中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)診斷（醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)概述及外傷性疾病頭顱x線平片

主要顯示顱骨的情況，診斷價(jià)值有限CT檢查

CT平掃

CT增強(qiáng)掃描

CT血管成像（CTA）

CT灌注成像主要針對(duì)腦卒中第一節(jié)常用影像檢查方法MRI檢查

MRI平掃

MRI增強(qiáng)掃描

MRI血管成像（MRA）

MR彌散加權(quán)成像

MR灌注成像（PWI）

MR波譜(MRS)MR腦功能成像（fMRI）數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）CT的優(yōu)勢(shì)在于顱內(nèi)，可解決大部分疾病的診斷。MRI可以較CT提供更多的病變信息，尤其對(duì)后顱窩病變的顯示更有優(yōu)勢(shì)。CTA、MRA能顯示腦血管主干及較大分支，對(duì)腦血管疾病起到篩選和初步診斷的作用。MR彌散成像、灌注成像、波譜分析以及CT灌注成像等功能性成像技術(shù)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷已展示出更廣闊的應(yīng)用前景。

正常影像表現(xiàn)（一）正常CT圖像1，顱腦橫斷面圖顱底到顱頂一般掃描9-11層2，顱腦CT密度腦灰質(zhì)的密度較腦白質(zhì)高，CT值灰質(zhì)為32-40Hu，白質(zhì)為28-32Hu

顱骨和鈣化呈高密度充滿腦脊液的腦室、腦池系統(tǒng)呈低密度乳突氣房和含氣的鼻竇呈低密度3，腦CTA

主要顯示腦內(nèi)動(dòng)脈主干及其主要分支（二）正常MRI圖像1，顱腦MRI斷面圖橫斷位、冠狀位、矢狀位任意方位成像2，顱腦MRI信號(hào)腦灰質(zhì)較白質(zhì)含水多而含脂少。在T1WI上腦灰質(zhì)信號(hào)低于白質(zhì)，而在T2WI上腦灰質(zhì)信號(hào)高于白質(zhì)腦脊液在T1WI呈低信號(hào)、在T1WI上呈高信號(hào)腦動(dòng)脈顯示為無信號(hào)區(qū)頭皮脂肪在T1WI、T2WI均呈高信號(hào)顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、副鼻竇呈無信號(hào)或低信號(hào)顱骨板障含脂肪呈高信號(hào)中線結(jié)構(gòu)的構(gòu)成：大腦鐮、松果體鈣化、三、四腦室及透明隔（三）頭顱X線平片1，顱板內(nèi)、外板呈致密線影板障為松質(zhì)骨，呈顆粒狀低密度影2，顱縫與囟門囟門呈邊界清晰的透亮影顱縫呈鋸齒狀透亮影，新生兒較寬，30歲左右閉合3，顱板壓跡（1）腦回壓跡（2）腦膜中動(dòng)脈壓跡

（3）板障靜脈壓跡

（4）蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡（四）腦DSA可以顯示腦內(nèi)血管主干及其細(xì)小分支診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)于CTA和MRA，缺點(diǎn)是有創(chuàng)傷。第三節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)一、顱骨顱骨骨折，表現(xiàn)為線樣、凹陷性、粉碎性骨折和顱縫分離

顱骨破壞，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)缺損，邊界模糊二、腦實(shí)質(zhì)

CT（1）高密度主要見于出血或鈣化（2）等密度主要見于腫瘤、肉芽腫和血管瘤等（3）低密度可見于腦梗死、腦水腫、腫瘤液化壞死以及含有脂質(zhì)的病變

MRI（1）腦梗死、腦炎、腫瘤以及囊性病變大多在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)（2）T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)主要見于亞急性出血、富含蛋白或脂肪的病變（3）T1WI為高信號(hào)、T2WI為低信號(hào)主要見于膠樣囊腫和黑色素病變?nèi)?、腦室大小異常（1）腦室擴(kuò)大，主要見于腦萎縮、腦軟化、發(fā)育異常以及阻塞性或交通性腦積水（2）腦室縮小，主要見于彌漫性腦腫脹，如外傷、缺氧及中毒等四、腦外液體聚積硬膜外液體聚積，位于顱骨和硬腦膜間，呈梭形或雙凸形硬膜下液體聚積，呈新月形，范圍較廣泛積液可以為單純液性、血性或膿性

五、腦結(jié)構(gòu)異常主要見于各種腦發(fā)育畸形六、異常強(qiáng)化（1）結(jié)節(jié)性強(qiáng)化，主要見于感染性肉芽腫和小的轉(zhuǎn)移灶（2）環(huán)形強(qiáng)化，主要見于腦腫瘤壞死和各種腦膿腫（3）腦膜強(qiáng)化，主要見于腦膜炎或腦膜轉(zhuǎn)移顱腦外傷一、顱骨骨折按照部位可分為：顱蓋骨骨折（4/5）、顱底骨折骨折形態(tài)：線樣骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、穿入骨折顱底骨折直接征象少，間接征象重要。表現(xiàn)為顱內(nèi)積氣、鼻竇、乳突積液顱縫分離屬于線樣骨折的一種，以人字縫最多見，正常顱縫寬度不超過1.5cm，超過或者兩側(cè)不對(duì)稱，相差1.0cm以上即可診斷。

