鼻竇炎影像診斷培訓課件

鼻竇炎影像診斷CT檢查目的顯示解剖及變異確定有無病變確定病變部位確定病變范圍及程度確定病變性質2鼻竇炎影像診斷適應癥疑鼻竇炎均應行CT檢查3鼻竇炎影像診斷急性鼻竇炎以鼻堵、膿涕、膿涕倒流及面部疼痛為特征疼痛或頭痛的分布有助病變定位額竇炎頭痛向前額部放射，整個頭痛上頜竇炎疼痛從內(nèi)眥部向面頰或齒槽區(qū)部放射篩竇炎疼痛位于鼻根和內(nèi)眥后部，周期發(fā)作，晨起重蝶竇炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛疼痛在竇口完全阻塞和膿性分泌物潴留時更為嚴重發(fā)展致骨壁破壞溶解，引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥4鼻竇炎影像診斷平片及CT表現(xiàn)Water氏位：竇腔混濁，液平面CT：鼻竇密度增高骨壁破壞膿腫并發(fā)癥5鼻竇炎影像診斷急性鼻竇炎6鼻竇炎影像診斷急性鼻竇炎7鼻竇炎影像診斷急性鼻竇炎8鼻竇炎影像診斷篩竇異物伴急性感染9鼻竇炎影像診斷慢性鼻竇炎-臨床表現(xiàn)癥狀多，平常較輕，有鼻堵、流涕、嗅覺障礙、鼻衄及頭痛慢性鼻竇炎急性發(fā)作與急性鼻竇炎相似10鼻竇炎影像診斷鼻竇炎臨床分期標準GliklichMetson分類:

0期:正常(竇粘膜的厚度在2mm以下)Ⅰ期:單側陰影，或解剖異常Ⅱ期:雙篩竇或(和)上頜竇的局限性病變Ⅲ期:雙側額竇或(和)蝶竇的病變Ⅳ期:全組副鼻竇病變11鼻竇炎影像診斷慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型Ⅰ型:單純型鼻竇炎

Ⅰ期:局限性單個鼻竇慢性炎癥

Ⅱ期:前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇

Ⅲ期:全組鼻竇炎Ⅱ型:鼻竇炎伴有鼻息肉

Ⅰ期:局限性單個鼻竇慢性炎癥伴單發(fā)息肉；

Ⅱ期:前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇伴多發(fā)息肉

Ⅲ期:全組鼻竇炎伴多發(fā)息肉Ⅲ型:全組鼻竇炎伴復發(fā)、多發(fā)性息肉和/或篩竇骨質增生12鼻竇炎影像診斷慢性鼻竇炎分期與預后(1000例)I期治愈延期治愈遷延炎癥Ⅰ期(99)8019Ⅱ期(210)1623018Ⅲ期(150)884220Ⅳ期(541)227192122合計(1000)55728316013鼻竇炎影像診斷CT對鼻竇炎分型分期的價值對病變程度和范圍的了解必須依靠鼻竇CT掃描鼻竇CT掃描所見是鼻竇炎、鼻息肉分型分期的基礎術前CT掃描對判斷鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術預后有重要參考價值14鼻竇炎影像診斷CT表現(xiàn)冠狀和水平位及HRCT技術粘膜增厚黏膜囊腫骨質：吸收或硬化肥厚并發(fā)癥15鼻竇炎影像診斷CT篩竇炎分型1.蜂窩型:蜂房密集數(shù)量多，骨間隔菲薄2.空泡型:蜂房少，融合成較大空泡，間隔較薄3.骨質增生型:蜂房多少不一，骨間隔明顯增厚，部分間隔過度增生，蜂房融合閉鎖1994年對975例患者CT分型：

