醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 顱腦解剖磁共振MRI課件

MRI解剖—顱腦大腦外側(cè)面觀大腦內(nèi)側(cè)面常見的有精神癥狀（額葉）、癲癇（額葉和顳葉）、偏癱或單一肢體癱瘓（運動區(qū)）、失語（優(yōu)勢半球額下回或顳上回），視野缺損（鞍區(qū)、顳葉深部或枕葉）、內(nèi)分泌功能紊亂（鞍區(qū)、下丘腦、松果體）、共濟失調(diào)（小腦）、顱神經(jīng)癥狀（腦干或后顱窩腫瘤）。左側(cè)大腦半球為語言活動功能的優(yōu)勢半球，右側(cè)為非語詞認識功能的優(yōu)勢半球。大腦皮質(zhì)的機能定位第一軀體運動區(qū)(motorarea)：中央前回、旁中央小葉前部。第一軀體感覺區(qū)(somestheticarea)：中央后回、旁中央小葉后部。視區(qū)(visualarea)：距狀溝周圍皮質(zhì)。聽區(qū)(acousticarea)：顳橫回。語言區(qū)(linguagearea)：書寫中樞、運動性語言中樞、聽覺性語言中樞、視覺性語言中樞。額葉的功能與軀體運動、發(fā)音、語言及高級思維活動有關(guān)。頂葉的功能與軀體感覺、味覺、語言等有關(guān)。枕葉與視覺信息的整合有關(guān)。顳葉與聽覺、語言記憶功能有關(guān)。島葉與內(nèi)臟感覺有關(guān)。邊緣葉與情緒、行為、內(nèi)臟活動等有關(guān)。間腦可分為5部：背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦和底丘腦。外側(cè)裂（薛氏裂）--T1WI外側(cè)裂（薛氏裂）--T2WI外側(cè)裂--FDG１８Ｆ氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層成像外側(cè)裂--FDG１８Ｆ氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層成像外側(cè)裂—T1FDG外側(cè)裂—T2FDG顳葉(temporallobe)：顳上溝，顳下溝。顳上回，顳中回，顳下回，顳橫回。顳葉為聽覺言語中樞、聽覺中樞、嗅覺中樞、味覺中樞所在地。顳葉病變時，可出現(xiàn)發(fā)作性癥候與非發(fā)作性癥候。顳葉癥候群---1------8如下：1.顳葉癲癇:患者表現(xiàn)發(fā)作性記憶力障礙，神志恍惚，言語錯亂，精神運動性興奮，情緒和定向力障礙、幻覺、錯覺等。2.自動癥:表現(xiàn)為發(fā)作性無意識地自傷、傷人、沖動、毀物等精神運動性興奮，以及不自主地咀嚼，反復(fù)吞咽、口唇亂動、發(fā)作性頭眼扭轉(zhuǎn)，摸索等無目的動作。3.失語癥:Broca氏區(qū)及顳葉后部Wernicke氏區(qū)與頂葉緣上回的移行區(qū)損害時，分別產(chǎn)生運動性失語及感覺性失語。1.顳葉癲癇:患者表現(xiàn)發(fā)作性記憶力障礙，神志恍惚，言語錯亂，精神運動性興奮，情緒和定向力障礙、幻覺、錯覺等。2.自動癥:表現(xiàn)為發(fā)作性無意識地自傷、傷人、沖動、毀物等精神運動性興奮，以及不自主地咀嚼，反復(fù)吞咽、口唇亂動、發(fā)作性頭眼扭轉(zhuǎn)，摸索等無目的動作。