CT在診斷顱骨骨折時(shí)有以下優(yōu)點(diǎn)：

①可精確測(cè)量凹陷性骨折的深度。

②可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)粉碎性骨折的骨碎片的范圍、

數(shù)目、大小、位置情況。

③發(fā)現(xiàn)并發(fā)顱骨內(nèi)外的血腫。

④易發(fā)現(xiàn)顱底骨折。

⑤可發(fā)現(xiàn)平片不易看見的間接征象。

CT表現(xiàn)：可分為直接征象和間接征象

①直接征象：骨折線、縫分離。

②間接征象：顱內(nèi)積氣（重要間接征象）、竇腔積液。2.腦內(nèi)出血包括硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜外血腫呈梭形，較局限，腦回受壓變形、內(nèi)移硬膜下血腫呈新月形或半月形，腦回受壓變形、內(nèi)移根據(jù)顱腦損傷后顱內(nèi)血腫形成時(shí)間可分為急性（3天），亞急性（3-21天），慢性（21天以上）。二、硬膜外血腫病理和臨床表現(xiàn)

85%的患者伴發(fā)顱骨骨折。多位于頭顱直接損傷部位，70--80%的患者為顳骨外傷致腦膜中動(dòng)脈及其分支破裂出血，出血聚集于顱骨與硬膜之間。因此血腫多位于顳區(qū)，也可見于頂枕區(qū)。血腫范圍局限，呈雙透鏡形。

硬膜外血腫多為單發(fā)，成人較多見，兒童少見（可能因兒童的腦膜中動(dòng)脈與顱骨尚未緊密靠攏，不易撕裂有關(guān)）。典型的臨床表現(xiàn)為：昏迷—清醒—再昏迷。CT表現(xiàn)

常位于顱骨骨折部位，特別是骨折通過腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇的區(qū)域。

典型表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙透鏡狀高密度區(qū)，偶爾也見半月形，CT值為40—100HU，邊緣光滑、銳利，密度多均勻。

占位效應(yīng)常較輕。一般不跨越顱縫，如果骨折跨越顱縫，則硬膜外血腫可超越顱縫。上矢狀竇、枕竇和橫竇損傷的硬膜外血腫，需冠狀面掃描。

硬膜外血腫多為急性，有的患者因?yàn)檠[小，CT檢查時(shí)已為亞急性或慢性期。多為靜脈源性硬膜外血腫。表現(xiàn)為略高密度、等密度、混雜密度影。其變化過程為血腫外周先為低密度，逐漸向中心推移，最后整個(gè)血腫為低密度。MRI

血腫急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。

亞急性期：T1WI及T2WI均呈高信號(hào)。

慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，周邊可見環(huán)狀低信號(hào)。

三、硬膜下血腫

硬膜下血腫是發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，由于蛛網(wǎng)膜無張力，與硬腦膜連接薄弱，因此硬膜下血腫范圍廣，形狀呈新月形或細(xì)帶狀。根據(jù)血腫形成的時(shí)間和臨床外傷后癥狀的早晚，可分為三型：①急性硬膜下血腫：指3天內(nèi)發(fā)生的血腫。常因腦挫裂傷直接造成皮層動(dòng)脈分支或靜脈的斷裂。②亞急性硬膜下血腫：傷后4天至3周，出血來自皮層撕裂小血管。③慢性硬膜下血腫：形成于傷后3周以后，中老年人常見。常因腦萎縮造成皮層橋靜脈懸跨于皮層表面與靜脈竇之間，很容易出血。

①急性硬膜下血腫（3天內(nèi)）：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影，可跨越顱縫。

50%的病人可合并腦挫裂傷，出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng)，腦疝亦較常見。額底及顳底部的血腫因部分容積效應(yīng)而顯示不滿意，需作冠狀或矢狀掃描。硬膜下血腫影像學(xué)表現(xiàn)③慢性硬膜下血腫（3周以后）：

慢性期第一周多為混雜密度、等密度。

外傷1—2月中期為雙凸形混雜密度、等密度。兩個(gè)月以后為新月形低密度

腦挫裂傷

腦挫裂傷是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷，造成局部或大部腦組織的靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹、壞死、液化及散在多發(fā)性小灶性出血。腦挫傷：腦質(zhì)表層或深層散在充血、淤血、

腦水腫、腦腫脹。腦裂傷：腦或軟腦膜血管的破裂。兩者常同時(shí)發(fā)生，故稱之為腦挫裂傷，常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等。1.局部腦組織呈低密度改變，大小、形態(tài)不一，邊緣模糊，灰質(zhì)、白質(zhì)均可受累。2.散在點(diǎn)片狀出血：位于低密度區(qū)內(nèi)，形態(tài)常不規(guī)則，有些可融合為較大血腫。3.血腫較大時(shí)出現(xiàn)占位效應(yīng)。4.常伴蛛網(wǎng)膜下腔出血等其他損傷T1WIT2WI男性，21歲，車禍外傷1天。

