小兒呼吸系統(tǒng)疾病的分類診斷治療

小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

1.氣道粘膜柔嫩，管腔狹?。罕?、喉、支氣管；2.副鼻竇發(fā)育不全；

3.清除異物的能力弱；

4.鼻淚管、耳咽管、支氣管的特點(diǎn)：

5.肺：含血多、含氣少，間質(zhì)多、肺泡少；

6.胸廓：

生理特點(diǎn)

1.呼吸頻率：

2.呼吸節(jié)律:

3.呼吸類型：

4.呼吸功能：

5.常用血?dú)庵笜?biāo)：

SaO2、PaO2、PaCO2、PH

不同年齡小兒呼吸次數(shù)年齡呼吸次數(shù)（次/分）新生兒40~50~1歲30~40~3歲25~30~7歲20~25~14歲18~20

正常嬰兒肺通氣功能

項(xiàng)目2月1歲~3歲成人潮氣量(ml)4270500潮氣量(ml/m2)120145294每分通氣量(ml)130517776000每分通氣量(ml/m2)374436913530免疫特點(diǎn)

IgA

SIgA

IgG：唯一能通過胎盤急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfectionCURI

一、定義

二、病因:

內(nèi)因：

外因：

病毒V（virus)

細(xì)菌B(bacteria)

支原體M(mycoplasma)

三、臨床表現(xiàn)

1.局部表現(xiàn)：

2.全身表現(xiàn)：

一般癥狀:

消化系統(tǒng)癥狀:

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

3.兩種特殊類型的URI:

咽結(jié)合膜炎：

腺病毒感染；發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎；

淋巴結(jié)腫大；

病程：1~2周。皰疹性咽峽炎:

柯薩奇病毒感染；高熱；咽部充血、皰疹、潰瘍；病程1周。4.體征：局部充血

1.向臨近器官蔓延2.向下蔓延3.血行蔓延4.感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病五、病程：約一周四、并發(fā)癥六、診斷和鑒別1.與某些急性傳染病的早期鑒別;2.與急腹癥鑒別;3.有驚厥者應(yīng)與CNS感染鑒別。

七、治療1.一般治療：休息；飲食；觀察指標(biāo)。2.對(duì)因治療：早期:V、晚期:B感染3.對(duì)癥：（1）退熱：物理及藥物降溫。（2）鼻塞：（3）止咳去痰：（4）鎮(zhèn)靜止驚：WHO推薦的方法：對(duì)癥治療：家庭護(hù)理：合并化膿性扁桃腺炎、中耳炎和鼻竇炎時(shí)，可選用抗生素。

肺炎

pneumonia發(fā)病概況1.發(fā)病率高，死亡率高。2.北方冬春季、南方夏季發(fā)病多。

我國5歲以下兒童主要死因:序位病名構(gòu)成比%1肺炎23.32出生時(shí)窒息13.13早產(chǎn)10.44腹瀉6.65意外窒息4.96先心4.2合計(jì)62.5中美兒童死亡率的比較（人10萬）病名91年中國87年美國肺炎1579.619腹瀉464.32.6分類1.病理分類:大葉性（節(jié)段性）肺炎小葉性（支氣管）肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎2.病程分類

急性：<1個(gè)月遷延性：1~3個(gè)月慢性：>3個(gè)月3.病情分類輕型：僅有呼吸系統(tǒng)癥狀或他系統(tǒng)輕微受累。重型：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)重或他系統(tǒng)嚴(yán)重受累。4.病因分類(1)細(xì)菌：(2)病毒：(3)霉菌：(4)原蟲：(5)支原體：(6)依原體(7)過敏性(8)吸入性(9)墜積性支氣管肺炎

bronchopneumonia定義：細(xì)支氣管及其周圍肺泡的炎癥。病因：

細(xì)菌：

病毒：

混合感染：ARI的病原學(xué)研究進(jìn)展：1、病毒：

70年代前主要流行腺病毒肺炎；

80年代RSV已上升到第一位；

其它呼吸道病毒：流感V、副流感V、鼻V也較常見；

皰疹V與腸道V（柯薩奇V、埃可V）輪狀病毒）、巨細(xì)胞病毒也可為病原。2、細(xì)菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌是最常見的細(xì)菌病原。3、其它：支原體、衣原體、原蟲。4、病變部位培養(yǎng)和分離出病原體被認(rèn)為是病原學(xué)評(píng)價(jià)的“黃金

標(biāo)準(zhǔn)”。

病理生理：1.基本病理生理:

肺泡炎癥→充血、水腫、滲

出→肺泡壁（呼吸膜）增厚→換氣障礙→缺氧。

細(xì)支氣管炎癥→充血、水腫、滲出→管腔狹窄、堵塞→通氣障礙→缺氧、CO2。2.酸堿平衡紊亂：

缺氧→無氧酵解→乳酸增加→

代謝性酸中毒。

CO2

+H2O→H2CO3→呼吸性酸中毒

3.心力衰竭:heartfailure

心率、心律

前負(fù)荷

心搏出量

后負(fù)荷

心肌收縮力

缺O(jiān)2、CO2儲(chǔ)留、[H+]增加、毒素作用：（1）反射性肺小動(dòng)脈痙攣

肺循環(huán)阻力增高

肺動(dòng)脈高壓。（2）損害心肌

中毒性心肌炎。4.神經(jīng)系統(tǒng):NS腦水腫、中毒性腦病5.消化系統(tǒng):DS腸道缺氧、毒素

功能紊亂

出血、壞死、麻痹。

臨床表現(xiàn):

