抗菌藥配伍禁忌與聯(lián)合用藥

抗菌藥的配伍禁忌與聯(lián)合用藥抗菌藥的配伍禁忌與聯(lián)合用藥一、藥物的配伍禁忌的定義及分類二、聯(lián)合用藥的目的三、聯(lián)合用藥的效果四、抗菌藥的分類五、各類抗菌藥配伍的結(jié)果六、配伍時(shí)的注意點(diǎn)七、藥物聯(lián)合使用列舉八、常用抗菌藥的配伍禁忌表一、藥物的配伍禁忌的定義及分類一〕配伍禁忌的定義兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時(shí)，可能發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等物理反響，這時(shí)可能發(fā)生混濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象，稱配伍禁忌?，F(xiàn)把藥物相互使用時(shí)，如藥理作用相抵觸，出現(xiàn)藥效降低，也稱為配伍禁忌。一、藥物的配伍禁忌的定義及分類3．物理性配伍禁忌如水溶劑與油溶劑配合時(shí)分層〔使用疫苗時(shí)應(yīng)注意〕；含結(jié)晶水的藥物配伍時(shí)，結(jié)晶水析出使固體藥物變成半固體或泥糊狀態(tài)；一、藥物的配伍禁忌的定義及分類二、聯(lián)合用藥的目的一〕產(chǎn)生協(xié)同作用，提高抗菌效果，增強(qiáng)對(duì)重癥感染或耐藥性致病菌的療效。二〕擴(kuò)大抗菌譜，使嚴(yán)重的混合感染獲得及早有效的控制。三〕防止可延緩耐藥性的產(chǎn)生。四〕降低毒性反響。三、聯(lián)合用藥的效果一〕兩種殺菌藥聯(lián)合應(yīng)用，可獲得協(xié)同作用〔1+1＞2〕。二〕兩種抑菌藥聯(lián)合應(yīng)用，可獲得累加作用〔1+1＝2〕。三〕殺菌藥和抑菌藥合用可產(chǎn)生協(xié)同作用，亦可產(chǎn)生拮抗作用〔1+1＜2〕四〕無(wú)關(guān)作用〔1+1＝1〕四、抗菌藥的分類五、各類抗菌藥配伍的結(jié)果一〕Ⅰ類〔繁殖期殺菌藥〕+Ⅱ類〔靜止期殺菌藥〕：協(xié)同作用二〕Ⅰ類〔繁殖期殺菌藥〕+Ⅲ類〔速效抑菌藥〕：拮抗作用，少數(shù)例外三〕Ⅰ類〔繁殖期殺菌藥〕+Ⅳ類〔慢效抑菌藥〕：無(wú)關(guān)作用四〕Ⅱ類〔靜止期殺菌藥〕+Ⅲ類〔速效抑菌藥〕：協(xié)同作用，但氯霉素類不配氨基苷類〔鏈霉素、慶大霉素等〕、喹諾酮類〔沙星類等〕五〕Ⅱ類〔靜止期殺菌藥〕+Ⅳ類〔慢效抑菌藥〕：協(xié)同或相加作用六〕Ⅲ類〔速效抑菌藥〕+Ⅳ類〔慢效抑菌藥〕：相加作用五、各類抗菌藥配伍的結(jié)果六、配伍時(shí)的注意點(diǎn)六、配伍時(shí)的注意點(diǎn)七、藥物聯(lián)合使用列舉七、藥物聯(lián)合使用列舉5．青霉素G鈉溶液[還有氨芐西林鈉溶液、阿莫西林鈉溶液]與某些藥物溶液〔兩性霉素、頭孢噻吩、鹽酸氯丙嗪、鹽酸林可霉素、酒石酸去甲腎上腺素、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、B族維生素及維生素C〕不宜混合，因可產(chǎn)生混濁、絮狀物或沉淀。6．克拉維酸可增強(qiáng)阿莫西林等耐藥菌株的抗菌活性。七、藥物聯(lián)合使用列舉七、藥物聯(lián)合使用列舉七、藥物聯(lián)合使用列舉1．