CT和MRI都能比較敏感地顯示腦挫裂傷，對(duì)于急性腦外傷的出血，CT顯示較MRI為佳，對(duì)亞急性和慢性腦挫裂傷的顯示，MRI常優(yōu)于CT。磁共振表現(xiàn)：

早期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信號(hào)不均，出血信號(hào)變化多樣。

后期：

軟化表現(xiàn)，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，存在出血時(shí)周邊可見環(huán)狀低信號(hào)。出現(xiàn)負(fù)占位效應(yīng)。彌漫性腦損傷彌漫性軸索損傷或稱剪切傷，是頭部受到旋轉(zhuǎn)暴力致大腦繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腦白質(zhì)、灰白交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦等處受到剪切力損傷，引起彌漫性軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血和水腫。CT表現(xiàn)

彌漫性腦水腫及腦腫脹：灰白質(zhì)分界模糊，腦室、腦池、腦裂和蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失。點(diǎn)狀出血：常位于胼胝體、第三腦室旁、中央白質(zhì)、腦干及小腦。一般沒有中線結(jié)構(gòu)移位，患者僅有輕度移位部分病例可見蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血或薄層硬膜下出血。MRI表現(xiàn)

散在點(diǎn)、片狀異常信號(hào)：分布于腦白質(zhì)、腦灰白質(zhì)交界處和胼胝體、基底節(jié)、腦干及小腦，呈長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2改變。出血性改變與腦出血信號(hào)變化一致。DWI對(duì)本病診斷特異性高SWI可顯示微小出血腦梗死和腦出血病因腦的大或中等管徑的動(dòng)脈粥樣硬化，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，引起病變血管供應(yīng)區(qū)的腦組織壞死。以大腦中動(dòng)脈閉塞最常見。

多見于中老年患有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂癥者。常于休息或睡眠時(shí)起病。臨床癥狀

根據(jù)神經(jīng)受損區(qū)域功能不同而各異：前循環(huán)：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語

后循環(huán)：共濟(jì)失調(diào)、吞咽障礙、飲水嗆咳CT表現(xiàn)1、24小時(shí)內(nèi)可無陽性發(fā)現(xiàn)，但可以看到間接征象：鄰近腦溝變淺。部分病例可顯示致密動(dòng)脈征：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈血栓形成表現(xiàn)為條狀密度增高影，CT值77～89Hu（42～53Hu）什么是島帶征？2、24小時(shí)后，可以清楚顯示低密度病變區(qū)，部位與血管供血區(qū)域一致。皮髓質(zhì)同時(shí)受累，多呈扇形，可有占位效應(yīng)。3、2—3周后可出現(xiàn)模糊效應(yīng)，病變?yōu)榈让芏龋ㄋ[消失、吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)）。4、1-2個(gè)月后，軟化灶形成56１、6小時(shí)內(nèi)，常規(guī)T1、T2可無異常，但ＤＷＩ序列可出現(xiàn)高信號(hào)，6小時(shí)以后，常規(guī)序列出現(xiàn)異常改變。２、梗死１天后至一周末，為長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，水腫加重、占位效應(yīng)明顯。３、后期，小病灶可以不顯示，大病灶形成軟化灶，局部出現(xiàn)腦萎縮

MRI表現(xiàn)5859ＭＲＡ可直接顯示血管的狹窄或閉塞。ＰＷＩ可以判斷梗死周邊的缺血半暗帶，即恢復(fù)血供以后可存活的區(qū)域。ＰＷＩ比ＤＷＩ面積大的區(qū)域即為缺血半暗帶。部分缺血性腦梗死在發(fā)病24—48小時(shí)后可因再灌注而發(fā)生梗塞區(qū)內(nèi)繼發(fā)出血，轉(zhuǎn)為出血性梗死.

鑒別診斷1、低級(jí)別腦膠質(zhì)2、病毒性腦炎

腔隙性腦梗塞腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死，直徑5—15毫米。局部腦組織缺血、壞死，約1個(gè)月形成軟化灶；好發(fā)部位為基底核區(qū)和丘腦，也可發(fā)生于放射冠、胼胝體、腦干、小腦等區(qū)域。常見于高血壓、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙等。臨床癥狀輕微，輕度偏癱、偏身感覺障礙、下肢運(yùn)動(dòng)受限等；也可以無癥狀。CT表現(xiàn)：類圓形低密度灶，邊界清楚，直接5-15mm。無水腫及占位效應(yīng)，1月左右形成軟化灶。MRI表現(xiàn)：更加敏感，長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列高信號(hào)，DWI早期高信號(hào)。北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科72是常見的腦部MRI征象，可見于任何年齡的正常人。

