呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病-肺氣腫的影像學(xué)診斷

異常CT表現(xiàn)氣管、主支氣管改變肺部病變肺門(mén)改變胸膜病變縱膈改變學(xué)習(xí)目錄

病因與臨床影像學(xué)表現(xiàn)診斷要點(diǎn)鑒別診斷阻塞性肺氣腫?指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而持久性擴(kuò)張，伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。病因1.吸煙紙煙含有多種有害成分，如焦油、尼古丁和一氧化碳等。吸煙者黏液腺巖藻糖及神經(jīng)氨酸含量增多，可抑制支氣管黏膜纖毛活動(dòng)，反射性引起支氣管痙攣，減弱肺泡巨噬細(xì)胞的作用。吸煙者并發(fā)肺氣腫或慢支和死于呼吸衰竭或肺心病者遠(yuǎn)較不吸煙者為多。2.大氣污染氣候和經(jīng)濟(jì)條件相似的情況下，大氣污染嚴(yán)重地區(qū)的肺氣腫發(fā)病率比污染較輕地區(qū)為高。3.感染呼吸道病毒和細(xì)菌感染與肺氣腫的發(fā)生有一定關(guān)系。反復(fù)感染可引起支氣管黏膜充血、水腫，腺體增生、肥大，分泌功能亢進(jìn)，管壁增厚狹窄，引起氣道阻塞。肺部感染時(shí)蛋白酶活性增高與肺氣腫形成也可能有關(guān)。4.蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)體內(nèi)的一些蛋白水解酶對(duì)肺組織有消化作用，而抗蛋白酶對(duì)于彈力蛋白酶等多種蛋白酶有抑制作用。蛋白酶和抗蛋白酶的平衡是維持肺組織正常結(jié)構(gòu)免于破壞的重要因素。消化肺組織的蛋白酶有兩種來(lái)源，外源性來(lái)自細(xì)菌和霉菌等病原體，內(nèi)源性來(lái)自中性粒細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞。吸煙使彈性蛋白酶活性增加，并使抗蛋白酶失活。臨床表現(xiàn)1.癥狀有肺氣腫病理變化的患者主要癥狀是呼吸困難，輕者僅在體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生，隨著肺氣腫程度加重，呼吸困難逐漸加重，甚至休息時(shí)也出現(xiàn)呼吸困難。當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，癥狀加重，并可出現(xiàn)缺氧、酸中毒等。2.體征本病早期體征多無(wú)異常，嚴(yán)重肺氣腫者胸廓前后徑增加，外觀呈桶狀，肋間隙飽滿。叩診胸廓回響增加，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。緩慢發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可無(wú)癥狀或癥狀輕微，如右肺中葉不張。胸部體格檢查示病變部位胸廓活動(dòng)減弱或消失，氣管和心臟移向患側(cè)，叩診呈濁音至實(shí)音，呼吸音減弱或消失。彌漫性微小肺不張可引起呼吸困難、呼吸淺速、低氧血癥，肺順應(yīng)性降低，常常是成人和新生兒呼吸窘迫綜合征的一種早期表現(xiàn)。胸部聽(tīng)診可正?；蚵劶澳戆l(fā)音、干啰音、哮鳴音。肺不張范圍較大時(shí)，可有發(fā)紺，病變區(qū)叩診濁音，呼吸音減低。吸氣時(shí)，可聽(tīng)到干性或濕性啰音。呼吸音和語(yǔ)音均減弱，呼氣延長(zhǎng)，有時(shí)兩肺底可聞及干濕啰音。心音低遠(yuǎn)。?CT檢查可分辨出不同病理類(lèi)型的肺氣腫?病理分型：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型CT表現(xiàn)：小葉中心型：肺內(nèi)小圓形低密度區(qū)，齊周?chē)g隔有正常或基本正常的肺組織。多見(jiàn)于上肺野中內(nèi)帶區(qū)。輕度或中度的小葉中心型肺氣腫通常在常規(guī)CT不能辨認(rèn)，在HRCT表現(xiàn)數(shù)毫米無(wú)壁透亮區(qū)，聚集在小葉中心附近，當(dāng)病變進(jìn)展，透亮區(qū)融合，擴(kuò)大形成全小葉肺氣腫。全小葉型：兩肺廣泛性無(wú)壁透亮減低區(qū)，以中下葉多見(jiàn)。肺氣腫區(qū)血管紋理變形，稀疏，彌漫性簡(jiǎn)化肺結(jié)構(gòu)，即肺野內(nèi)僅顯示血管、小葉間隔和支氣管等肺內(nèi)支架結(jié)構(gòu)。由于周?chē)狈φ７谓M織做對(duì)比，因此本型肺氣腫難在HRCT上被確認(rèn)間隔旁型：表現(xiàn)為胸膜下0.5-1.0cm區(qū)域內(nèi)的局限性低密度區(qū)，可沿胸膜、葉間裂及縱膈分布。常合并胸膜下肺大泡。瘢痕旁型：為纖維化及瘢痕病變周?chē)牟灰?guī)則異常擴(kuò)大的含氣腔隙。常見(jiàn)于肺結(jié)核的纖維化病灶和塵肺大塊纖維化病灶的周?chē)b別診斷慢性支氣管炎、支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病均可出現(xiàn)肺氣腫的病理表現(xiàn)。但三者既有聯(lián)系，又有區(qū)別，不可等同。慢性支氣管炎在并發(fā)肺氣腫前病變主要限于支氣管，可有阻塞性通氣障礙，但程度較輕，彌散功能一般正常。支氣管哮喘發(fā)作期表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙和肺過(guò)度充氣，氣體分布可嚴(yán)重不勻。但上述變化可逆性較大，對(duì)吸入支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)較好。彌散功能障礙也不明顯。而且支氣管哮喘氣道反應(yīng)性明顯增高，肺功能晝夜波動(dòng)也大