重癥醫(yī)學相關(guān)專業(yè)知識-4

重癥醫(yī)學相關(guān)專業(yè)知識-4(總分：50.00，做題時間：90分鐘)一、A1型題(總題數(shù)：50，分數(shù)：50.00)1.關(guān)于特殊情況下的心肺復蘇，描述不正確的是

A．對可疑頸椎損傷患者進行復蘇時，既要有效維持氣道開放和充分通氣，又要注意不加重脊髓損傷

B．對嚴重低溫環(huán)境下發(fā)生的心搏驟停，應考慮對患者實施主動性復溫

C．對電擊傷或閃電傷患者復蘇時應注意使患者脫離電源接觸，并保障施救者自身的安全

D．妊娠患者電擊除顫能量應大于普通成人患者

E．發(fā)生哮喘誘導的心室顫動患者，若初始電除顫失敗，應增加電擊能量

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：2.急性右心衰竭最容易發(fā)生于

A．二尖瓣狹窄B．擴張型心肌病

C．肥厚型心肌病D．冠心病

E．肺栓塞

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：3.下列不是引起急性心肌梗死的原因的是

A．休克B．脫水

C．冠狀動脈血栓形成D．妊娠

E．嚴重心律失常

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]各種可以導致冠狀動脈供血急劇減少或完全中斷的原因都可以導致急性心肌梗死。臨床上主要病因是冠狀動脈血栓形成。嚴重心律失常、脫水及休克也能使心排出量急劇下降，誘發(fā)心肌梗死的發(fā)生。4.射頻消融電能是一種

A．低電壓低頻電能

B．低電壓高頻電能

C．高電壓低頻電能

D．高電壓高頻電能

E．以上均錯誤

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]射頻消融電能是一種低電壓高頻電能，通過導管頭端電極釋放電能，轉(zhuǎn)化成熱能，使局部心肌細胞脫水、變性、壞死，使心律失常得到根治。5.心電圖示：竇性心律，P-R間期逐漸延長，直到心室脫漏，心室脫漏后第1個P-R間期接近正常。該心律失常為

A．一度房室傳導阻滯

B．二度Ⅰ型房室傳導阻滯

C．二度Ⅱ型房室傳導阻滯

D．三度房室傳導阻滯

E．幾乎完全房室傳導阻滯

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]該心律失常為二度Ⅰ型房室傳導阻滯。二度Ⅱ型房室傳導阻滯亦稱莫氏Ⅱ型房室傳導阻滯。其特征是一個心房激動突然不能下傳，其前并無P-R間期延長。6.高血壓危象是指

A．舒張壓＞120mmHg，伴有急性或進行性的靶器官損害

B．舒張壓＞120mmHg，伴或不伴有急性或進行性的靶器官損害

C．舒張壓＞130mmHg，伴有急性或進行性的靶器官損害

D．舒張壓＞130mmHg，伴或不伴有急性或進行性的靶器官損害

E．舒張壓＞150mmHg，伴或不伴有急性或進行性的靶器官損害

（分數(shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]高血壓危象是心血管系統(tǒng)常見的危急重癥，其具體的定義在不同文獻中不同，常用的是指血壓升高，舒張壓＞120mmHg，伴有急性或進行性的靶器官損害，其中有無器官的損害比絕對血壓值的高低更有診斷意義。7.高血壓性心臟病早期發(fā)生的心功能障礙往往是

A．右心衰竭B．左心衰竭

C．全心衰竭D．收縮功能異常

E．舒張功能異常

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：8.關(guān)于重要臟器對缺氧缺血的耐受時間，描述不正確的是

A．肝細胞1～2小時B．心肌60分鐘

C．小腦10～15分鐘

D．延髓20～25分鐘

E．大腦4～6分鐘

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：9.預激綜合征的病因一般不包括

A．二尖瓣脫垂B．三尖瓣下移畸形

C．心肌病D．心肌梗死

E．可無器質(zhì)性心臟病

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]預激是一種房室傳導的異常現(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預激現(xiàn)象者稱為預激綜合征或WPW(Wolf-Parkinson-White)綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作。預激綜合征的病因是正常房室傳導系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在?；颊叽蠖酂o器質(zhì)性心臟病。也見于某些先天性心臟病和后天性心臟病，如二尖瓣脫垂、三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。10.患者男性，58歲，發(fā)現(xiàn)肺癌2年，未手術(shù)，出現(xiàn)呼吸費力，并血壓降低至80/60mmHg，奇脈明顯，頸靜脈怒張，低血壓原因可能是

A．肺癌晚期惡病質(zhì)B．低血容量

C．心包積液D．肺部感染導致休克

E．胸腔積液

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：11.下列關(guān)于消化性潰瘍描述準確的是

A．十二指腸潰瘍以后壁多發(fā)