鑒別診斷：血管周圍間隙腦梗塞是我們工作中最常見的疾病之一。正確診斷是影像工作者基本功的體現(xiàn)。顱內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。病因及誘發(fā)因素高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，其他包括腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。情緒激動(dòng)、氣候變化、飲酒、過度勞累等為誘發(fā)因素。臨床特點(diǎn)中老年患者在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀。急性期及超急性期：表現(xiàn)為腦內(nèi)腎形或不規(guī)則的高密度灶，CT值50-80Hu.灶周水腫及占位效應(yīng)明顯。亞急性期：血腫向心性吸收（血腫周邊吸收，中心仍為高密度）密度逐漸降低，邊緣模糊，灶周水腫及占位效應(yīng)減輕。慢性期：病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀低密度。灶周水腫及占位效應(yīng)消失。MRI表現(xiàn)1、超急性期：在T1WII上呈等信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。2、急性期：血腫在T1WI上呈略低或等信號(hào)，在T2WI上呈低信號(hào)。3、亞急性期：亞急性早期血腫中心在T1WI上仍等信號(hào)，外周呈高信號(hào)，且高信號(hào)逐漸向中心擴(kuò)展。T2WI為低信號(hào)。亞急性晚期：血腫在T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)4、慢性期：在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，血腫周圍T2WI可見低信號(hào)環(huán)圍繞。診斷及鑒別診斷急性起病，出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語等癥狀，CT表現(xiàn)為腦內(nèi)腎形高密度伴周圍水腫，可以明確診斷。臨床癥狀不明顯的吸收期CT檢查可為等密度，需要和腦腫瘤鑒別，從病變形態(tài)、部位、以及增強(qiáng)掃描上可以鑒別。蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血是指因腦底或腦淺表部位的血管破裂,血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致的一種臨床綜合征,是最常見的腦血管意外之一。臨床表現(xiàn)患者多在情緒激動(dòng)或過度用力時(shí)發(fā)病。廁所是高發(fā)場(chǎng)所。三聯(lián)征：頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦基底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處,多見于該環(huán)的前半部;而動(dòng)靜脈畸形多位于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的腦實(shí)質(zhì)。CT表現(xiàn)直接征象為腦溝、腦池或腦裂內(nèi)較廣泛高密度影,CT值在20～60Hu之間。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，出血被腦脊液沖淡及血紅蛋白的降解，3天后呈等密度，1周左右高密度消失,CT檢查陰性。磁共振表現(xiàn)出血早期,位于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)與腦脊液混合的紅細(xì)胞含有的血紅蛋白,主要為氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白呈低信號(hào),與腦脊液的信號(hào)相似,一般不能在MR圖像上得到顯示。因此,急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血的磁共振成像(MRI)顯示效果極差,容易漏診,應(yīng)該進(jìn)行CT掃描。亞急性期時(shí),血紅蛋白被逐步氧化成順磁性極強(qiáng)的高鐵血紅蛋白,使之無論在T1加權(quán)像,還是T2加權(quán)像上均呈高信號(hào),與腦實(shí)質(zhì)產(chǎn)生很強(qiáng)的對(duì)比度。所以,MR對(duì)亞急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷具有極高的敏感度和準(zhǔn)確度,恰好彌補(bǔ)了CT在亞急性期顯示病變不清楚的不足。由于MR的軟組織對(duì)比度最高,通常顯示引起蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的原發(fā)病灶(如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形)比CT更清楚。腦膿腫化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起的炎癥，進(jìn)而形成膿腫。主要見于幕上，最常見于顳葉。

以耳源性常見，為鄰近感染蔓延至顱內(nèi)。其次為血源性、鼻源性、外傷性和隱源性等。

幕上多見，單發(fā)或多發(fā)。

CT檢查急性炎癥期

呈大片低密度灶，邊緣模糊，水腫伴占位效應(yīng)，增強(qiáng)無強(qiáng)化；化膿壞死期，低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶，輕度不均勻性強(qiáng)化；膿腫形成期，平掃見等密度環(huán)，內(nèi)為低密度，并可有氣泡影，呈環(huán)形強(qiáng)化，其壁薄、完整、均勻，或多房分隔。

MRI檢查

急性炎癥期，T1低信號(hào)，T2略高信號(hào)，信號(hào)混雜，占位效應(yīng)明顯。一般無強(qiáng)化。

化膿期和包膜形成期：膿液呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，膿腫壁呈等信號(hào)，DWI序列膿液呈高信號(hào)，膿腫壁呈低信號(hào)。Gd－DTPA增強(qiáng)呈光滑薄壁環(huán)形強(qiáng)化。診斷要點(diǎn)病史很重要：發(fā)熱、白細(xì)胞升高平掃見等密度環(huán)，內(nèi)為低密度，并可有氣泡影，呈環(huán)形強(qiáng)化，其壁薄、完整、光滑、均勻，或多房分隔膿液呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，膿腫壁呈等信號(hào)，DWI序列膿液呈高信號(hào)，膿腫壁呈低信號(hào)。Gd－DTPA增強(qiáng)呈光滑薄壁環(huán)形強(qiáng)化。鑒別診斷高級(jí)別星形細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移瘤最重要的是臨床病史腦囊蟲病系豬絳蟲囊尾蚴的腦內(nèi)異位寄生。人誤食絳蟲卵或節(jié)片后，經(jīng)腸道血流而散布于全身寄生。腦內(nèi)囊蟲的數(shù)目不一，呈圓形，直徑

