小兒發(fā)疹性疾病及鑒別

小兒發(fā)疹性疾病及鑒別

常桂芬第一醫(yī)院兒內四科

皮疹是兒科疾病的常見體征，有斑、丘、皰疹及紫癜。

同一種皮疹可見于不同疾病

同一疾病又可有不同型皮疹根據(jù)不同疾病的前驅表現(xiàn)，發(fā)熱與發(fā)疹的關系、皮疹的形態(tài)、分布、出疹和退疹的演變過程及伴隨癥狀的不同，分析皮疹的特點，有助于原發(fā)病的診斷及鑒別診斷。水仙花莫悲傷兒科常見發(fā)疹性疾病分類一、全身性斑丘疹感染

麻疹、風疹、猩紅熱、幼兒急癥、傳染性紅斑過敏

藥物疹、血清病、蕁麻疹、多形性紅斑性傳播疾病結締組織病伴發(fā)皮疹

川崎病、風濕熱、類風濕關節(jié)炎、紅斑狼瘡、多肌炎、皮肌炎、結節(jié)性動脈周圍炎其他病毒性皮疹

ECHO病毒、新生兒肢端皮炎、傳染性單核細胞增多癥、貓抓病、飼鳥病立克次氏體病

斑疹傷寒、戰(zhàn)壕熱二、全身性對稱性分布皰疹水痘，帶狀皰疹，天花，牛痘疹，丘疹樣蕁

麻疹，癢疹，口炎，單純皰疹，手、足、口

病（新生兒膿皰瘡、嬰兒剝脫性皮炎），

梅毒，Lyell’s綜合癥，大皰性表皮松懈、卟

啉病、色素失調癥三、全身性出血性皮疹（瘀點、瘀斑、皮下血腫）過敏性紫癜血小板減少性紫癜血友病白血病維生素K缺乏癥、流腦、出血熱

10歲女孩患暴發(fā)型流腦，見大片融合的皮膚出血伴皮膚壞死，特別在臀部。下肢出血較少四、局部非對稱性皮炎脂溢性皮炎嬰兒濕疹尿布皮炎皮膚真菌感染對機械、溫度或物理損害的皮膚反應麻疹（measles）（一）、概述1.定義：2.臨床特征：發(fā)熱上呼吸道炎癥麻疹粘膜斑（koplik斑）全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑、并留有棕色色素沉著。（二）、病原學：麻疹病毒屬副粘病毒科，RNA病毒，只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，在流通空氣中或陽光下，半小時即失去活力，在低溫中能長期保存。（三）、流行病學：1.傳染源。2.傳播途徑：3.易感性：4．流行特征：（1）發(fā)病率：（2）流行季節(jié)高峰推遲：（3）發(fā)病年齡雙向偏移：（4）發(fā)病地區(qū)分布變遷：（四）、發(fā)病機理

病毒口、鼻、眼、氣道

少量入血（第一次病毒血癥）

上呼吸道粘膜

上皮細胞內淋巴組織繁殖肝、脾、骨髓、肺、腦單核巨細胞系統(tǒng)

大量入血（第二次病毒血癥）

血（第二次病毒血癥）臨床前驅期皮膚真皮的表皮細胞頰粘膜下層微小分泌表淺血管退行性變腺炎性單核細胞浸潤壞死真皮乳頭層充血、水腫脫屑麻疹粘膜斑血管內皮細胞增生漿液性滲出毛細血管炎性阻塞皮疹色素沉著

血紅蛋白滲出血管（五）、臨床表現(xiàn)：

潛伏期：10-14天，期末可有低熱、精神萎靡、煩躁不安。前驅期：從發(fā)熱開始至出疹，一般為3-4天發(fā)熱：見于所有病例，多中度以上發(fā)熱麻疹黏膜斑：病后第2-3天出現(xiàn)，于出疹后2-3天逐漸消失。上呼吸道炎癥狀：噴嚏、流涕、干咳、結膜充血、畏光。全身不適、嘔吐、腹瀉。麻

疹麻

疹出疹期：發(fā)熱3-4天后才出現(xiàn)皮疹，持續(xù)3-5天皮疹先于耳后發(fā)際，逐漸波及額部、面部，然后自上而下順次延及軀干和四肢，甚至達手掌和足底。皮疹為玫瑰色斑丘疹，1-4mm大小，略高出皮面。初發(fā)時皮疹稀疏，疹間皮膚正常。其后逐漸融合成片，顏色較深。出疹時全身癥狀加重、體溫升高、咳嗽加劇，出現(xiàn)嗜睡或煩躁，肺部可聞及少量羅音。胸片：肺紋理增強。麻疹恢復期：出疹3-5天后，皮疹按出疹順序消退，同時皮疹顏色由紅色逐漸轉為棕褐色。疹退處有糠麩樣脫屑，并留有褐色色素沉著，再經1-2周后完全消失。隨著皮疹消退，全身情況好轉。整個病程10-14天。褐色色素沉著向心性分布（六）并發(fā)癥1、喉、氣管、支氣管炎2、肺炎（最常見）3、心肌炎4、神經系統(tǒng):麻疹腦炎亞急性硬化性全腦炎5、結核病惡化6、營養(yǎng)不良與維生素缺乏癥（七）、實驗室檢查：1.血常規(guī)：WBC降低LY升高2.早期：用熒光抗體法檢查麻疹病毒抗原，快速診斷3.抗體檢測：出疹1-2天時用ELISA法測麻疹抗體4.病毒分離或RT-PCR測病毒DNA（八）、診斷和鑒別診斷：