3．Ca2+、Mg2+、Na+、NH4+、K+等陽(yáng)離子可抑制氨基糖苷類的抗菌活性，做藥敏測(cè)定試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意培養(yǎng)基中的陽(yáng)離子濃度。1．4．與利尿藥〔如呋塞米、依他尼酸等〕、紅霉素等聯(lián)合可能會(huì)增強(qiáng)本類藥物的耳毒性。1．5．頭孢菌素、右旋糖酐可能加強(qiáng)本類藥物的腎毒性。1．6．骨胳肌松弛藥〔氯琥珀膽酸等〕或具有此種作用的藥物可加強(qiáng)本類藥物的肌肉阻礙作用。七、藥物聯(lián)合使用列舉2．硫酸鏈霉素：參見(jiàn)1．1．－1．6.六條。2．1．與其他氨基糖苷類同用或先后連續(xù)局部或全身應(yīng)用，可能增加對(duì)耳、腎及神經(jīng)肌肉接頭等的毒性作用，使聽(tīng)力減退、腎功能降低及骨骼肌軟弱、呼吸抑制等。后者可用抗膽堿酯酶藥〔新斯的明〕、鈣劑等進(jìn)行解救。2．2．與多黏菌素類合用，或先后局部或全身應(yīng)用，可能對(duì)腎和神經(jīng)肌肉接頭的毒性作用。七、藥物聯(lián)合使用列舉3．硫酸新霉素：參見(jiàn)以上1．1．－2．2.八條。3．1．內(nèi)服本品可影響維生素A或B12及洋地黃苷類的吸收。4．硫酸大觀霉素：參見(jiàn)以上1．1．－2．2.八條。4．1．大觀霉素與氯霉素類或四環(huán)素類同用呈拮抗作用。5．硫酸安普霉素：參見(jiàn)以上1．1．－2．2.八條。5．1．本品遇鐵銹能失效，飲水系統(tǒng)中要注意防銹，也不要與微量元素補(bǔ)充劑相混合。七、藥物聯(lián)合使用列舉四〕四環(huán)素類〔包括：土霉素、鹽酸四霉素、鹽酸金霉素、鹽酸多西環(huán)素[強(qiáng)力霉素]〕1．土霉素：1．1．與碳酸氫鈉同用，可能升高胃內(nèi)pH值，而使四環(huán)素類的吸收減少及活性降低。1．2．與鈣鹽、鐵鹽或含金屬離子鈣、鎂、鋁、鉍、鐵等的藥物〔包括中草藥〕同用時(shí)可與四環(huán)素形成不溶性絡(luò)合物，減少藥物的吸收。1．3．與強(qiáng)利尿藥如呋噻米等同用可使腎功能損害加重。1．4．四環(huán)素類屬快效抑菌藥，可干擾青霉素類對(duì)細(xì)菌繁殖期的殺菌作用，宜防止同用。七、藥物聯(lián)合使用列舉五〕氯霉素類〔包括：氯霉素[已禁止使用]、琥珀氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考〕1．大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類抗生素的抗菌作用機(jī)理與氯霉素類相似，可替代或阻止氯霉素與細(xì)菌核糖體的50s亞基相結(jié)合，故兩者同用可發(fā)生拮抗而不宜聯(lián)合應(yīng)用。2．氯霉素類是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抑菌劑，對(duì)青霉素類殺菌劑殺菌效果有干擾作用。應(yīng)防止兩類藥物同用。七、藥物聯(lián)合使用列舉七、藥物聯(lián)合使用列舉七、藥物聯(lián)合使用列舉2．