醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 年心肺復(fù)蘇操作指南課件

心肺復(fù)蘇(CPR)重癥醫(yī)學(xué)科一、理解心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)二、掌握胸外心臟按壓法課程目標(biāo)心肺復(fù)蘇（CPR），是針對(duì)心臟、呼吸驟停采取的“救命技術(shù)”。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，4～6分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開(kāi)始引起腦組織的損傷，而超過(guò)10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。

心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“4～6分鐘”

一、心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)CPR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”

心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金時(shí)間1分鐘內(nèi)，黃金時(shí)間4分鐘，

白銀時(shí)間4-8分鐘，

白布單時(shí)間8-10分鐘后1）突然意識(shí)喪失，面色死灰2）瞳孔散大3）呼吸停止或成喘息樣呼吸4）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失5）心前區(qū)搏動(dòng)及心音消失6）皮膚蒼白或發(fā)紺7）有外傷者傷口不出血。心跳驟停的臨床表現(xiàn)1、首先判斷：⑴現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開(kāi)上衣3、開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇：⑸C胸外按壓⑹A開(kāi)放氣道⑺B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AED：⑻必需盡快實(shí)施電除顫

二、心肺復(fù)蘇操作步驟評(píng)估判斷1）意識(shí)（輕拍雙肩雙耳5CM呼叫,不可搖晃、拍打其它病人，判斷有無(wú)反應(yīng)）2）頸動(dòng)脈搏動(dòng)（喉結(jié)旁2CM）3）呼吸（看胸廓有無(wú)起伏）注意：判斷時(shí)間10秒4）確認(rèn)無(wú)呼吸意識(shí)者立即呼叫撥打120；5）急救醫(yī)生沒(méi)有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位?？偨Y(jié)：一聽(tīng)：聽(tīng)呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺(jué)：感覺(jué)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。由第一目擊者實(shí)施。

第一步：評(píng)估判斷評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。

高聲呼救，記錄時(shí)間。

檢查病人體位是否正常，頸部無(wú)損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位于同一條直線上。清理呼吸道異物，檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。

第二步：體位擺放第三步：胸外心臟按壓

C按壓部位：1、胸部正中，乳頭連線水平

2、劃肋弓方法胸骨中下1/3處以掌跟按壓按壓頻率>100次／分

按壓深度>5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。避免過(guò)度通氣（500-600ml）每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開(kāi)始通氣結(jié)束心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)

按壓部位：胸骨中下1/3處

定位方法：1）兩乳頭連線的中點(diǎn)。

2）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。

手法：兩腿稍分開(kāi)，左腿與患者肩平齊，雙手平行重疊，十指交叉掌根接觸胸壁，五指過(guò)度背伸，肘關(guān)節(jié)直雙肩雙臂與胸骨垂直,利用上身重量垂直下壓

心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)

按壓部位：胸骨中下1/3處

定位方法：1）兩乳頭連線的中點(diǎn)。

2）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。

手法：兩腿稍分開(kāi)，左腿與患者肩平齊，雙手平行重疊，十指交叉掌根接觸胸壁，五指過(guò)度背伸，肘關(guān)節(jié)直雙肩雙臂與胸骨垂直,利用上身重量垂直下壓

體位：去枕平臥頭偏向一側(cè)，取下義齒、清除口鼻分泌物。打開(kāi)氣道的方法：（1）仰頭舉頜法（無(wú)頸部損傷者）：左手小魚際置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中指抬起下頜，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。（2）托下頜法（適用于頭頸部損傷者★）：把手放置患者頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力上托下頜，并同時(shí)用2拇指把口唇分開(kāi)。第四步：開(kāi)放氣道

A口對(duì)口人工呼吸要點(diǎn)：（1）口完全包住患者口唇，防止漏氣（2）吹氣時(shí)捏鼻，呼氣時(shí)松鼻。（3）連續(xù)吹氣2口，每次送氣1秒、間隔2秒。（4）吹氣與呼氣時(shí)間相等1：1（5）有效指征：以胸廓抬起為有效。（6)潮氣量500-600ml(正常呼吸即可）（7)未見(jiàn)明顯的胸廓隆起時(shí)，重新開(kāi)放氣道，再做一次人工呼吸。

提示：送氣不要過(guò)快、過(guò)度，易引起胃脹氣。第五步：人工呼吸

B做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況，一聽(tīng)：聽(tīng)呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺(jué)：感覺(jué)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，檢查時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。

第六步：再次評(píng)估頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。

心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)1、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)。2、恢復(fù)可以探明的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸3、瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)4、肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmhg5、傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)呻吟。

第七步：進(jìn)一步生命支持心臟按壓的注意事項(xiàng)1）部位要準(zhǔn)確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開(kāi)胸壁，以免移位。心臟按壓的注意事項(xiàng)1）部位要準(zhǔn)確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開(kāi)胸壁，以免移位。按壓的注意事項(xiàng)4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，無(wú)論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為

30：2。6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：1、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)；2、恢復(fù)可以頸脈搏搏動(dòng)、自主呼吸；3、瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)；4、肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmhg1、傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳2、有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救3、心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡4、在某些情況下可以延長(zhǎng)CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中.

CPR終止條件確定患者昏迷后：（兩種辦法）

1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR。2、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。

現(xiàn)場(chǎng)只有你一人怎么辦？備用工具&資料1、傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳2、有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救3、心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡4、在某些情況下可以延長(zhǎng)CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中.

CPR終止條件心臟按壓的注意事項(xiàng)1）部位要準(zhǔn)確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開(kāi)胸壁，以免移位。心肺復(fù)蘇（CPR），是針對(duì)心臟、呼吸驟停采取的“救命技術(shù)”。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，4～6分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開(kāi)始引起腦組織的損傷，而超過(guò)10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。

心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“4～6分鐘”

一、心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)1）突然意識(shí)喪失，面色死灰2）瞳孔散大3）呼吸停止或成喘息樣呼吸4）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失5）心前區(qū)搏動(dòng)及心音消失6）皮膚蒼白或發(fā)紺7）有外傷者傷口不出血。心跳驟停的臨床表現(xiàn)評(píng)估判斷1）意識(shí)（輕拍雙肩雙耳5CM呼叫,不可搖晃、拍打其它病人，判斷有無(wú)反應(yīng)）2）頸動(dòng)脈搏動(dòng)（喉結(jié)旁2CM）3）呼吸（看胸廓有無(wú)起伏）注意：判斷時(shí)間10秒4）確認(rèn)無(wú)呼吸意識(shí)者立即呼叫撥打120；5）急救醫(yī)生沒(méi)有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。總結(jié)：一聽(tīng)：聽(tīng)呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺(jué)：