B．潰瘍邊緣不光整，上面覆蓋污穢樣滲出物

C．不會穿破漿膜層，造成穿孔

D．胃潰瘍以胃角和胃竇大彎多發(fā)

E．潰瘍一般為單個，也可為多個，呈圓形或橢圓形

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]十二指腸潰瘍多發(fā)在球部，以前壁較常見；胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎；潰瘍一般為單個，也可為多個，呈圓形或橢圓形。潰瘍邊緣光整，底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成，上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物。潰瘍深者可達肌層，甚至漿膜層，穿破漿膜層時可致穿孔。12.急性胰腺炎診斷中，不正確的是

A．血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時開始升高

B．血清淀粉酶在發(fā)病后24～48小時達到高峰

C．血清淀粉酶值高于128Winslow單位

D．血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

E．尿淀粉酶在發(fā)病12～24小時后開始上升

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：13.下列不易導致腸功能障礙的是

A．短腸綜合征B．腸梗阻

C．腸穿孔修補術(shù)后D．腸外瘺

E．放射性腸炎

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]腸功能障礙分3型：①功能性小腸長度絕對減少，如短腸綜合征；②小腸實質(zhì)廣泛損傷，如放射性腸炎、腸梗阻、腸外瘺等；③以腸黏膜屏障功能損害為主伴腸消化吸收功能障礙，如休克、嚴重創(chuàng)傷所致的腸功能障礙。14.中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測主要反映

A．左心房和右心房的壓力

B．左心室和右心室的壓力

C．上、下腔靜脈和右心房的壓力

D．胸腔內(nèi)動、靜脈壓力

E．腹腔動、靜脈壓力

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]中心靜脈壓是通過中心靜脈置管測得的胸腔內(nèi)大血管或右心房內(nèi)部的壓力。15.以下哪種疾病引起的呼吸衰竭屬于泵衰竭

A．重癥支氣管哮喘B．肺栓塞

C．吉蘭-巴雷綜合征

D．急性間質(zhì)性肺炎E．ARDS

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]吉蘭-巴雷綜合征累及呼吸肌，導致呼吸肌無力和疲勞，引起呼吸動力下降，致通氣不足，造成呼吸衰竭，屬于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身無驅(qū)動障礙；重癥支氣管哮喘引起呼吸道阻塞病變。16.肺動脈楔壓(PAWP)正常值為5～12mmHg，若＞18mmHg，則支持下列哪種診斷

A．左心功能不全B．右心功能不全

C．支氣管哮喘D．ARDS

E．高血壓

（分數(shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]肺動脈楔壓(PAWP)＜5mmHg提示容量不足，＞15mmHg常提示容量過多或伴左心功能不全，有發(fā)生肺水腫的危險。17.年輕患者，24歲，因醉酒后嘔吐，第2天出現(xiàn)呼吸困難。查體：呼吸30次/分，血壓75/50mmHg，右肺濕啰音，氧飽和度88%，氧分壓55mmHg。白細胞20×109/L，診斷考慮

A．ARDSB．酒精過敏性休克

C．肺部感染、感染性休克

D．誤吸導致急性支氣管炎

E．SIRS反應

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：18.急性冠狀動脈綜合征的病理基礎(chǔ)

A．冠狀動脈粥樣斑塊形成

B．冠狀動脈痙攣

C．冠狀動脈粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成

D．冠狀動脈狹窄E．冠狀動脈炎癥

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]冠狀動脈粥樣斑塊破裂引發(fā)急性血栓形成，導致急性冠狀動脈事件發(fā)生。19.重癥哮喘急性發(fā)作的臨床特點

A．步行上樓時氣短

B．輔助呼吸肌用力，三凹征

C．可有奇脈

D．使用β2受體激動劑后PEF＜60%預計值

E．以上都不是

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：20.人工肝的相對禁忌證不包括

A．嚴重活動性出血或DIC者

B．循環(huán)功能衰竭者

C．非穩(wěn)定型心腦梗死者

D．早期妊娠者

E．對血漿高度過敏者

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]人工肝支持治療的相對禁忌證包括嚴重活動性出血或DIC者，循環(huán)功能衰竭者，非穩(wěn)定型心腦梗死者，晚期妊娠，對血漿、肝素和魚精蛋白等治療過程所用藥品、血制品高度過敏者。21.神經(jīng)肌肉病變引起的誤吸主要的機制是