4mm～5mm。囊蟲死亡后退變?yōu)樾A形鈣化點(diǎn)。

囊尾蚴進(jìn)入腦內(nèi)形成囊泡，內(nèi)含液體和頭節(jié)?；顒?dòng)期：囊蟲具有囊腔、囊壁、頭節(jié)。退變期：頭節(jié)消失，蟲體腫脹變形，周圍炎癥反應(yīng)，水腫明顯。死亡期：局部反應(yīng)消失，出現(xiàn)鈣化灶。臨床表現(xiàn)癲癇最常見。有時(shí)皮下可以觸及結(jié)節(jié)。囊蟲補(bǔ)體試驗(yàn)陽性。腦囊蟲是全身病變表現(xiàn)之一，分為腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型和混合型。影像學(xué)表現(xiàn)

腦實(shí)質(zhì)型CT表現(xiàn)為腦內(nèi)散布多發(fā)性低密度小囊，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，囊腔內(nèi)可見致密小點(diǎn)代表囊蟲頭節(jié)。MRI較有特征，小囊主體呈均勻長(zhǎng)

T1和長(zhǎng)

T2信號(hào)，其內(nèi)偏心頭節(jié)點(diǎn)狀異常信號(hào)（多變）。囊壁和頭節(jié)有輕度強(qiáng)化。囊蟲死亡后呈小鈣化點(diǎn)。不典型者可表現(xiàn)為單個(gè)大囊、肉芽腫、腦炎或腦梗死。

囊蟲存活期無水腫，退變期水腫明顯。白靶征：T2WI上囊液和周圍水腫為高信號(hào)，囊壁與頭節(jié)呈低信號(hào)。黑靶征：T2WI上囊蟲鈣化表現(xiàn)為在囊腫內(nèi)除有一點(diǎn)狀高信號(hào)外，均為低信號(hào)。腦室型以第四腦室多見，腦膜型多位于蛛網(wǎng)膜下腔，如外側(cè)裂池、鞍上池，和腦膜粘連，CT和MRI直接征象有限，多間接顯示局部腦室或腦池?cái)U(kuò)大，相鄰腦實(shí)質(zhì)光滑受壓；常合并腦積水。囊壁、頭節(jié)和腦膜有時(shí)（退變期）可強(qiáng)化。診斷要點(diǎn)腦內(nèi)多發(fā)性低密度小囊，囊腔內(nèi)可見致密小點(diǎn)代表囊蟲頭節(jié)。結(jié)合囊腫補(bǔ)體試驗(yàn)陽性可以診斷。鈣化期鑒別診斷1、生理性鈣化2、結(jié)節(jié)性硬化3、甲狀旁腺功能減退非鈣化期鑒別診斷1、轉(zhuǎn)移瘤2、腦結(jié)核瘤3、腦膿腫常見腦先天性畸形分類器官源性畸形組織源性畸形發(fā)病率1/10000~1/15000，男性發(fā)病率為女性2-3倍。病理表現(xiàn)：皮質(zhì)結(jié)節(jié)和室管膜下結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和各種異常神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成，易鈣化。臨床三聯(lián)征：皮脂腺瘤、癲癇、智力障礙結(jié)節(jié)硬化影像學(xué)特征

1、室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化灶，位于側(cè)腦室外側(cè)壁，不強(qiáng)化，可單發(fā)；

2、未鈣化結(jié)節(jié)可突入腦室可強(qiáng)化；

3、白質(zhì)區(qū)可有小片脫髓鞘斑；4、可伴發(fā)室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤診斷要點(diǎn)臨床三聯(lián)征：皮脂腺瘤、癲癇、智力障礙室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化灶MRI顯示未鈣化結(jié)節(jié)和白質(zhì)區(qū)脫髓鞘斑敏感鑒別診斷腦囊蟲甲狀旁腺功能減退

胼胝體發(fā)育不全

在胚胎20周以前受到各種原因損害,引起胼胝體發(fā)育異常.

是較常見的顱腦發(fā)育畸形，包括胼胝體完全缺如和部分缺如，常合并脂肪瘤。

智力障礙、癲癇等。

CT表現(xiàn)

兩側(cè)側(cè)腦室室間距加寬、分離，后角擴(kuò)大，呈“八字”狀。

第三腦室擴(kuò)大并向前上移位于分離的側(cè)腦室之間，大腦縱裂一直延伸到第三腦室頂部。合并脂肪瘤時(shí)可見縱裂間負(fù)CT值腫塊伴邊緣鈣化。MRI表現(xiàn)矢狀面和冠狀面上，可直觀地顯示胼胝體缺如的部位和程度，其中壓部缺如最常見。合并的脂肪瘤呈短T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)。雙側(cè)側(cè)腦室體部分離，后角擴(kuò)大；第三腦室上抬位于分離的側(cè)腦室之間。蛛網(wǎng)膜囊腫

蛛網(wǎng)膜囊腫是指腦脊液在腦外異常局限性積聚，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性多見于兒童；繼發(fā)性是損傷或粘連引起的局限性腦脊液聚積.多見于外傷、感染、手術(shù)等。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔不通；繼發(fā)性通過狹窄通道與蛛網(wǎng)膜下腔相通，實(shí)際上是蛛網(wǎng)膜下腔的局部擴(kuò)大。蛛網(wǎng)膜囊腫最常見外側(cè)裂池,(50%),其次是大腦半球凸面、鞍上池及枕大池,其次前縱裂池。一般無癥狀,常意外發(fā)現(xiàn).部分患者可有頭痛、癲癇.