3.失語癥:Broca氏區(qū)及顳葉后部Wernicke氏區(qū)與頂葉緣上回的移行區(qū)損害時，分別產(chǎn)生運動性失語及感覺性失語。4.聽覺障礙:雙側(cè)顳橫回病變，出現(xiàn)聽覺障礙，表現(xiàn)為皮質(zhì)性聾。5.癱瘓:顳葉病變侵犯運動區(qū)時，出現(xiàn)對側(cè)中樞性面癱或上肢癱，包括面肌在內(nèi)的偏癱或下肢癱。6.共濟失調(diào)與眩暈:患者表現(xiàn)為軀干性共濟失調(diào)，站立與行走障礙，手指出現(xiàn)指空現(xiàn)象。顳葉彌散性病損,出現(xiàn)主動性眩暈，并常伴有幻覺。7.視野缺損與眼球震顫:顳葉病變時可出現(xiàn)雙眼對稱或不對稱的視野缺損及出現(xiàn)上1/4象限盲。并常發(fā)現(xiàn)有粗大的眼球震顫。8.眼底與瞳孔的改變:顳葉腫瘤時可出現(xiàn)眼底視乳頭水腫、顳葉癲癇發(fā)作、恐怖不安躁動時常有瞳孔變大。顳上回顳上回T1顳上回T2顳上回T1FDG顳上回T2FDG顳中回顳中回顳中回顳中回顳中回顳下回顳下回顳下回顳下回顳下回頂葉：位于中央溝之后，頂枕裂于枕前切跡連線之前。在中央溝和中央后溝之間為中央后回。橫行的頂間溝將頂葉余部分為頂上小葉和頂下小葉。頂下小葉又包括緣上回和角回。響應(yīng)疼痛、觸摸、品嘗、溫度、壓力的感覺，該區(qū)域也與數(shù)學和邏輯相關(guān)。失用癥即運用不能，發(fā)生于優(yōu)勢半球頂下小葉、緣上回損傷。--1.意想性運用不能：在做精細復(fù)雜動作時，時間、次序及動作的組合都發(fā)生錯誤，如讓病人點燃香煙時，劃燃火柴后將其放入嘴中。損害部位多見于左側(cè)頂葉后部、緣上回及胼胝體。2.運動性運用不能:對檢查者的要求，作出毫無意義的若干運動，損害部位與緣上回右部、或運動皮質(zhì)4及6區(qū)，和該區(qū)發(fā)出的神經(jīng)纖維或胼胝體前部。3.意識運動性運用不能：兼有上述兩種情況。4.結(jié)構(gòu)性運用不能:如讓患者用火柴杜擺幾何圖形、畫房屋或擺積木時，出現(xiàn)長短粗細失當，不適當傾斜斷續(xù)或其它不成比例，規(guī)則紊亂現(xiàn)象和各構(gòu)成部分雖然存在，但相對位置過分擁擠、重疊、倒錯、離散或?qū)臻g位置完全忽略，整個圖案缺乏立體透象關(guān)系。也常可伴發(fā)半側(cè)空間忽略，圖形只繪右側(cè)一半。任何一側(cè)頂葉損害可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)失用，但以右側(cè)頂葉病損時明顯。緣上回緣上回緣上回緣上回頂葉：位于中央溝之后，頂枕裂于枕前切跡連線之前。在中央溝和中央后溝之間為中央后回。橫行的頂間溝將頂葉余部分為頂上小葉和頂下小葉。頂下小葉又包括緣上回和角回。響應(yīng)疼痛、觸摸、品嘗、溫度、壓力的感覺，該區(qū)域也與數(shù)學和邏輯相關(guān)。頂上回頂上回頂上回頂上回枕葉位于枕頂裂和枕前切跡連線之后。在內(nèi)側(cè)面，距狀裂和頂枕裂之間為楔葉，與側(cè)副裂候補之間為舌回。負責處理視覺信息。