健康評(píng)估第八章-影像學(xué)檢查

《健康評(píng)估》課程教案本課標(biāo)題第八章影像學(xué)檢查課次授課方式理論課eq\o\ac(□,√)討論課□習(xí)題課□其他□課時(shí)安排學(xué)分授課對(duì)象院系、專業(yè)：護(hù)理專業(yè)任課教師教材及參考資料《健康評(píng)估》，章雅青丁磊主編，復(fù)旦大學(xué)出版社（全國高等醫(yī)藥院校護(hù)理系列教材）教學(xué)目標(biāo)1.運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，能評(píng)估X線造影檢查前的風(fēng)險(xiǎn)及辨別常見病變的X線表現(xiàn)。2.正確描述CT成像原理。3.正確描述MRI成像的基本原理。4.正確陳述常見放射性核素治療的適應(yīng)證和禁忌證。5.運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，正確陳述超聲檢查前患者的準(zhǔn)備工作。本節(jié)重點(diǎn)1.能評(píng)估X線造影檢查前的風(fēng)險(xiǎn)及辨別常見病變的X線表現(xiàn)。2.正確陳述常見放射性核素治療的適應(yīng)證和禁忌證。3.能用自己的語言解釋常見核醫(yī)學(xué)各項(xiàng)檢查的臨床意義。本節(jié)難點(diǎn)能評(píng)估X線造影檢查前的風(fēng)險(xiǎn)及辨別常見病變的X線表現(xiàn)。教學(xué)基本內(nèi)容教學(xué)方法及教學(xué)手段一、本章大體內(nèi)容項(xiàng)目一X線檢查任務(wù)一X線檢查原理、方法及防護(hù)任務(wù)二X線檢查的患者準(zhǔn)備任務(wù)三X線檢查的臨床應(yīng)用及常見病變的X線表現(xiàn)項(xiàng)目二CT檢查任務(wù)一概述任務(wù)二CT檢查的臨床應(yīng)用及患者準(zhǔn)備項(xiàng)目三MRI檢查任務(wù)一概述任務(wù)二MRI的臨床應(yīng)用及患者準(zhǔn)備項(xiàng)目四核醫(yī)學(xué)檢查及治療任務(wù)一常見核醫(yī)學(xué)檢查任務(wù)二放射性核素治療項(xiàng)目五超聲檢查任務(wù)一概述任務(wù)二超聲檢查的臨床應(yīng)用及患者準(zhǔn)備思考題大班課講授，結(jié)合舉例、提問和學(xué)員討論。電子幻燈演示，介紹學(xué)科網(wǎng)站。二、講授與指導(dǎo)內(nèi)容項(xiàng)目一X線檢查任務(wù)一X線檢查原理、方法及防護(hù)一、X線檢查原理1.X線的產(chǎn)生2.X線的特性3.X線成像基本原理（1）X線成像的基本條件（2）不同組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)（3）不同厚度組織與X線成像的關(guān)系4.X線圖像特點(diǎn)（1）灰階圖像（2）重疊圖像（3）放大失真二、X線檢查方法1.普通檢查（1）透視（2）X線攝像2.特殊檢查（1）軟線攝像（2）其他3.X線造影檢查（1）對(duì)比機(jī)引入方式（2）對(duì)比機(jī)的種類及特點(diǎn)（3）碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)及其防治（4）碘過敏試驗(yàn)三、放射防護(hù)X線是一種電離輻射，對(duì)組織器官的作用是很廣泛的，可以影響到全身所有組織系統(tǒng)。醫(yī)療照射已經(jīng)成為公眾所受各種電離輻射中最大的且不斷增加的人工電離輻射來源。因此要重視X線放射防護(hù)，采取時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和物質(zhì)屏蔽3種方法來減少射線的照射。任務(wù)二X線檢查的患者準(zhǔn)備一、X線攝影檢查前準(zhǔn)備（1）簡單向患者說明檢查目的、注意事項(xiàng)和需要配合的姿勢。（2）應(yīng)除去攝影部位的厚層衣物及影響X線穿透的物品，（3）腹部攝影檢查除急腹癥外攝影前一晚服用緩瀉劑，攝影日晨禁食、禁水。