A．準備期吞咽障礙

B．口腔期吞咽障礙

C．咽期吞咽障礙

D．食管期吞咽障礙E．胃反射抑制

（分數(shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]誤吸的發(fā)病機制包括準備期吞咽障礙、口腔期吞咽障礙、咽期吞咽障礙和食管期吞咽障礙。在準備期，因神經(jīng)肌肉的病變，舌運動或協(xié)調(diào)運動減退，食物經(jīng)咀嚼后不能保持團狀或吞咽前舌環(huán)繞食團不嚴，造成口腔內(nèi)潴留而引起誤吸。22.休克患者補液，輸液速度和數(shù)量相對可靠的依據(jù)是

A．根據(jù)喪失的液體量

B．尿量與中心靜脈壓測定C．尿量

D．血壓與脈搏E．頸靜脈充盈情況

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]中心靜脈壓是通過中心靜脈置管測得的胸腔內(nèi)大血管或右心房內(nèi)部的壓力．正常值為5～10cmH2O，降低常提示血容量不足，尿量反映腎臟灌注情況，兩者結(jié)合是補液量和速度的可靠依據(jù)。23.患者女性，70歲，有糖尿病、高血壓病史多年，因尿頻、尿急并發(fā)熱2天入院，發(fā)現(xiàn)神志淡漠，血壓降低至80/50mmHg，血流動力學監(jiān)測示CVP12mmHg(1mmHg=1.36cmH2O)，CO6.0L/min，SVRI800，最大的可能是發(fā)生了

A．無痛性心肌梗死并發(fā)心源性休克

B．感染性休克C．低血容量性休克

D．低血糖昏迷E．高血壓藥物過量

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：24.失血性休克通常在短時間內(nèi)失血量超過全身血量的

A．10%B．20%C．30%

D．40%E．50%

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：25.心肌炎患者，心電圖示高度房室傳導阻滯，最恰當?shù)奶幚矸椒ㄊ?/p>

A．口服胺碘酮B．靜滴阿托品

C．安裝臨時心臟起搏器

D．靜滴氫化可的松E．靜滴硝酸酯類

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]心肌炎患者伴高度房室傳導阻滯，可安裝臨時起搏器，待急性期過后可拔除臨時起搏器。26.下列有關(guān)氧消耗的說法不正確的是

A．要求患者在安靜狀態(tài)下測定，而且要盡可能縮短測量時間

B．能反映機體對氧的需求量

C．代表組織的實際需氧量

D．常用兩種方法測定：直接測定法和反向Fick法

E．按體表面積計算每分鐘的組織氧消耗稱為氧消耗指數(shù)，堿中毒時氧消耗指數(shù)減少

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]氧消耗即每分鐘機體實際的耗氧量，能反映機體對氧的需求量，但并不代表組織的實際需氧量。27.關(guān)于心搏驟停，描述不正確的是

A．心搏驟停的病因可分為心源性和非心源性兩大類

B．心源性心搏驟停占絕大多數(shù)

C．根據(jù)心電圖改變，心搏驟停可分三種類型：心室顫動、心室停頓、心電機械分離(無脈電活動)

D．心室顫動是最常見的心搏驟停類型，約占98%

E．心肌電活動紊亂也可導致心搏驟停

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：28.三度房室傳導阻滯理想的治療是

A．阿托品B．異丙腎上腺素

C．電復律D．永久心臟起搏器

E．以上均不是

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]三度房室傳導阻滯在排除急性誘因的前提下可以考慮行永久起搏器置入術(shù)。29.重癥哮喘發(fā)作時實驗室及其他檢查表現(xiàn)錯誤的是

A．呼吸頻率超過30次/分，心率超過120次/分，奇脈且壓差達到25mmHg

B．PaO2＜60mmHg、PaCO2＞45mmHg

C．FEV1占預計值的百分比＞60%

D．FEV1變異率＞30%

E．PEFR＜120L/min

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：30.出血壞死性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是

A．化膿性腹膜炎B．敗血癥

C．消化道出血D．胰周圍膿腫

E．休克

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：31.主動脈夾層動脈瘤未破裂而引起的休克是

A．心源性休克B．梗阻性休克

C．低血容量性休克D．感染性休克

E．分布性休克

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：32.心房顫動的f波頻率為

A．100～200次/分B．60～100次/分

C．300～500次/分D．250～350次/分

E．350～600次/分

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]心房顫動的f波頻率為350～600次/分，心房撲動為250～350次/分，正常竇性心率為60～100次/分。33.關(guān)于心臟停搏后腦缺血缺氧的病理生理，描述不正確的是

A．心臟停搏20秒鐘，大腦的氧儲備耗盡，但患者意識尚清

B．心臟停搏5分鐘，大腦的葡萄糖和ATP儲存消耗殆盡

C．心臟停搏5～8分鐘，即可發(fā)生不可逆性腦損害

D．心臟停搏超過5分鐘，即使自主血流恢復，仍存在腦血流灌注障礙

E．心臟停搏后，腦血流低灌注期，可以為全腦性，也可為多灶性，持續(xù)較長時間

（分數(shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：34.最支持重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)是

