靜脈輸液港的操作流程插針01脈沖式?jīng)_管

穿刺后抽回血，確認(rèn)針頭是否在輸液港內(nèi)及導(dǎo)管是否通暢，用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管靜脈輸液港的操作流程02沖管沖管時機

抽血或輸注高黏滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后輸液期間每6～8小時常規(guī)沖管1次；治療間歇期每4周沖管1次輸注兩種有配伍禁忌的液體之間靜脈輸液港的操作流程沖管02沖管方法取10～20ml生理鹽水以推-停-推-停的的方法進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。靜脈輸液港的操作流程拔針03當(dāng)一個療程結(jié)束后，需要拔除無損傷針。①消毒皮膚。②無菌紗布壓迫穿刺部位，在患者屏氣時快速拔針，紗布壓迫止血約5分鐘。③用碘伏棉簽消毒拔針部位，創(chuàng)口貼貼于穿刺部位。靜脈輸液港的健康教育保持局部皮膚清潔干燥01避免同側(cè)手臂提過重（＞5kg）物品02避免重力撞擊輸液港植入部位03如同側(cè)肩部、上肢疼痛時應(yīng)及時回醫(yī)院檢查0401輸液泵使用技術(shù)輸液泵的概念輸液泵（infusionpump)是一種能夠準(zhǔn)確控制輸液滴數(shù)或輸液流速的一種儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液持續(xù)、精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入患者體內(nèi)，以維持患者體內(nèi)有效血藥濃度。危重癥患者、新生兒、輸血、血管活性藥物、化療藥及止痛藥等。輸液泵的適用范圍精確輸注血管活性藥物：調(diào)節(jié)血壓、心率，維護循環(huán)功能輸注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物：微量給藥，流速均勻，以維持藥物最佳有效濃度輸注胰島素：控制血糖水平其他：化療藥、抗心律失常藥、電解質(zhì)危重癥患者、新生兒、輸血、血管活性藥物、化療藥及止痛藥等。使用輸液泵的優(yōu)點體積小、操作簡便、節(jié)省人力劑量準(zhǔn)確，微量、持續(xù)、定時控制用量，裝有控制器，每小時滴入量可控制在0.1~2000ml之間避免藥物因濃度大小起伏波動產(chǎn)生副作用泵內(nèi)有蓄電池，交流電中斷時保證持續(xù)用藥對搶救危重病例，減輕護理工作勞動強度具有明顯優(yōu)越性輸液泵的分類及特點輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確,速率調(diào)節(jié)幅度為0.1m/h，而且體小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用活塞型注射泵輸液泵的分類及特點1.容積控制型輸液泵：只測定實際輸入的液體量,不受溶液的濃度、黏度及導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸注劑量準(zhǔn)確。2.滴數(shù)控制型輸液泵:利用控制輸液的滴數(shù)調(diào)整輸入的液體量，可以準(zhǔn)確計算滴數(shù)，但因滴數(shù)的大小受輸注溶液的黏度、導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，故輸入液量不夠精確。蠕動滾壓型輸液泵輸液泵的操作流程核對醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物，在治療室配置藥液，貼上泵簽，再次核對并簽全名及配藥時間。輸液泵的操作流程固定注射泵，接通電源輸液泵的操作流程將已抽取藥物的注射器與延長管連接，排進(jìn)空將注射器安裝在注射泵上并與病人的靜脈通道連接輸液泵的操作流程設(shè)定預(yù)置輸液量及速度輸液泵的操作流程按啟動鍵，開始給藥。輸液泵的操作流程注射完畢，報警鈴鳴響，此時應(yīng)予配藥液，若停止用藥則撤離注射泵。輸液泵常見的故障及排除1、氣泡報警故障原因：管路中有氣泡，溶液瓶或袋內(nèi)液體已空；處理方法：打開倉門取出泵管，排出氣泡，更換新輸液瓶；2、電池低電壓報警故障原因：電池/蓄電池電量不足，電池充電無效；處理方法：鏈接交流電源，更換同類型電池；輸液泵常見的故障及排除3、滴數(shù)報警故障原因：輸液瓶或袋內(nèi)液體已空，流速調(diào)節(jié)器未打開，排氣時小帽未打開，傳感器放置錯誤，傳感器損壞，滴壺不穩(wěn)，有擺動，滴壺有水霧，滴壺液面過高；處理方法：更換新輸液，打開流速調(diào)節(jié)器，打開排氣帽，正確放置，夾緊傳感器于滴壺，更換傳感器，固定輸液壺，保持穩(wěn)定，搖動滴壺，去除水霧，滴壺內(nèi)液面不能超過滴壺高度1/2，將輸液瓶正置，再將部分液體擠回瓶內(nèi)，使液面降低；輸液泵常見的故障及排除4、保持開放速率故障原因：輸液瓶或袋內(nèi)液體已空；處理方法：遵醫(yī)囑更換輸液或停止輸液；5、壓力，阻塞報警故障原因：流速調(diào)節(jié)器（螺旋夾）未松開，輸液管打折或受壓；血塊阻塞靜脈通路，近心端血管壓力過大；處理方法：松開流速調(diào)節(jié)器（螺旋夾），解除輸液管打折或受壓，清除血塊，松解止血帶，穿寬袖口衣服，避免輸液肢體側(cè)測血壓；輸液泵的注意事項(1)詳細(xì)記錄輸液泵使用的起始時間、輸液總量、輸液