（4）乳腺攝影的準(zhǔn)備二、X線造影檢查前準(zhǔn)備（1）上消化道鋇餐造影前準(zhǔn)備（2）結(jié)腸鋇劑灌腸造影前腸道準(zhǔn)備（3）靜脈尿路造影前準(zhǔn)備（4）子宮輸卵管造影前準(zhǔn)備（5）血管造影術(shù)前準(zhǔn)備任務(wù)三X線檢查的臨床應(yīng)用及常見病變的X線表現(xiàn)一、呼吸系統(tǒng)（一）正常胸部X線正位片（二）呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)二、循環(huán)系統(tǒng)1正常立位后前位胸片2.心臟外形的變化3.肺循環(huán)異常4.風(fēng)濕性心臟病5.肺源性心臟病三、消化系統(tǒng)1.腸梗阻2.胃腸道3.食管靜脈曲張4.食管癌5.胃潰瘍6.十二指腸潰瘍7.胃癌8.結(jié)腸癌四、泌尿系統(tǒng)1.尿路結(jié)石2.腎盂癌五、骨骼與關(guān)節(jié)系統(tǒng)1.骨折2.關(guān)節(jié)脫位3.骨、關(guān)節(jié)與軟組織感染4.退行性骨關(guān)節(jié)病六、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)項(xiàng)目二CT檢查任務(wù)一概述一、CT成像原理由X線管發(fā)出的X線對(duì)人體某部位的層面進(jìn)行連續(xù)掃描，由探測器收集通過人體衰減后的X線光子，并轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，再進(jìn)行光電轉(zhuǎn)換，由計(jì)算機(jī)處理重建，形成CT斷層圖像。二、CT設(shè)備1.基本組成2.螺旋3.多層螺旋CT4.雙源CT三、CT基本概念1.CT值2.窗寬和窗位3.部分容積效應(yīng)四、CT檢查技術(shù)1.常規(guī)掃描2.增強(qiáng)掃描五、CT圖像特點(diǎn)CT圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成的灰階圖像，黑影即低密度區(qū)，白影即高密度區(qū)，并可以CT值代表密度。任務(wù)二CT檢查的臨床應(yīng)用及患者準(zhǔn)備一、CT特點(diǎn)1.CT檢查的優(yōu)點(diǎn)2.CT檢查的局限性和不足二、臨床應(yīng)用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)2.頭頸部CT檢查3.胸部CT檢查4.腹部及盆腔CT檢查5.脊柱CT檢查6.骨關(guān)節(jié)及軟組織CT檢查三、掃描前患者的準(zhǔn)備（1）檢查前對(duì)患者應(yīng)做好耐心的解釋說明工作，告知注意事項(xiàng)。（2）檢查前去除掃描范圍內(nèi)的金屬物品（3）對(duì)于不能合作的患者，如嬰幼兒、昏迷的患者，須事先給予鎮(zhèn)靜劑制動(dòng)。（4）對(duì)于胸、腹部檢查的患者，指導(dǎo)做必要的呼吸訓(xùn)練（5）需做CT增強(qiáng)檢查的患者，應(yīng)詢問有無藥物過敏史及不宜使用對(duì)比劑的身心疾病。（6）腹部檢查的患者除急癥外應(yīng)禁食4～6h。（7）盆腔檢查前1～2h口服1000～1500ml水并憋尿以便充盈膀胱。項(xiàng)目三MRI檢查任務(wù)一概述一、MRI設(shè)備構(gòu)成及基本原理MRI設(shè)備主要是由主磁體系統(tǒng)、梯度系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和其他輔助設(shè)備等組成。二、MRI圖像特點(diǎn)1.圖像上的黑白灰度2.多方位成像3.流動(dòng)效應(yīng)三、MRI檢查方法1.平掃檢查2.增強(qiáng)檢查3.磁共振血管成像(MRA)檢查4.MR水成像檢查5.MR波譜檢查（MRS）6.功能磁共振成像檢查任務(wù)二MRI的臨床應(yīng)用及患者準(zhǔn)備一、MRI特點(diǎn)MRI具有組織分辨率高、多參數(shù)多序列、可任選方位斷層、無電離輻射、無碘過敏反應(yīng)、可進(jìn)行功能成像和分子成像等特點(diǎn)。二、臨床應(yīng)用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)2.五官和頭頸部3.胸部4.腹部5.盆腔6.骨關(guān)節(jié)與軟組織7.脊椎和脊髓三、患者準(zhǔn)備（1）確認(rèn)患者沒有禁忌證。（2）MRI掃描前需向患者做必要的說明。（3）鐵磁性輪椅、推床、擔(dān)架及氧氣瓶嚴(yán)禁進(jìn)入磁體間。（4）患者應(yīng)戴耳塞，以防聽力損傷。