影象征象蛛網(wǎng)膜囊腫居于腦外，呈均勻腦脊液密度,邊界銳利，囊腫壁不顯示,大的可壓迫顱骨變薄。增強(qiáng)無強(qiáng)化。

當(dāng)囊液內(nèi)蛋白質(zhì)和脂類成分較高時(shí)，在T1WI和T2WI上信號(hào)均稍高于腦脊液，F(xiàn)LAIR和DWI序列呈低信號(hào)。腦血管畸形腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(AVM)是一團(tuán)發(fā)育異常的病態(tài)腦血管．其體積可隨人體發(fā)育而生長(zhǎng)。由一支或幾支彎曲擴(kuò)張的動(dòng)脈供血和靜脈引流而形成的一個(gè)血管團(tuán)，小的直徑不及1cm，大的可達(dá)10cm?；窝軋F(tuán)內(nèi)有腦組織，其周圍腦組織固缺血而萎縮，呈膠質(zhì)增生帶，有時(shí)伴陳舊性出血。臨床癥狀年輕人多見。72%在40歲之前發(fā)病。出血、癲癇和陣發(fā)性頭痛是腦動(dòng)靜脈畸形的三大臨床表現(xiàn)。在沒有發(fā)生出血和癲癇之前，患者往往沒有什么癥狀，絕大多數(shù)患者是因?yàn)槌鲅笫中g(shù)或檢查才得以診斷，其次是尋找癲癇發(fā)作的原因時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。DSA：最可靠最標(biāo)準(zhǔn)的方法。在動(dòng)脈期可見粗細(xì)不均、迂曲成團(tuán)的血管，供血?jiǎng)用}增粗，并有引流靜脈顯現(xiàn)。20%DSA可以表現(xiàn)為正常.MRA：畸形血管團(tuán)呈族狀流空信號(hào)，供應(yīng)動(dòng)脈變細(xì)，引流靜脈增粗。CT表現(xiàn)腦表淺部位不規(guī)則形高低混雜密度病灶，無占位效應(yīng)。鈣化和出血為高密度，軟化灶為低密度。周圍腦組織常有腦萎縮表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描：可見點(diǎn)狀、條狀血管強(qiáng)化影，還可看到粗大引流靜脈。CTA表現(xiàn)為異常血管團(tuán)，并可見增粗的供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈。MRI表現(xiàn)可見擴(kuò)張流空（無信號(hào)）的畸形血管團(tuán)，供養(yǎng)動(dòng)脈為低或無信號(hào)區(qū)；引流靜脈由于血流緩慢，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。鄰近腦質(zhì)內(nèi)的混雜高、低信號(hào)，為反復(fù)出血的后果。周圍腦組織萎縮，病變內(nèi)部及周邊可見膠質(zhì)增生，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描：異常血管明顯強(qiáng)化。MRA可直接顯示AVM的供養(yǎng)動(dòng)脈、畸形血管團(tuán)、引流靜脈及靜脈竇。診斷要點(diǎn)腦表淺部位不規(guī)則形高低混雜密度病灶，無占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描：可見點(diǎn)狀、條狀血管強(qiáng)化影，在MRI上見到團(tuán)狀或蜂窩狀血管流空影，均可診斷AVM。海綿狀血管瘤是腦血管畸形的類型，一般DSA較難發(fā)現(xiàn)，故又稱隱匿性血管畸形?？砂l(fā)生于腦的任何部位，但幕上多于幕下，最常見于幕上皮質(zhì)的深部白質(zhì)，占64%～86%。臨床癥狀：癲癇、頭痛、局灶癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：絕大多數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)CT表現(xiàn)：等或略高密度，可有鈣化，一般沒有周圍水腫及占位效應(yīng)；增強(qiáng)各異，明顯、輕度、無強(qiáng)化都有可能。MRI表現(xiàn)：診斷最直觀、可靠。反復(fù)出血表現(xiàn)為T1WI等高混雜信號(hào)，T2WI中心為高低混雜信號(hào)，周邊是低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)，呈爆米花狀。SWI中顯示更清，呈低信號(hào)。診斷要點(diǎn)CT上腦深部單發(fā)或多發(fā)等或略高密度結(jié)節(jié)，周圍無水腫及占位效應(yīng)MRI呈爆米花狀，周邊見低信號(hào)環(huán)可明確診斷。靜脈血管瘤（靜脈畸形）胚胎發(fā)育異常形成引流靜脈的解剖變異，不存在動(dòng)脈成分。中央靜脈干周圍有許多放射狀的擴(kuò)張靜脈排列，血管由一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞組成。好發(fā)于小腦半球、側(cè)腦室額角。一般無癥狀，少部分伴發(fā)海綿狀血管瘤出血而引起癲癇、頭痛。X線表現(xiàn)：動(dòng)脈期無異常。靜脈期可見畸形的靜脈血管貫穿腦實(shí)質(zhì)流入靜脈竇、淺靜脈或深靜脈，許多髓靜脈呈輪輻狀集中，即傘狀或水母頭狀。CT：平掃無異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)從略高密度，無占位效應(yīng)，無水腫。增強(qiáng)可見點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)化，向引流中央靜脈集中。MRI表現(xiàn)平掃：擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈及中央靜脈因血管流空或流入相關(guān)增強(qiáng)表現(xiàn)為低或高信號(hào)，呈放射狀或星芒狀排列，SWI序列最清楚。增強(qiáng)：擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈呈放射狀，匯集并經(jīng)集合靜脈匯入靜脈竇或室管膜靜脈，呈水母頭狀。MRA無陽性發(fā)現(xiàn)。診斷要點(diǎn)SWI、MRI增強(qiáng)：腦內(nèi)病灶呈水母頭狀改變可以確診。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指顱內(nèi)動(dòng)脈局限性擴(kuò)張，多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起。高血壓、動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。

