顱內(nèi)血腫清除去骨瓣減壓術(shù)后護(hù)理查房

顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后護(hù)理查房

意義

腦挫裂傷是一種常見(jiàn)的腦組織原發(fā)性損傷，不論其損傷的程度和范圍有何不同，均有腦組織挫裂和裂傷及解剖結(jié)構(gòu)上的損害。顱內(nèi)血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)是治療重度顱腦損傷合并腦水腫的重要手段。術(shù)后患者病情較重，均有不同程度的意識(shí)障礙，所以對(duì)術(shù)后患者實(shí)施認(rèn)真，細(xì)致，全面的護(hù)理對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸十分重要。查房目的

1.掌握顱腦外傷患者觀(guān)察重點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。2.掌握顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后的護(hù)理。3.熟悉術(shù)后恢復(fù)期的健康宣教。

病例簡(jiǎn)介姓名：魯國(guó)潮性別：男年齡：47歲床號(hào)：15床住院號(hào):333156入院時(shí)間：2017-09-07入院診斷：重型顱腦損傷；左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫；蛛網(wǎng)膜下腔出血；頭皮血腫簡(jiǎn)要病史

患者男，47歲，因“車(chē)禍至頭部外傷后頭痛約1小時(shí)”于2017-09-07入院，入院時(shí)神志清楚，傷后有短暫的昏迷史，醒后不能記起受傷經(jīng)過(guò)，感頭痛頭昏不適，無(wú)嘔心嘔吐及抽搐查體配合。雙側(cè)瞳孔等大等圓，D=3mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)頂部一直徑約3cm頭皮腫脹區(qū)域，四肢肌力肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)體檢未見(jiàn)陽(yáng)性體征，GCS評(píng)分15分。院外未作特殊處理。急送往我院，門(mén)診行CT檢查后以“腦外傷”收入我科。入院時(shí)查體：BP121/79mmhgp95次/分R20次/分T36.3℃患者于9月9日復(fù)查CT血腫增大

于18：50分行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)送入手術(shù)室，在全麻下行“開(kāi)顱去骨瓣減壓+左顳葉血腫清除術(shù)”，術(shù)后患者昏迷，給予脫水降顱內(nèi)壓，預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥支持處理。留置皮下引流管、胃管及尿管固定通暢。注意事項(xiàng)：注意平穩(wěn)控制血壓，密切觀(guān)察神志瞳孔變化，骨窗張力及引流情況?，F(xiàn)患者意識(shí)模糊，生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，GCS評(píng)分13分。輔助檢查

影像科檢查：9-7頭部CT示：左顳葉挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血實(shí)驗(yàn)室檢查：9-9血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)12.96×109∕L,血紅蛋白Hb144g∕L,紅細(xì)胞比積(HCT)44.0,紅細(xì)胞(RBC)4.92×1012∕L。生化鉀(K)3.66mmol/L,鈉(Na)139.6mmol/L。白蛋白41.6g∕L9-10血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)11.0.×109∕L,血紅蛋白Hb113g∕L,紅細(xì)胞比積(HCT)34.9,紅細(xì)胞(RBC)3.88×1012∕L。9-10血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)15.12×109∕L,紅細(xì)胞(RBC)4.05×1012∕L,紅細(xì)胞比積(HTC)35.4。9-10生化：鉀(K)3.43mmol∕L，鈉(Na)136.0mmol/L。觀(guān)察要點(diǎn)

1.觀(guān)察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。2.觀(guān)察顱內(nèi)壓的變化。3.觀(guān)察各種引流管是否固定通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量。4.觀(guān)察患者呼吸形態(tài)，血氧飽和度變化。5.觀(guān)察患者尿道口皮膚粘膜情況。6.觀(guān)察患者出入量情況，尿液的量、顏色、性狀等7.觀(guān)察患者皮膚情況。8.了解患者心理需要。護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理診斷

1.腦疝2.腦組織灌注異常3.煩躁、焦慮、緊張4.呼吸型態(tài)紊亂/氣體交換受損5.清理呼吸道無(wú)效6.水電解質(zhì)紊亂7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量8.潛在并發(fā)癥：肢體廢用綜合征、尿路感染、便秘9.排尿模式改變10.自我形象紊亂11.知識(shí)缺乏12.皮膚完整性受損格拉斯評(píng)分法

睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼4回答正確5

遵命動(dòng)作

6呼之睜眼3

回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2

胡言亂語(yǔ)3刺痛屈曲4無(wú)反應(yīng)1

唯有聲嘆2異常屈曲(去皮層狀態(tài))3

不能發(fā)音1異常伸展(去大腦狀態(tài))2不能活動(dòng)1意識(shí)障礙意識(shí)障礙是指人對(duì)周?chē)h(huán)境以及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙,我們科室常見(jiàn)的意識(shí)障礙以興奮性降低為特點(diǎn).意識(shí)障礙分類(lèi)：1、嗜睡

2、意識(shí)模糊

3、昏睡

4、昏迷

意識(shí)障礙的判斷

嗜睡：此時(shí)意識(shí)的清晰度水平降低較輕微，此時(shí)，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。意識(shí)模糊：病人對(duì)外界刺激的閾限明顯增高。因此，除強(qiáng)烈刺激外，很難引起反應(yīng)，病人多處于半睡狀態(tài)，此時(shí)，吞咽、角膜、對(duì)光反射均尚存在，但可出現(xiàn)一些原始動(dòng)作如舔唇、伸舌、強(qiáng)握、吸吮等。這種狀態(tài)可過(guò)渡到昏睡或昏迷狀態(tài)。

意識(shí)障礙的判斷

昏睡：在強(qiáng)烈疼痛刺激下，可引起防御反射，此時(shí)，可見(jiàn)深反射亢進(jìn)、震顫及不自主運(yùn)動(dòng)，角膜、睫毛等反射減弱，但對(duì)光反射仍存在?；杳裕捍藭r(shí)意識(shí)完全喪失，病人無(wú)自發(fā)運(yùn)動(dòng)，對(duì)任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)。（淺昏迷和深昏迷）

意識(shí)障礙的判斷

淺昏迷：患者不能隨意運(yùn)動(dòng)，對(duì)周?chē)挛锛奥暋⒐獯碳ぞ鶡o(wú)反應(yīng)，但以強(qiáng)烈刺激如壓迫眶上孔或針劃足底時(shí)可有輕微反應(yīng)，呼吸、脈搏、血壓無(wú)明顯變化。深昏迷：患者肌肉松弛，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射均消失，身體只能維持最基本的生命活動(dòng)護(hù)理措施1.保持病室安靜，空氣流通，減少探視。嚴(yán)密觀(guān)察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧以改善腦缺氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側(cè)，痰多不易吸出時(shí)立即氣管切開(kāi)。

3.頭部引流管的護(hù)理?yè)u高床頭15-30o，在無(wú)菌操作下接上引流袋，并將引流袋懸掛于床頭，保持引流管通暢、不可牽拉、扭曲、受壓、并記錄引流液的性質(zhì)和量，嚴(yán)防在搬動(dòng)過(guò)程中牽拉引流管防止引流管阻塞，若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠至引流管通暢，或在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用空針輕輕向外抽吸。外出檢查時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止引流液倒流引起逆行感染。頭部引流管的種類(lèi)