（5）嬰幼兒、煩躁不安及幽閉恐懼癥患者，可給予適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物。（6）昏迷、神志不清、精神異常、急危重患者應(yīng)慎重檢查。（7）增強(qiáng)掃描患者應(yīng)建立靜脈通道（8）肝膽胰、胃腸道等腹部檢查患者需空腹，禁食、禁水6h以上。項(xiàng)目四核醫(yī)學(xué)檢查及治療任務(wù)一常見的核醫(yī)學(xué)檢查一、放射免疫測定放射免疫測定（radioimmunoassay，RIA）是指利用放射性核素的測量方法與免疫反應(yīng)的基本原理相結(jié)合的一種放射性核素體外檢測法。二、放射性核素功能測定1.原理2.甲狀腺吸碘功能測定的適應(yīng)證3.甲狀腺吸碘功能測定的檢查4.甲狀腺吸碘功能測定的正常值5.甲狀腺吸碘功能測定的臨床應(yīng)用6.甲狀腺吸碘功能測定的放射防護(hù)三、放射性核素顯像1.放射性核素顯像的原理2.常用的顯像儀器3.常用的顯像方式4.常見放射性核素顯像的適應(yīng)證、禁忌證、顯像前準(zhǔn)備及防護(hù)要點(diǎn)5.護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)任務(wù)二放射性核素治療一、放射性131I治療分化型甲狀腺癌1.基本原理2.適應(yīng)證與禁忌證3.治療過程及相應(yīng)準(zhǔn)備4.所用放射性藥物名稱、劑量與給藥途徑5.治療可能帶來的不良反應(yīng)6.放射防護(hù)二、放射性131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥1.基本原理2.適應(yīng)證與禁忌證3.治療前準(zhǔn)備4.所用放射性藥物名稱、劑量與給藥途徑5.放射防護(hù)及健康宣教6.護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)項(xiàng)目五超聲檢查任務(wù)一概述一、超聲設(shè)備與成像原理1.超聲檢查設(shè)備一般包括換能器、信號(hào)處理系統(tǒng)和顯示器。2.成像原理探頭發(fā)射一定頻率的超聲波，超聲波在人體組織中傳播，可穿透由于人體組織密度不同所形成的多層界面，在每一層界面上均可發(fā)生反射、折射、散射等。二、超聲檢查方法1.二維超聲即B超，輝度調(diào)制型，將回收信息以光點(diǎn)形式組成切面圖像，能直觀地顯示臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)并測量大小。2.M型超聲又稱M型超聲心動(dòng)圖，主要用于心臟及大血管的檢查。3.多普勒超聲為彩色多普勒和頻譜多普勒兩種顯像，臨床多用于檢測心臟、血管和組織器官的血流情況。任務(wù)二超聲檢查的臨床應(yīng)用及患者準(zhǔn)備一、超聲的特點(diǎn)1.優(yōu)點(diǎn)2.局限性二、超聲檢查的臨床應(yīng)用1消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)2.婦產(chǎn)科3.心臟4.血管5.甲狀腺和乳腺三、檢查前患者的準(zhǔn)備1.腹部檢查2.盆腔檢查3.其他1．教學(xué)以學(xué)生學(xué)習(xí)教材的基本內(nèi)容為主，系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)健康評(píng)估的基本內(nèi)容。2．在盡可能的情況下，幫助學(xué)生講解一些習(xí)題及關(guān)鍵的案例、圖片。3．整個(gè)教學(xué)過程中，各教學(xué)點(diǎn)可根據(jù)實(shí)際情況，安排學(xué)生實(shí)訓(xùn)3～4次，教師應(yīng)該指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生普遍出現(xiàn)的問題在公開場合予以糾正。討論題、思考題：1.簡述常見肺部疾病的X線表現(xiàn)。2.CT檢查有何優(yōu)勢？有哪些局限性？3.MRI檢查前需要做哪些準(zhǔn)備工作？4.常見的放射性核素顯像儀器有哪幾類？常見的放射性核素顯像模式有哪幾種？5.為什么超聲檢查可以重復(fù)多次做？超聲檢查有哪些局限性？課后小結(jié)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅擴(kuò)大了人體的檢查范