病理特點(diǎn)：系顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出；與載瘤動(dòng)脈腔有一頸部相連。是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。DSA、CTA、MRA可直觀顯示動(dòng)脈瘤大小、形狀及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。一般表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤起源于動(dòng)脈壁一側(cè)，呈囊狀突出，多為圓形、卵圓形。MRA在顯示動(dòng)脈瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)如：血栓、夾層及瘤周出血等方面有優(yōu)勢(shì)。CT表現(xiàn)1、無血栓動(dòng)脈瘤：平掃呈圓形稍高密度區(qū)，均一強(qiáng)化2、部分血栓型：血流部分呈高密度，血栓為等密度。血流部分明顯強(qiáng)化，血栓部分不強(qiáng)化。如果血栓位于血管腔周邊，則強(qiáng)化呈“靶征”3、完全血栓型：等密度灶，可有弧形或斑點(diǎn)狀鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。增強(qiáng)僅瘤壁呈環(huán)形強(qiáng)化，其內(nèi)血栓不強(qiáng)化。4、動(dòng)脈瘤破裂：多不能顯示瘤體，但可見并發(fā)的蛛血、腦內(nèi)血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死MRI表現(xiàn)1、無血栓動(dòng)脈瘤：由于流空現(xiàn)象，在T1WI和T2WI上呈圓形低信號(hào)灶。動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓隨形成時(shí)間不同表現(xiàn)為不同信號(hào)。增強(qiáng)無血栓部分明顯強(qiáng)化，血栓不強(qiáng)化。2、動(dòng)脈瘤內(nèi)的渦流會(huì)導(dǎo)致信號(hào)不均。診斷要點(diǎn)CT見等或高密度影，MRI見流空信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈血管樣強(qiáng)化，與鄰近血管相連，可明確診斷。動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血患者多在情緒激動(dòng)或過度用力時(shí)發(fā)病。廁所是高發(fā)場(chǎng)所。三聯(lián)征：頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦基底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處,多見于該環(huán)的前半部;而動(dòng)靜脈畸形多位于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的腦實(shí)質(zhì)。CT表現(xiàn)直接征象為腦溝、腦池或腦裂內(nèi)較廣泛高密度影,CT值在20～60Hu之間。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，出血被腦脊液沖淡及血紅蛋白的降解，3天后呈等密度，1周左右高密度消失,CT檢查陰性。根據(jù)積血部位,可初步估計(jì)破裂動(dòng)脈瘤的所在部位

大腦中動(dòng)脈破裂，出血集聚在同側(cè)外側(cè)裂池附近。大腦前動(dòng)脈破裂，出血集聚在視交叉池及側(cè)裂池前部。椎基底動(dòng)脈破裂，出血集聚在腳間池。磁共振表現(xiàn)急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血的磁共振成像(MRI)容易漏診,應(yīng)該進(jìn)行CT掃描。出血早期,位于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)與腦脊液混合的紅細(xì)胞含有的血紅蛋白,主要為氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白呈低信號(hào),與腦脊液的信號(hào)相似,一般不能在MR圖像上得到顯示。亞急性期時(shí),血紅蛋白被逐步氧化成順磁性極強(qiáng)的高鐵血紅蛋白,使之無論在T1加權(quán)像,還是T2加權(quán)像上均呈高信號(hào),與腦實(shí)質(zhì)產(chǎn)生很強(qiáng)的對(duì)比度。所以,MR對(duì)亞急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷具有極高的敏感度和準(zhǔn)確度,恰好彌補(bǔ)了CT在亞急性期顯示病變不清楚的不足。由于MR的軟組織對(duì)比度最高,通常顯示引起蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的原發(fā)病灶(如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形)比CT更清楚。診斷要點(diǎn)三聯(lián)征：頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影充填即可診斷。MRI上FLAIR發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)線樣高信號(hào)，也要考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦白質(zhì)疏松癥是多種不同病因引起的一組以腦室周圍及半卵圓中心區(qū)腦白質(zhì)的彌漫性斑點(diǎn)狀或斑片狀缺血性改變?yōu)橹鞯呐R床綜合征。