空泡型297例30.5％，術后療效好蜂窩型356例36.5％，蜂窩型次之骨質增生型322例33.0％，預后較差16鼻竇炎影像診斷鼻竇骨壁增生長期慢性炎癥刺激兒童期致鼻竇發(fā)育不良和竇腔狹小骨炎的范圍與感染的次數(shù)和病史的長短有關分為硬化和肥厚硬化是骨的細密化，多見于蝶竇和上頜竇肥厚是骨壁的增厚一般向中心性17鼻竇炎影像診斷鼻息肉原因不清，與慢性炎癥、變態(tài)反應有關起源于篩區(qū)，最常見是篩漏斗、中鼻甲和鉤臨床表現(xiàn)：長期鼻堵、膿涕、復發(fā)鼻竇炎和/或頭痛18鼻竇炎影像診斷鼻息肉平片及CT表現(xiàn)平片無特征，可有鼻腔、鼻竇透光度下降CT：單側或雙側鼻腔、鼻竇軟組織團塊影，軟組織密度息肉生長處骨壁吸收少數(shù)骨壁增生硬化病變輕度增強19鼻竇炎影像診斷術后CT檢查半年行CT復查為宜。3月內(nèi)易出現(xiàn)假陽性，術后粘膜愈合一般在3個月內(nèi)，消除粘膜腫脹和功能恢復須更長時間，CT不能作為療效評價的唯一依據(jù)開放狀況：了解竇口或開窗口的程度粘膜：粘膜腫脹或纖維化造成假陽性了解有無殘余病灶并發(fā)癥：前顱底、眶紙板及視神經(jīng)管等20鼻竇炎影像診斷慢性鼻竇炎-平片改變21鼻竇炎影像診斷慢性鼻竇炎-黏膜改變22鼻竇炎影像診斷慢性鼻竇炎-黏膜囊腫23鼻竇炎影像診斷慢性鼻竇炎-積液24鼻竇炎影像診斷慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉25鼻竇炎影像診斷慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉26鼻竇炎影像診斷慢性多發(fā)鼻竇炎-MRI27鼻竇炎影像診斷慢性多發(fā)鼻竇炎-MRI28鼻竇炎影像診斷鼻竇炎-骨質改變30鼻竇炎影像診斷鼻竇炎-骨質增生31鼻竇炎影像診斷鼻竇炎-骨質增生及腦膜炎32鼻竇炎影像診斷鼻竇炎-骨質增生及腦膜炎33鼻竇炎影像診斷額竇膿囊腫34鼻竇炎影像診斷鼻竇炎-破潰入口腔35鼻竇炎影像診斷牙源性鼻竇炎36鼻竇炎影像診斷牙源性鼻竇炎37鼻竇炎影像診斷蝶竇炎-眶尖綜合癥38鼻竇炎影像診斷鼻竇炎-眶尖綜合癥39鼻竇炎影像診斷鼻竇炎-眶尖綜合癥40鼻竇炎影像診斷鼻竇炎內(nèi)窺鏡術后改變41鼻竇炎影像診斷鼻竇炎根治術后改變42鼻竇炎影像診斷鼻竇炎影像診斷CT檢查目的顯示解剖及變異確定有無病變確定病變部位確定病變范圍及程度確定病變性質44鼻竇炎影像診斷適應癥疑鼻竇炎均應行CT檢查45鼻竇炎影像診斷急性鼻竇炎以鼻堵、膿涕、膿涕倒流及面部疼痛為特征疼痛或頭痛的分布有助病變定位額竇炎頭痛向前額部放射，整個頭痛上頜竇炎疼痛從內(nèi)眥部向面頰或齒槽區(qū)部放射篩竇炎疼痛位于鼻根和內(nèi)眥后部，周期發(fā)作，晨起重蝶竇炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛疼痛在竇口完全阻塞和膿性分泌物潴留時更為嚴重發(fā)展致骨壁破壞溶解，引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥46鼻竇炎影像診斷平片及CT表現(xiàn)Water氏位：竇腔混濁，液平面CT：鼻竇密度增高骨壁破壞膿腫并發(fā)癥47鼻竇炎影像診斷急性鼻竇炎48鼻竇炎影像診斷急性鼻竇炎49鼻竇炎影像診斷急性鼻竇炎50鼻竇炎影像診斷篩竇異物伴急性感染51鼻竇炎影像診斷慢性鼻竇炎-臨床表現(xiàn)癥狀多，平常較輕，有鼻堵、流涕、嗅覺障礙、鼻衄及頭痛慢性鼻竇炎急性發(fā)作與急性鼻竇炎相似52鼻竇炎影像診斷鼻竇炎臨床分期標準GliklichMetson分類:

0期:正常(竇粘膜的厚度在2mm以下)Ⅰ期:單側陰影，或解剖異常Ⅱ期:雙篩竇或(和)上頜竇的局限性病變Ⅲ期:雙側額竇或(和)蝶竇的病變Ⅳ期:全組副鼻竇病變53鼻竇炎影像診斷慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型Ⅰ型:單純型鼻竇炎

Ⅰ期:局限性單個鼻竇慢性炎癥

Ⅱ期:前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇

Ⅲ期:全組鼻竇炎Ⅱ型:鼻竇炎伴有鼻息肉

Ⅰ期:局限性單個鼻竇慢性炎癥伴單發(fā)息肉；

Ⅱ期:前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇伴多發(fā)息肉

Ⅲ期:全組鼻竇炎伴多發(fā)息肉Ⅲ型:全組鼻竇炎伴復發(fā)、多發(fā)性息肉和/或篩竇骨質增生54鼻竇炎影像診斷慢性鼻竇炎分期與預后(1000例)I期治愈延期治愈遷延炎癥Ⅰ期(99)8019Ⅱ期(210)1623018Ⅲ期(150)884220Ⅳ期(541)227192122合計(1000)55728316055鼻竇炎影像診斷CT對鼻竇炎分型分期的價值對病變程度和范圍的了解必須依靠鼻竇CT掃描鼻竇CT掃描所見是鼻竇炎、鼻息肉分型分期的基礎術前CT掃描對判斷鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術預后有重要參考價值56鼻竇炎影像診斷CT表現(xiàn)冠狀和水平位及HRCT技術粘膜增厚黏膜囊腫骨質：吸收或硬化肥厚并發(fā)癥57鼻竇炎影像診斷CT篩竇炎分型1.蜂窩型:蜂房密集數(shù)量多，骨間隔菲薄2.空泡型:蜂房少，融合成較大空泡，間隔較薄3.骨質增生型:蜂房多少不一，骨間隔明顯增厚，部分間隔過度增生，蜂房融合閉鎖1994年對975例患者CT分型：

空泡型297例30.5％，術后療效好蜂窩型356例36.5％，蜂窩型次之骨質增生型322例33.0％，預后較差58鼻竇炎影像診斷鼻竇骨壁增生長期慢性炎癥刺激兒童期致鼻竇發(fā)育不良和竇腔狹小骨炎的范圍與感染的次數(shù)和病史的長短有關分為硬化和肥厚硬化是骨的細密化，多見于蝶竇和上頜竇肥厚是骨壁的增厚一般向中心性59鼻竇炎影像診斷鼻息肉原因不清，與慢性炎癥、變態(tài)反應有關起源于篩區(qū)，最常見是篩漏斗、中鼻甲和鉤臨床表現(xiàn)：長期鼻堵、膿涕、復發(fā)鼻竇炎和/或頭痛60鼻竇炎影像診斷鼻息肉平片及CT表現(xiàn)平片無特征，可有鼻腔、鼻竇透光度下降CT：單側或雙側鼻腔、鼻竇軟組織團塊影，軟組織密度息肉生長處骨壁吸收少數(shù)骨壁增生硬化病變輕度增強61鼻竇炎影像診斷術后CT檢查半年行CT復查為宜。3月內(nèi)易出現(xiàn)假陽性，術后粘膜愈合一般在3個月內(nèi)，消除粘膜腫脹和功能恢復須更長時間，CT不能作為療效評價的唯一依據(jù)開放狀況：了解竇口或開窗口的程度粘膜：粘膜腫脹或纖維化造成假陽性了解有無殘余病灶并發(fā)癥：前顱底、眶紙板及視神經(jīng)管等62鼻竇炎影像診斷慢性鼻竇炎-平片改變63鼻竇炎影像診斷慢性鼻竇炎-黏膜改變64鼻竇炎影像診斷慢性鼻竇炎-黏膜囊腫65鼻竇炎影像診斷慢性鼻竇炎-積液66鼻竇炎影像診斷慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉67鼻竇炎影像診斷慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉68鼻竇炎影像診斷慢性多發(fā)鼻竇炎-MRI69鼻竇炎影像診斷慢性多發(fā)鼻竇炎-MRI70鼻竇炎影像診斷鼻竇炎-骨質改變72鼻竇炎影像診