A．腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者臍周皮下瘀斑(Cullen征)

B．腹痛、腹肌緊張、肝濁音界消失、X線透視見膈下游離氣體

C．腹痛為陣發(fā)性，腸鳴音亢進，有氣過水聲

D．疼痛位于右上腹，Murphy征陽性

E．突然發(fā)病，有時疼痛限于上腹部，血清心肌酶學升高

（分數(shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：35.關(guān)于正常人肺動脈壓(PAP)值，正確的是

A．5～10mmHgB．10～22mmHg

C．20～25mmHgD．＞25mmHg

E．以上都不對

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]正常人肺動脈壓值為10～22mmHg。原發(fā)性肺動脈高壓定義為靜息肺動脈平均壓＞25mmHg，或運動＞30mmHg。根據(jù)肺動脈壓值可分為輕、中、重度肺動脈高壓：輕度26～35mmHg；中度36～45mmHg；重度＞45mmHg。36.下列哪些細胞或因子不參與ARDS的發(fā)病機制

A．中性粒細胞B．巨噬細胞

C．血小板活化因子D．嗜堿性粒細胞

E．腫瘤壞死因子

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]ARDS的發(fā)病機制與多種因素有關(guān)，其中中性粒細胞在肺內(nèi)的滲出和聚集是ARDS發(fā)病的始動環(huán)節(jié)，肺泡單核吞噬細胞通過釋放趨化因子促進中性粒細胞在肺內(nèi)的滲出和聚集。多種細胞和因子參與了ARDS的發(fā)病，如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1(IL-1)、血小板活化因子等。37.支氣管擴張大咯血的原因是

A．支氣管壁破壞

B．病灶部位毛細血管通透性增高

C．動脈終末支擴張形成動脈瘤

D．慢性潰瘍侵蝕肺小血管

E．感染所致黏膜充血

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：38.動脈血二氧化碳分壓正常值為

A．15～25mmHgB．25～35mmHg

C．35～45mmHgD．45～55mmHg

E．30～40mmHg

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]臨床上動脈血二氧化碳分壓參考范圍為35～45mmHg。39.下列除哪項外均是腎前性腎功能不全的誘因

A．失血B．惡性高血壓

C．過度利尿D．嚴重腹瀉

E．心包填塞

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]答案A、C、D、E均造成腎灌注不足，引起腎衰竭，屬于腎前性病因，答案B屬于腎實質(zhì)性病因。40.下列哪種藥物不是Ⅰ類抗心律失常藥物

A．普魯卡因胺B．利多卡因

C．氟卡尼D．莫雷西嗪

E．伊布利特

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]伊布利特和胺碘酮均為Ⅲ類抗心律失常藥物，余項為工類。41.心源性休克最常見的病因是

A．大面積肺梗死B．嚴重二尖瓣狹窄

C．急性心肌梗死D．充血性心力衰竭

E．嚴重心律失常

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：42.感染性休克的病原菌多見于

A．革蘭陽性菌B．革蘭陰性菌

C．病毒D．鮑曼不動桿菌

E．銅綠假單胞菌

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：43.血液中乳酸增加是機體缺氧的重要指標之一，臨床上危重病患者乳酸中毒是指

A．動脈血乳酸濃度＞1.5mmol/L

B．動脈血乳酸濃度＞2mmol/L

C．動脈血乳酸濃度＞3mmol/L

D．動脈血乳酸濃度＞4mmol/L

E．動脈血乳酸濃度＞5mmol/L

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]正常人動脈血乳酸濃度為1.0mmol/L±0.5mmol/L，＞2mmol/L為高乳酸血癥，＞4mmol/L為乳酸中毒。44.患者車禍傷，來院時已出現(xiàn)神志模糊，血壓低，心率120次/分，首先應當

A．查頭顱及全身CT

B．快速建立輸液通道

C．抽血化驗血常規(guī)等

D．仔細詢問病史及體檢

E．馬上備血輸血

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：45.關(guān)于心肺腦復蘇的原理，描述不正確的是

A．心泵機制是胸外按壓的原理之一

B．胸泵機制是胸外按壓的原理之一

C．電除顫的瞬間心肌同時去極化，終止了異位興奮灶及折返環(huán)，所有心肌細胞均處于不應期

D．目前腦復蘇的治療關(guān)鍵為調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂

E．心肺復蘇后，缺血后再灌注所導致的一系列病理生理改變會進一步加重全腦損害

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：46.外傷患者如可觸及橈動脈搏動，估計患者收縮壓至少在