可由皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、阿爾茨海默癥、血管性癡呆及一氧化碳中毒等多種疾病引起。

病變主要位于腦白質(zhì)，供血血管為終末動(dòng)脈，動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致明顯缺血。表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)髓鞘脫失、反應(yīng)性膠質(zhì)增生。臨床表現(xiàn)：記憶力、計(jì)算力、定向力下降。CT及MRI表現(xiàn)腦室周圍對(duì)稱分布的斑片狀相互融合的等密度灶，邊界模糊。常合并腦萎縮、腦室擴(kuò)大弓狀纖維和胼胝體很少受累，橋腦中上部、中央部易受累，較少累及延髓、中腦、小腦。MRI病變分布與CT一致，T2WI及FLAIR序列敏感，DWI序列呈低信號(hào)。增強(qiáng)無強(qiáng)化。診斷要點(diǎn)

老年人，智力下降，腦內(nèi)對(duì)稱分布腦白質(zhì)病變，CT、MRI表現(xiàn)合并腦萎縮。腦膜瘤中年女性多見，起源于腦膜，多居于腦外，與硬腦膜粘連。好發(fā)部位為矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)腫瘤位于腦室內(nèi)。腫瘤包膜完整，多由腦膜動(dòng)脈供血，血運(yùn)豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死和囊變。

臨床表現(xiàn)

腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，病程一般較長(zhǎng)。由于腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，因此首發(fā)癥狀多為頭痛，而癲癇發(fā)作多為老年患者的首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤的不同部位，臨床上可出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙以及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。CT表現(xiàn)平掃見腦膜瘤多為橢圓形等或稍高密度影，腫瘤以廣基與骨板或腦膜密切相連，瘤旁水腫或多或少，有明顯占位表現(xiàn)。骨窗像多見骨板受壓變薄或局限性骨質(zhì)增生，偶見骨破環(huán)。增強(qiáng)掃描見腫瘤均勻一致性明顯強(qiáng)化。大腦凸面和顱底腦膜瘤加做冠狀面掃描常有助于診斷。MR表現(xiàn)典型的腦膜瘤多數(shù)呈質(zhì)地均勻、邊緣清楚的等T1和等T2信號(hào)。當(dāng)腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬時(shí)可表現(xiàn)稍長(zhǎng)T1和短T2信號(hào)強(qiáng)度。增強(qiáng)掃描見腦膜瘤多呈中度或明顯強(qiáng)化。鄰近腦膜也多有強(qiáng)化，即“鼠尾”征。腦膜瘤周圍的水腫區(qū)大小不一，多數(shù)情況下為輕到中度的水腫。MRS由于氫質(zhì)子在不同化合物中的磁共振頻率存在差異，因此它們?cè)贛RS的譜線位置也就有所不同，據(jù)此可判斷化合物的性質(zhì)，而共振峰的高度和面積反映了化合物的濃度，因此還可以進(jìn)行定量分析。診斷要點(diǎn)1、女性2、腦外3、等4、明顯強(qiáng)化神經(jīng)上皮腫瘤1．星形細(xì)胞腫瘤

成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦。依細(xì)胞分化程度之不同分屬于不同級(jí)別。即：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（I級(jí)）、彌漫性星形細(xì)胞瘤（II級(jí)）、多形性黃色星形細(xì)胞瘤（II級(jí)）、間變性星形細(xì)胞瘤（III級(jí)）、和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV級(jí)）。

I、II級(jí)腫瘤的邊緣較清楚，密度均勻，占位效應(yīng)不明顯；III、IV級(jí)腫瘤呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變、鈣化，占位效應(yīng)明顯。CT檢查病變位于白質(zhì)。1級(jí)腫瘤通常呈低密度灶，占位效應(yīng)輕，無或輕度強(qiáng)化。II～I(xiàn)V級(jí)腫瘤多呈高、低或混雜密度的囊性腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的呈不均勻性強(qiáng)化。

MRI檢查

T1WI呈稍低或混雜信號(hào)，T2WI呈均勻或不均勻性高信號(hào)。惡性度越高，其T1和T2值愈長(zhǎng)，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化愈明顯。診斷與鑒別診斷根據(jù)上述CT和MRI表現(xiàn)，大多數(shù)腫瘤可以定位、定量，80％可作出定性診斷。1級(jí)低密度無強(qiáng)化腫瘤需與腦梗死、病毒性腦炎等鑒別。腦梗死的低密度灶形態(tài)與血管供應(yīng)區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時(shí)受累，邊界清楚，有腦回狀強(qiáng)化。腦炎必有發(fā)熱。囊性腫瘤與腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤鑒別1、腦膿腫壁較光滑，厚薄均勻，一般無壁結(jié)節(jié)，囊液DWI為高信號(hào)；2、轉(zhuǎn)移瘤的壁較厚且不均勻，內(nèi)緣凹凸不平；

診斷要點(diǎn)密度、信號(hào)強(qiáng)化占位效應(yīng)2、少枝膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)瘤起源于少枝