枕上回枕上回枕上回枕上回額葉直回額葉直回額葉直回額葉直回豆狀核殼豆狀核殼豆狀核殼豆狀核殼后連合后連合后連合后連合扣帶后回扣帶后回扣帶后回扣帶后回頂枕溝頂枕溝頂枕溝頂枕溝顳葉海馬回顳葉海馬回顳葉海馬回顳葉海馬回顳葉海馬回鉤顳葉海馬回鉤顳葉海馬回鉤顳葉海馬回鉤索狀回梭狀回的活動已被證實會被臉部表情所左右，顯示自閉癥兒童在看臉時下後顳葉與枕葉相交的梭狀迴（fusiformgyrus）與正常不一樣。索狀回索狀回索狀回眶回眶回眶回眶回額上回額上回額上回額上回額中回額中回額中回額中回額下回額下回額下回額下回邊緣溝邊緣溝邊緣溝邊緣溝舌回舌回舌回舌回楔回楔回楔回楔回頂內(nèi)溝頂內(nèi)溝頂內(nèi)溝頂內(nèi)溝內(nèi)囊內(nèi)囊內(nèi)囊內(nèi)囊腦島腦島腦島腦島蒼白球蒼白球蒼白球蒼白球穹隆穹隆穹隆穹隆放射冠放射冠放射冠放射冠腦側(cè)溝腦側(cè)溝腦側(cè)溝腦側(cè)溝大腦腳大腦腳大腦腳大腦腳半卵圓中心半卵圓中心半卵圓中心半卵圓中心中央溝中央溝中央溝中央溝胼胝體壓部胼胝體壓部胼胝體壓部胼胝體壓部胼胝體膝部胼胝體膝部胼胝體膝部胼胝體膝部尾狀核頭尾狀核頭尾狀核頭尾狀核頭尾狀核體尾狀核體尾狀核體尾狀核體距狀溝距狀溝距狀溝距狀溝前連合前連合前連合前連合前扣帶回前扣帶回前扣帶回前扣帶回杏仁核杏仁核杏仁核杏仁核丘腦丘腦丘腦丘腦上丘上丘上丘上丘下丘下丘下丘下丘黑質(zhì)黑質(zhì)黑質(zhì)黑質(zhì)黑質(zhì)是中腦中最大的細胞核團，位于中腦大腦腳的背側(cè)面，貫穿中腦的全長，并向上延伸到間腦的尾側(cè)部。在人腦中黑質(zhì)最發(fā)達，是中腦中最大的細胞核團。

從中腦的橫切面上看，黑質(zhì)呈半月形，組織學上把它分為二部分，即背側(cè)的致密帶和腹側(cè)的網(wǎng)狀帶。致密帶主要由多極大細胞或錐形細胞組成，這些細胞內(nèi)富含黑色素顆粒，使致密帶在切面上呈一暗弧形條帶，位于兩側(cè)大腦腳內(nèi)。致密帶在中腦最尾端的腹側(cè)被腦橋核所覆蓋。網(wǎng)狀帶緊靠大腦腳底，此帶較寬，由分散的不規(guī)則形的細胞組成。網(wǎng)狀帶細胞富含鐵元素而不含黑色素，在新鮮標本上呈淺紅棕色。網(wǎng)狀帶本身向上延伸到間腦，位于底丘腦核的腹側(cè)面。目前已知，黑質(zhì)是大腦皮直接或間接地通過紋狀體與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生聯(lián)系的中間站。黑質(zhì)致密帶的細胞能合成多巴胺，它是一種介質(zhì)，與軀體運動功能密切相關(guān)，當其含量減少到一定程度，就出現(xiàn)震顫麻痹癥狀。大量的臨床資料亦證明，帕金森病患者的黑質(zhì)細胞變性及色素消失是其主要病理改變。在解剖標本上，我們可以看到帕金森病患者的中腦黑質(zhì)顏色變淡，色素減少或消失。鏡下可見黑質(zhì)色素細胞明顯減少，殘存的細胞變性，色素顯著減少，有膠質(zhì)細胞增生，有些細胞漿內(nèi)含有Lewy小體。

正常人的黑質(zhì)細胞可隨年齡的增長而減少，到80歲的黑質(zhì)細胞可從原來的42.5萬個減少到20萬個左右，而帕金森病患者的黑質(zhì)細胞數(shù)則常<10萬個。黑質(zhì)細胞數(shù)的減少，可以幫助我們理解為什么老年人的帕金森病發(fā)病率高。換名話說，當黑質(zhì)內(nèi)細胞數(shù)減少到一某一程度，即可產(chǎn)生帕金森病的臨床表現(xiàn)。