顱內(nèi)創(chuàng)腔引流顱內(nèi)膿腔引流硬腦膜下引流腦室引流

顱內(nèi)創(chuàng)腔引流顱內(nèi)占位性病變，入顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除后，在殘留的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物的稱(chēng)創(chuàng)腔引流。目的是引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。1）位置：術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流瓶位置放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位。尤其是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，不可隨意放低引流瓶，否則可因創(chuàng)腔內(nèi)液體被引出致腦組織迅速移位，有可能撕破大腦上靜脈，引起顱內(nèi)血腫。另外，創(chuàng)腔內(nèi)暫時(shí)積聚的液體可以稀釋滲血，防止?jié)B血形成血腫。創(chuàng)腔內(nèi)壓力升高時(shí)，血性液仍可自行流出。2）速度：術(shù)后48小時(shí)后，可將引流瓶略放低，以其較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體，使腦組織膨出，以減少局部殘腔，避免局部積液造成顱內(nèi)壓升高。3）量：若術(shù)后早期引流量多，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶，引流放置3～4日，一但血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即拔除引流管，以免形成腦脊液漏。顱內(nèi)膿腔引流對(duì)于薄膜形成的腦膿腫病人，在發(fā)生腦疝或全身衰竭不能耐受開(kāi)顱手術(shù)的情況下，為挽救生命，常施行顱骨鉆孔，膿腫穿刺抽膿術(shù)，膿腔內(nèi)放置引流管，引流膿液并行腔內(nèi)注藥沖洗。引流瓶應(yīng)至少低于膿腔30cm，病人應(yīng)取利于引流的體位。為避免顱內(nèi)感染擴(kuò)散，應(yīng)待術(shù)后24小時(shí)、創(chuàng)口周?chē)醪叫纬烧尺B后方可進(jìn)行囊內(nèi)沖洗；先用生理鹽水緩慢注入腔內(nèi)，再輕輕抽出，主義不可過(guò)分加壓，沖洗后注入抗生素，然后夾閉引流管2～4小時(shí)，引流管的位置應(yīng)保留在膿腔的中心，故需根據(jù)X線(xiàn)檢查結(jié)果加以調(diào)整，待膿腔閉合時(shí)拔管。硬腦膜下引流慢性硬腦膜下積液或硬腦膜下血腫，因已形成完整的包膜和液化，臨床可采用顱骨鉆孔、血腫沖洗引流術(shù)，術(shù)后于包膜內(nèi)放置引流管繼續(xù)引流，以排空其內(nèi)血性液或血凝塊，以利于腦組織膨出，消滅死腔，必要時(shí)可沖洗。術(shù)后病人取平臥位或頭低腳高患側(cè)臥位，注意體位引流。引流管應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm。術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，亦不嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，以免顱壓過(guò)低影響腦膨出。通常于術(shù)后第3日拔除引流管腦室引流

腦室引流：是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。

部位:常選擇半球額角或枕角進(jìn)行穿刺。腦室引流管

①引流管的位置:引流管開(kāi)口需高于側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。

②引流速度及量：術(shù)后早期尤應(yīng)注意控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流瓶（袋）掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再次放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400～500ml，故每日引流量不超過(guò)500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可是當(dāng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液，以避免電介質(zhì)失衡。③保持引流通暢：引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍，活動(dòng)及翻身應(yīng)避免牽拉引流管。注意觀(guān)察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏上下波動(dòng)多表明引流液通暢；若引流管內(nèi)無(wú)腦脊液流出，應(yīng)查明原因。④觀(guān)察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1～2日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時(shí)間一般不宜超過(guò)5～7日，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。⑤嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時(shí)用酒精或碘伏消毒引流管根部?jī)纱?，更換引流瓶時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個(gè)裝置無(wú)菌，必要時(shí)作腦脊液常規(guī)檢查細(xì)菌培養(yǎng)。⑥拔管：開(kāi)顱術(shù)后腦室引流管一般放置3～4日，此時(shí)腦水腫期已過(guò)，顱內(nèi)壓開(kāi)始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時(shí)。以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)立即放低引流瓶或開(kāi)放夾閉的引流管、并告知醫(yī)師。拔管時(shí)應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室內(nèi)引起感染。4.保持術(shù)部敷料干燥固定，觀(guān)察滲血滲夜情況，污染時(shí)及時(shí)在無(wú)菌操作下更換敷料，術(shù)區(qū)疼痛難忍時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)癥治療。5.遵囑按需抽血監(jiān)測(cè)腎功及離子四項(xiàng)等變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無(wú)電解質(zhì)紊亂情況。6．飲食護(hù)理根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的調(diào)配給予鼻飼飲食，鼻飼的溫度為38-40℃,灌注速度不易過(guò)快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎，注食時(shí)應(yīng)抬高床頭45o,注食前后分別予30ml溫開(kāi)水沖洗鼻飼管，注意每次注食前回抽少許胃常時(shí)方能注食，若出現(xiàn)咖啡色樣液，則暫停進(jìn)食，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，若回抽物為未消化食物，則應(yīng)根據(jù)抽出量來(lái)調(diào)整鼻飼及間隔時(shí)間，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足機(jī)體需要，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。7.體位予氣墊床使用，抬高床頭15-30o,以利于靜脈回流、降低顱內(nèi)壓，頭部予墊冰枕、冰帽，降低腦組織代謝，減少腦耗氧量，最大限度保護(hù)正常腦組織，予定時(shí)翻身拍背，以利于痰液排出，保持皮膚清潔干燥、預(yù)防壓瘡，由大到小活動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮、變形。8.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室安靜，空氣流通，絕對(duì)臥床休息，采取頭部抬高15-30促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；保持床鋪平整、清潔，按時(shí)翻身、干燥、拍背，一般每2小時(shí)1次，必要時(shí)每1小時(shí)1次，預(yù)防壓瘡和肺部感染。做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)口腔及會(huì)陰護(hù)理，防止口腔潰瘍和尿路感染；保持大便通暢，三日無(wú)大便時(shí)，予以開(kāi)塞露通便，注意動(dòng)作要輕柔；對(duì)躁動(dòng)不安的患者給予約束帶約束（注意觀(guān)察約束處皮膚），床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。體溫過(guò)高（＞38.5℃）應(yīng)給予頭戴冰帽、枕涼水袋或雙側(cè)頸動(dòng)脈處置冰鹽水袋等，以降低腦代謝，緩解腦缺氧，減輕腦損害。及時(shí)更換病號(hào)服，防止感冒。9.心理護(hù)理：顱腦損傷對(duì)病人家屬都是沉重的打擊，我們理解家屬的行為，鼓勵(lì)家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)。