診斷：1.流行病學資料：三史2.臨床表現(xiàn)：前驅期：上呼吸道炎、麻疹黏膜斑出疹期：出疹時間、順序、皮疹形態(tài)恢復期：疹退后脫屑、色素沉著。

3.實驗室檢測:鑒別診斷：（九）、治療臥床休息，室內保持適當?shù)臏囟群蜐穸?，定時通風，給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充足量水分，保持皮膚、黏膜清潔對癥治療：（1）高熱時可用小量退熱劑（2）煩躁時可適當給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑（3）劇咳時可用鎮(zhèn)咳祛痰劑（4）繼發(fā)細菌感染時可給抗生素（5）補充維生素A（十）預防被動免疫主動免疫控制傳染源切斷傳播途徑風疹

rubella：1、特征：風疹病毒,上呼吸道的輕度炎癥,低熱1天,淡紅色斑丘疹，耳后、枕后、頸部淋巴結腫大。2、母妊娠期患風疹，可經胎盤傳給胎兒，致先天缺陷。3、臨床表現(xiàn)：后天風疹：潛伏期14-21天。前驅期卡他癥狀。發(fā)熱1-2天出疹。皮疹為多形性淡紅色，一般面頸→軀干、四肢，

1日出齊

3-4天隱退。出疹期頸淋巴結腫痛持續(xù)

1W。預后良好。先天性風疹綜合征：①白內障、青光眼、先心病。②聽力喪失。③頭小畸形風疹風疹預防：①、妊娠期婦女，均不與風疹兒接觸

②、被動免疫：肌注丙球。

③、主動免疫：減毒風疹活疫苗。

6-8周抗體達高峰

98%可獲終生免疫。

對象：15月-青春發(fā)育期，育齡期婦女應接種。

幼兒急診：人類皰疹病毒6型所致。持續(xù)發(fā)熱3-5天熱退疹出。6月～2歲多見。

表現(xiàn)：①2歲以下嬰幼兒，生后6-7月為高峰年齡。②發(fā)熱3-5天，體溫突降。熱退疹出。為玫瑰色斑丘疹。很少融合。一日出齊。軀干疹多，呼吸道癥狀不明顯。

預后良好

水痘chikenpox：水痘帶狀皰疹病毒特點：發(fā)熱1天出疹皮疹分批出現(xiàn)。斑、丘、皰疹、結痂，“四世同堂”，向心性分布。

治療：無環(huán)鳥苷。禁用激素隔離至皮疹全部干燥結痂。水痘口腔粘膜水痘腸道病毒感染：

Cox-VA4、6、9，Cox-VB2、3、5，ECHO-V4、6、9、16等感染多見。多發(fā)夏秋季。出疹前有呼吸道癥狀。發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、肌痛，偶見粘膜斑。常伴全身淋巴結腫大，繼而出疹。出疹順序自面部到軀干、四肢。皮疹多形，可表現(xiàn)為風疹樣、麻疹樣，然而沒有其典型臨床特征。也可有皰疹，卻不象水痘。如手足口病，1-5日疹退、不脫屑、不留痕。埃可病毒手足口病

手足口病柯

薩

奇

病

毒

感

染猩紅熱scarletfever：

A族鏈球菌感染。熱1-2日出疹。呈雞皮樣、色紅、針帽大小，疹間皮膚充血無健康皮膚，一片猩紅，壓之褪色。疹后大片脫皮，明顯咽痛，楊梅舌、口周蒼白圈。血WRC↑、Sg↑、ASO↑。青霉素治療有效。猩

紅

熱猩紅熱

皮膚粘膜淋巴結綜合征（川崎?。?/p>

（Mucocutaneous-LymphonodeSyndrome,MCLS）

(kawasakidisease)MCLS多見于4歲以下兒童，男性略多于女性廣泛性血管炎及血管周圍炎主要癥狀發(fā)熱5天以上，抗菌素治療無效多形性紅斑：斑點無色素沉著粘膜：一過性球結膜充血，唇潮紅，皸裂，楊梅舌。四肢末端變化：急性期為手足硬性浮腫，臘腸指，恢復期甲床皮膚交界處有膜樣蛻皮非化膿性頸部淋巴結腫大血WBC、PLT、ESR、CRP均↑心彩冠狀動脈變化IVIG治療有效全身性動脈炎皮膚粘膜血管炎皮疹炎癥反應結合膜炎皮膚紅腫冠狀動脈炎擴張、動脈瘤、血栓肺血管炎肺動脈高壓右心肥厚腦動脈炎視力障礙亞急性硬化性白質腦病腎動脈炎腎性高血壓蛋白尿淋巴結動脈炎淋巴結炎癥反應腸系膜動脈炎腹瀉腸麻痹四肢動脈炎炎癥反應無脈癥血管破裂MCLS的病理生理改變

其他：

麻疹應與敗血癥、斑疹傷寒、藥物、過敏性疾病、傳單、幼年型類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病所致皮疹鑒別?？筛鶕?jù)原發(fā)病的其它表現(xiàn)和體征進行鑒別。必要時做血清學檢查。

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