腦干病變引起的肌張力增高以中腦最為明顯，中腦病損時表現(xiàn)肌僵直，屬于去大腦強直的一種，四肢的近端明顯，苦苦在伸肌群。上肢伸直，腕屈曲并內(nèi)收。下肢伸直，內(nèi)旋內(nèi)收，稱之為去中腦強直。大腦皮質(zhì)下白質(zhì)彌漫性病變，如腦炎、重度腦外傷、腦出血時也可出現(xiàn)四肢僵直，與去中腦強直的區(qū)別點在于前臂屈曲位，其他表現(xiàn)完全與去中腦強直相同，稱之為“去皮質(zhì)強直”脊髓紅核紅核紅核紅核橋腦橋腦橋腦橋腦中腦導水管周圍灰質(zhì)中腦導水管周圍灰質(zhì)中腦導水管周圍灰質(zhì)中腦導水管周圍灰質(zhì)視束視束視束視束延髓延髓延髓延髓乳狀體乳狀體乳狀體乳狀體下橄欖體下橄欖體下橄欖體下橄欖體視丘下部視丘下部視丘下部視丘下部水平裂水平裂水平裂水平裂齒狀核齒狀核齒狀核齒狀核小腦蚓部小腦蚓部小腦蚓部小腦蚓部小腦扁桃體小腦扁桃體小腦扁桃體小腦扁桃體小腦半球小腦半球小腦半球小腦半球橋腦之基底部橋腦之基底部（basispontis）之梗塞，病患

雖全身動彈不得，但仍有清楚之意識而可用睜眼或閉眼之動作來表達意向。橋腦之基底部橋腦之基底部橋腦之基底部椎動脈椎動脈椎動脈椎動脈三腦室三腦室三腦室三腦室顳角顳角顳角顳角鞍上池鞍上池鞍上池鞍上池上矢狀竇上矢狀竇上矢狀竇上矢狀竇乙狀竇乙狀竇乙狀竇乙狀竇橋前池橋前池橋前池橋前池后交通動脈后交通動脈后交通動脈后交通動脈枕角枕角枕角枕角大腦中動脈大腦中動脈大腦中動脈大腦中動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈側(cè)腦室前角側(cè)腦室前角側(cè)腦室前角側(cè)腦室前角四腦室四腦室四腦室四腦室室間孔室間孔室間孔室間孔小腦延髓池cisternamagna小腦延髓池cisternamagna小腦延髓池cisternamagna小腦延髓池cisternamagna海綿竇海綿竇海綿竇海綿竇基底動脈基底動脈基底動脈基底動脈中腦導水管中腦導水管中腦導水管中腦導水管大腦前動脈大腦前動脈大腦前動脈大腦前動脈環(huán)池環(huán)池環(huán)池環(huán)池三叉神經(jīng)根三叉神經(jīng)根三叉神經(jīng)根三叉神經(jīng)根小腦幕小腦幕小腦幕小腦幕蝶竇蝶竇蝶竇蝶竇蝶鞍sellaturcica蝶鞍sellaturcica蝶鞍sellaturcica蝶鞍sellaturcica垂體垂體垂體垂體松果體松果體松果體松果體視神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng)巖骨巖骨巖骨巖骨視交叉視交叉視交叉視交叉動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)上頜竇上頜竇上頜竇上頜竇乳突竇乳突竇乳突竇乳突竇漏斗管-垂體的莖部漏斗管-垂體的莖部漏斗管-垂體的莖部漏斗管-垂體的莖部額竇額竇額竇額竇枕骨大孔枕骨大孔枕骨大孔枕骨大孔大腦鐮大腦鐮大腦鐮大腦鐮面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)面神