多與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法。讓同病房的已康復(fù)的病人給其現(xiàn)身說(shuō)法。10、加強(qiáng)功能鍛煉：病人病情好轉(zhuǎn)，意識(shí)清醒可逐漸由坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練到步行訓(xùn)練逐步進(jìn)行。肌力指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度。檢查時(shí)令患者作肢體伸縮動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測(cè)試患者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下0--5級(jí)，共六個(gè)級(jí)別：0級(jí)完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級(jí)肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全。5級(jí)肌力正常。第一步被動(dòng)鍛煉：長(zhǎng)期臥床病人必須作早期運(yùn)動(dòng)，肢體可活動(dòng)的病人應(yīng)在床上作患肢伸屈運(yùn)動(dòng)。床上運(yùn)動(dòng)開(kāi)始得越早越好。第二步從臥到坐：病人從臥到坐需要一個(gè)鍛煉和適應(yīng)過(guò)程，如果突然坐起，會(huì)因體位變化引起短暫性腦缺血，導(dǎo)致面色蒼白、頭暈、全身出汗，故鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。每天讓患者的頭背抬高10度，每天鍛煉兩次以上，每次需3—5分鐘。一周后病人可在有靠背的床椅上坐穩(wěn)，然后兩足踏地，健側(cè)手緊握床欄，輔助者雙手扶住病人肩部，每日鍛煉3—5次，每次持續(xù)20—30分鐘。隨著病人坐穩(wěn)程度的增加輔助者可漸漸撤離雙手，讓病人健康手抓住床欄維持平衡，然后鼓勵(lì)病人撤離健側(cè)手，完全靠身體平衡坐穩(wěn)。第三步站立鍛煉：病人開(kāi)始時(shí)站立并不能平穩(wěn)，必須有輔助者的幫助。站立鍛煉每次，3—5分鐘，每日數(shù)次，視進(jìn)步情況可逐期增加次數(shù)和時(shí)間。先讓患者背靠墻站好，輔助者雙手扶患者腋部，雙膝頂住患者膝關(guān)節(jié)，經(jīng)過(guò)幾天站立后，輔助者可試行雙手撤離，病人靠墻獨(dú)自站立后逐漸扶床欄站立，進(jìn)一步不靠幫助而獨(dú)自站立。然后在輔助者保護(hù)下，讓病人雙手扶床欄，進(jìn)行軀干左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)—步可做左右擺動(dòng)，而后扶床欄，兩足交替提起，進(jìn)而橫向移步，為行走打基礎(chǔ)。第四步行走鍛煉：患者用健手扶住輔助者肩部，輔助者以手扶住病人腰部，從原地踏步開(kāi)始，緩慢小步行走，經(jīng)過(guò)數(shù)天鍛煉后，可逐漸撤離輔助者的幫助，改為扶拐行走。扶拐行走的距離宜由短到長(zhǎng)。棄拐行走鍛煉的途中要有依靠物，以便在有依靠的情況下徒手行走，逐漸加長(zhǎng)行走距離?？祻?fù)鍛煉的注意事項(xiàng)

