醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 盆底超聲科內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

盆底超聲檢查概述女性盆底功能障礙性疾病（PFD），是指因盆底肌肉、筋膜、韌帶等支持結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的一系列臨床癥候群，為中老年婦女常見疾病，其主要癥狀包括壓力性尿失禁（SUI）和盆腔臟器脫垂(POP)。壓力性尿失禁

中國婦女尿失禁總體發(fā)生率約30.6%約20-30%的女性在妊娠期即會發(fā)生不同程度的尿失禁約40%的絕經(jīng)期女性患有不同程度的尿失禁等排尿問題

盆腔臟器脫垂世界衛(wèi)生協(xié)會（WHI）研究顯示：子宮脫垂的發(fā)生率為14.2%膀胱膨出的發(fā)生率為34.3%直腸膨出的發(fā)生率為18.6%超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學(xué)方法，實(shí)時、簡便、準(zhǔn)確性高，還可在患者出現(xiàn)臨床癥狀前及時發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變，進(jìn)行早期診斷。縱軸方向——“三腔室”概念

（女性盆底解剖結(jié)構(gòu)）前腔室：

恥骨后間隙、膀胱、尿道及陰道前壁中腔室：

子宮、陰道后腔室：

陰道后壁、陰道直腸膈、直腸、肛管及會陰體POP分類檢查方法檢查前準(zhǔn)備：排空膀胱及直腸檢查體位：膀胱截石位檢查方式：經(jīng)會陰掃查腹部高頻探頭（推薦）腔內(nèi)高頻探頭參考點(diǎn)是恥骨聯(lián)合后下緣檢查基本程序

殘余尿測定正中失狀切面彼此垂直的兩個最大徑線相乘*5.6（徑線cm）膀胱殘余尿<50ml殘余尿測定正中失狀切面彼此垂直的兩個最大徑線相乘*5.6（徑線cm）膀胱殘余尿<50ml尿道傾斜角指近段尿道與人體縱軸線所形成的夾角。正常小于30度前盆腔量化指標(biāo)

尿道鈣化尿道囊腫尿道囊腫尿道憩室Valsalva動作下前盆腔需觀察內(nèi)容膀胱頸、膀胱位置膀胱頸移動度尿道內(nèi)口有無漏斗形成膀胱后角有無開放尿道旋轉(zhuǎn)角度膀胱頸下移距離測量尿道旋轉(zhuǎn)角指靜息狀態(tài)下和最大Valsalva動作時尿道傾斜角的差值。膀胱膨出尿道漏斗形中盆腔超聲觀察子宮脫垂目前超聲對子宮脫垂分度尚無統(tǒng)一定論。后腔室脫垂后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會陰體組織的缺陷,表現(xiàn)為直腸功能障礙的疾病后腔室脫垂包括會陰運(yùn)動過度、腸疝和直腸真性膨出。

后盆腔的正常變化直腸在Valsalva動作后有輕微擺動，但不會越過肛管延長線直腸膨出直腸膨出：又稱為陰道后壁膨出，亦稱為直腸陰道膨出或者直腸陰道疝。該膨出物與肛管約呈90度夾角。肛門直腸肌明顯不連續(xù)，疝出深度約1.9cm，長度約3.3cm會陰過度運(yùn)動會陰體組織缺陷導(dǎo)致的會陰體下降，超聲表現(xiàn)為直腸壺腹部位于恥骨聯(lián)合后下緣水平線下方，與該參考線的垂直距離≥15mm，肛門內(nèi)括約肌回聲連續(xù)。膨出物與肛管間夾角呈鈍角。腸疝腹膜、小腸、乙狀結(jié)腸或網(wǎng)膜離開其正常解剖部位，通過先天或后開形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入直腸壺腹部與陰道之間。超聲表現(xiàn)為疝出物位于直腸壺腹部與陰道間，疝出物主要是包含液性的腹膜、小腸、乙狀結(jié)腸或網(wǎng)膜。盆底肌收縮狀態(tài)肛門括約肌是否完整肛提肌是否完整（旁失狀切掃查）若損傷，是部分性還是完全性正常肛門括約肌不同狀態(tài)的肛提肌裂孔收縮時靜息狀態(tài)瓦氏動作肛門括約肌撕裂目前我科診斷標(biāo)準(zhǔn)膀胱頸活動度>15mm，報膀胱頸活動度增大膀胱膨出0-10mm，報輕度膨出>10mm以上，報明顯膨出子宮低于參考線，報子宮脫垂直腸膨出0-15mm，報輕度膨出>15mm以上，報明顯膨出會陰活動過度：直腸壺腹部下移>15mm備注：因?yàn)榘螂壮溆某潭取⒉∪说捏w位等這些已被證明都會影響測量的結(jié)果。另外，我們偶爾也很難獲得有效的Valsalva動作，所以，迄今為止尚無明確的統(tǒng)一參考測量值。注意事項(xiàng)恥骨聯(lián)合與皮膚間距<10mm需在殘余尿小于50ml時測量膀胱完全排空后不易顯示膀胱頸的位置，可讓其等10-20分鐘后再檢查有效Valsalva動作：盆腔臟器向尾側(cè)移動持續(xù)時間>5s有效縮肛動作：盆腔臟器向頭側(cè)移動持續(xù)時間>3s女性盆底功能障礙的防治策略加強(qiáng)宣教及生活方式干預(yù)重視妊娠期和分娩期對盆底損傷的預(yù)防盡量減少醫(yī)源性的盆底組織損傷普及和推廣產(chǎn)后康復(fù)治療重視子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療盆底肌肉訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）做緊縮肛門陰道動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個療程4-6周患者有改善3個月有明顯效果盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）目的：加強(qiáng)盆底肌肉、改善尿道肛門括約肌的功能適應(yīng)癥：輕-中度尿失禁輕度膀胱、子宮、直腸脫垂術(shù)前、術(shù)后輔助治療產(chǎn)后盆底康復(fù)無副作用及并發(fā)癥備用工具&資料盆底肌肉訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）做緊縮肛門陰道動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個療程4-6周患者有改善3個月有明顯效果注意事項(xiàng)恥骨聯(lián)合與皮膚間距<10mm需在殘余尿小于50ml時測量膀胱完全排空后不易顯示膀胱頸的位置，可讓其等10-20分鐘后再檢查有效Valsalva動作：盆腔臟器向尾側(cè)移動持續(xù)時間>5s有