吉他霉素〔北里霉素〕：本品與紅霉素交叉耐藥，對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用紅霉素的雞場(chǎng)宜少用。3．磷酸替米考星：參見(jiàn)紅霉素。3．1．本品與腎上腺素聯(lián)用可促進(jìn)豬死亡。七〕多肽類〔包括：桿菌肽、桿菌肽鋅、硫酸黏菌素、硫酸多黏菌素B、恩拉霉素〕1．桿菌肽1．1．與青霉素、鏈霉素、新霉素、多黏菌素、金霉素聯(lián)用有協(xié)同抗菌作用。1．2．與吉他霉素、維吉尼亞霉素、恩拉霉素存在配伍禁忌。七、藥物聯(lián)合使用列舉七、藥物聯(lián)合使用列舉八〕鹽酸林可霉素〔鹽酸潔霉素〕1．與慶大霉素、壯觀霉素等聯(lián)合對(duì)葡萄球菌、鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌呈協(xié)同作用。2．因可使腸內(nèi)毒素延遲排出，從而導(dǎo)致腹瀉延長(zhǎng)和不宜抗蠕動(dòng)止瀉藥〔鹽酸地芬諾酯〕同用，加劇。亦不宜與含白陶土止瀉藥同時(shí)內(nèi)服，后者將減少林可霉素的吸收達(dá)90%以上。3．林可霉素類具神經(jīng)肌肉阻斷作用，與其他具有此種效應(yīng)的藥物如氨基糖苷類和多肽類等合用時(shí)應(yīng)予注意。4．林可霉素類與氯霉素類或紅霉素類合用有拮抗作用。與卡那霉素、新生霉素同瓶靜脈注射時(shí)有配伍禁忌。七、藥物聯(lián)合使用列舉九〕延胡索酸泰妙菌素1．與聚醚類抗生素如莫能霉素、鹽霉素等聯(lián)用可出現(xiàn)不良反響。2．與能結(jié)合細(xì)菌核糖體50s亞基的抗生素〔如克林霉素、林可霉素、紅霉素、泰樂(lè)菌素等〕同用，由于競(jìng)爭(zhēng)作用部位而導(dǎo)致減效。3．與四環(huán)素類合用有協(xié)同作用。七、藥物聯(lián)合使用列舉七、藥物聯(lián)合使用列舉十一〕氟喹諾酮類〔包括：吡哌酸、恩諾沙星、鹽酸沙拉沙星、鹽酸二氟沙星、諾氟沙星、鹽酸環(huán)丙沙星、乳酸環(huán)丙沙星、甲磺酸達(dá)諾沙星、甲磺酸培氟沙星、馬波沙星、奧比沙星〕1．氟喹諾酮類相互作用1．1．本類藥物與含陽(yáng)離子〔Al3+、Mg2+、Ca2+、Fe2+、Zn2+〕的藥物或飼料添加劑同時(shí)內(nèi)服，由于其4?氧，3?羧基基團(tuán)與陽(yáng)離子鰲合可減少吸收，使血藥濃度下降，從而減弱或失去抗微生物活性。七、藥物聯(lián)合使用列舉1．2．本類藥物能抑制茶堿和咖啡因的代謝，與它們聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可使茶堿和咖啡因的血藥濃度升高。1．3．利福平〔RNA合成抑制藥〕和甲砜霉素、氟苯尼考〔蛋白質(zhì)合成抑制劑〕、均可使本類藥物的抗菌作用降低，有的甚至完全消失〔如萘啶酸、諾氟沙星〕。1．4．丙磺舒能通過(guò)阻斷腎小管分泌而與某些喹諾酮類藥物發(fā)生相互作用，延遲后者的消除。七、藥物聯(lián)合使用列舉2．恩諾沙星：參見(jiàn)以上1．1．－1．4.四條。2．1．本品與氨基糖苷類、第三代頭孢菌素類和廣譜青霉素配合對(duì)某些細(xì)菌〔特別是綠膿桿菌或腸桿菌科細(xì)菌〕可能呈協(xié)同抗菌作用。2．2．體外試驗(yàn)本品與克林霉素合用對(duì)厭氧菌〔消化鏈球菌屬、乳酸桿菌