1.切勿鍛煉過(guò)度?？祻?fù)鍛煉雖然要消耗人體的能量和養(yǎng)料，并破壞其細(xì)胞，但引起的補(bǔ)償更多，重建的也更強(qiáng)。這是康復(fù)的前提。補(bǔ)償和重建都需要有足夠的養(yǎng)料，它是在人體休息(主要是在睡眠)時(shí)進(jìn)行的。因此，鍛煉的強(qiáng)度越大，需要的養(yǎng)料越多，需要的休息質(zhì)量就越高。否則，就會(huì)疲勞過(guò)度。這不僅不能達(dá)到超量補(bǔ)償，甚至不能獲得等量恢復(fù)，將會(huì)大大影響康復(fù)進(jìn)程。2.預(yù)防扭傷筋骨、撕傷肌肉和韌帶等事故，勿使康復(fù)鍛煉中斷。在開(kāi)始鍛煉時(shí)，應(yīng)先做充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。開(kāi)始進(jìn)行新康復(fù)鍛煉動(dòng)作時(shí)，應(yīng)由家屬在旁保護(hù)，以保證安全。3.想產(chǎn)生良好的鍛煉效果，必須按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行，不能缺課和中斷，除非疲勞過(guò)度而有意休息幾天。時(shí)斷時(shí)續(xù)地鍛煉，不能使被鍛煉的部位感受到一定的重復(fù)性刺激，并不能產(chǎn)生適應(yīng)性的反應(yīng)。4.避免在康復(fù)鍛煉中偏重多練某些部位，而忽視鍛煉其它部位,要全面兼顧各關(guān)節(jié),肌肉,及各種不同功能.5.可做一些康復(fù)鍛煉記錄，并時(shí)常加以比較、分析和研究。從中總結(jié)本人對(duì)哪個(gè)動(dòng)作反應(yīng)較好或較差，哪段鍛煉期間進(jìn)步較快或較慢。從中得出改進(jìn)鍛煉的有效辦法，以鼓舞自己堅(jiān)持鍛煉，不斷進(jìn)步?？傊?，長(zhǎng)期臥床慢性病人應(yīng)根據(jù)自己的病情及身體情況，堅(jiān)持進(jìn)行適宜的活動(dòng)和體育鍛煉，適當(dāng)?shù)貐⒓右恍┯幸娴纳鐣?huì)活動(dòng)，正確地對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合治療，這樣才有助于疾病的康復(fù)。

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的次數(shù)幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開(kāi)權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡(jiǎn)單的道理。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁(yè)眉與頁(yè)腳”命令，在打開(kāi)的對(duì)話(huà)框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開(kāi)文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話(huà)框，用戶(hù)可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫(huà)”來(lái)制作閃爍文字，但無(wú)論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過(guò)，無(wú)法讓文字連續(xù)閃爍。

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫(huà)（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫(huà)”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開(kāi)始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話(huà)框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。Powerpoint課件制作6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過(guò)形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過(guò)程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡(jiǎn)單，鍵入“6”然后回車(chē)，就會(huì)跳到第6張幻燈片。或者按鼠標(biāo)右鍵，選擇“定位”。8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

9.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)的內(nèi)容：E鍵

13.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫(huà)面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫(huà)面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過(guò)程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀(guān)看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來(lái)，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對(duì)播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會(huì)對(duì)該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開(kāi)對(duì)話(huà)框。3、選擇“換頁(yè)方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對(duì)要設(shè)置時(shí)間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說(shuō)明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過(guò)預(yù)定時(shí)間后都能換頁(yè)，請(qǐng)同時(shí)選中“單擊鼠標(biāo)換頁(yè)”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個(gè)起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開(kāi)的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開(kāi)的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對(duì)繪圖筆顏色不滿(mǎn)意，還可在右擊幻燈片時(shí)彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時(shí)，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動(dòng)”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時(shí)也可輕松上網(wǎng)，而不用打開(kāi)IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過(guò)的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過(guò)“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來(lái)播放音頻視頻文件，這種方法不方便對(duì)音視頻進(jìn)行控制。

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控