基本表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、紫紺、兩肺中細(xì)濕性羅音。

各系統(tǒng)的表現(xiàn):心力衰竭:heartfailure1.心率突然加快，>160~180次/分；2.呼吸困難明顯加重，呼吸加快，呼吸>60次/分；3.極度煩躁、面色蒼白或紫紺；4.肝臟進(jìn)行性增大，>1.5~2cm;5.心音低鈍、或有奔馬律、心臟擴(kuò)大；6.顏面及四肢輕度浮腫、尿少消化系統(tǒng)表現(xiàn)一般表現(xiàn)：消化道出血：中毒性腸麻痹：CNS表現(xiàn)高熱驚厥:初期,驚止后玩耍自如。中毒腦:見于急期,CSF無改變。化腦:CSF有改變。其他:感染性休克,DIC,敗血癥。

合并癥

膿胸

膿氣胸

肺大泡

肺膿腫

化膿性心包炎

輔助檢查：

1.血象：WBC計(jì)數(shù)2.X線胸片：小點(diǎn)片狀、融合大片狀、肺氣腫、正常、膿胸、膿氣胸。3.病原學(xué)檢查：黃金標(biāo)準(zhǔn)：病變部位查到病原體診斷與鑒別診斷

1.診斷：2.鑒別診斷：支氣管炎：大、中濕性羅音，部位不恒定、易改變。重癥肺炎1、呼吸系統(tǒng)本身的癥狀重或有膿胸、膿氣胸、呼衰。2、CS：有心衰、中毒性心肌炎、休克。3、DS：消化道出血、中毒性腸麻痹。4、CNS：有腦水腫、中毒性腦病。5、其他：持續(xù)超高熱、體溫不升、敗血癥、DIC。6、伴發(fā)于：先天性心臟病、先天性免疫功能低下、重度以上的營(yíng)養(yǎng)不良、重度佝僂病。

支氣管肺炎質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)輕型重型治愈率90%75%好轉(zhuǎn)率7%15%病死率1%10%平均住院日10天21~28天幾種特殊的肺炎

呼吸道合胞病毒性肺炎1.年齡<2歲，6個(gè)月左右最多；2.喘息為突出表現(xiàn)；3.感染中毒癥狀不明顯：4.雙肺有明顯哮鳴音，可聞及濕性羅音；5.X線：小點(diǎn)片狀陰影；灶性肺氣腫/肺不張；正常。

腺病毒肺炎1.年齡：6個(gè)月~24個(gè)月；2.中毒癥狀明顯、稽留熱；3.呼吸道癥狀重：喘憋、紫紺、三凹征；4.肺部體征出現(xiàn)晚而不明顯；5.合并癥多、易致肺功能及他系統(tǒng)損害；6.X線：片狀或融合病灶，出現(xiàn)

早、消失晚。

黃色葡萄球菌性肺炎1.肺廣泛多發(fā)性、出血、壞死性

小膿腫；2.可伴肺外金葡菌病灶；3.中毒癥狀重：弛張熱、皮疹、肝脾腫大、休克、中毒性腦病、腸麻痹；4.呼吸困難重，無喘；5.X線：易變，易合并肺膿腫、膿（氣）胸、肺大泡；6.血WBC明顯.

支原體肺炎1.刺激性咳嗽，時(shí)間長(zhǎng)、痰中帶血；2.肺部體征不明顯；3.中毒癥狀不重；4.可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)：貧血、腦膜炎、GBS、腎炎。5、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。衣原體肺炎

病原體為肺炎衣原體；

發(fā)病年齡：<6月；

病理：間質(zhì)性肺炎；

發(fā)熱不明顯。非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、病前2周密切接觸同類病人/明確傳染給他人；2、生活在流行區(qū)/2周內(nèi)到過流行區(qū)；3、癥狀體征：發(fā)熱、咳嗽、呼吸加速、氣促、/RDS，肺部羅音/實(shí)變征。3、早期血WBC正?；蚪档?；4、X線：肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影/網(wǎng)狀改變。5、抗生素治療無明顯效果。新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、全身反應(yīng)差：軟弱、吃奶差；2、呼吸系統(tǒng)：口周青紫和/口吐泡沫；安靜時(shí)呼吸持續(xù)增快，>60次/分；點(diǎn)頭樣呼吸和/或三凹征；有羊水吸入史和/或反復(fù)嗆奶。治療1.一般治療：2.對(duì)因治療：抗菌素的選用：

病原明確：按藥敏選藥；

病原不明：經(jīng)驗(yàn)用藥

衣原體、支原體感染：大環(huán)內(nèi)酯類。WHO推薦的第一線抗生素：第一組第二組復(fù)方新諾明氨芐青霉素青霉素氯霉素氨芐青霉素苯唑青霉素羥氨芐青霉素慶大霉素

我國衛(wèi)生部推薦用頭孢氨芐。療程：體溫正常后5~7天；癥狀消失后3天。支原體肺炎：2~3周；金葡菌：體溫正常后2周，共6周?？共《?3.對(duì)癥治療：①退熱：物理降溫藥物降溫亞冬眠療法②祛痰、平喘：祛痰劑解痙激素吸入療法

③鎮(zhèn)靜：④吸氧：⑤心力衰竭（HF）的治療：

鎮(zhèn)靜、吸氧

利尿:速尿；

擴(kuò)血管：酚妥拉明

強(qiáng)心:

毒K：0.007~0.01mg/kg.次，6~8h后可重復(fù)。西地蘭：

飽和量:<2歲:0.04mg/kg>2歲:0.03mg/kg

首次用1/2飽和量，余量分兩次隔6~8小時(shí)用。⑥中毒性腦病的治療脫水：利尿：激素：營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞：4、支持療法:①

少量輸血或血漿：②液體：

能進(jìn)食者不補(bǔ)液,

不能進(jìn)食者：60~80ml/kg.d,

速度：<5ml/kg/h，心衰時(shí)<3ml/kg/