臨床疾病概要-職業(yè)教育-1738310207899

《臨床疾病概要》康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育SummaryofClinicalDiseases院

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琳主題：原發(fā)性高血壓

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原發(fā)性高血壓的概述2原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)與分級3原發(fā)性高血壓的治療目錄康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫33he原發(fā)性高血壓的預防和健康教育

學習目標康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫03培養(yǎng)科學素養(yǎng)和批判性思維。知識目標掌握原發(fā)性高血壓的定義、病因、危險因素、分級標準、并發(fā)癥和診斷標準；熟悉病理、臨床表現(xiàn)；了解發(fā)病機制。02能闡述原發(fā)性高血壓的病因、危險因素；能列出該病的并發(fā)癥；能進行規(guī)范的血壓測量；能開展正確的健康教育。技能目標素質(zhì)目標病例導入姓名：王**年齡：52歲

性別：男

職業(yè)：辦公室職員主訴：反復頭暈、頭痛1年余，加重2月現(xiàn)病史：

患者自訴近一年來經(jīng)常感到頭暈和頭痛，起初認為是工作壓力大和缺乏休息所致，嘗試通過減少工作量和改善睡眠來緩解癥狀，但效果不明顯。近兩月，頭暈和頭痛的癥狀有所加重，且在測量血壓時發(fā)現(xiàn)讀數(shù)經(jīng)常高于正常值，最高時達到160/100mmHg。此外，還偶感心慌和胸悶。為進一步診治，遂來我院就診。既往史：

有多年的高血壓病史，但未規(guī)律服藥控制血壓。平時工作壓力較大，經(jīng)常加班，缺乏運動，喜高鹽、高脂食物，有吸煙和飲酒習慣。家族中無高血壓病史。體格檢查：

神志清，血壓155/95mmHg，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及明顯異常。雙下肢無水腫。請問：導致患者血壓高的因素有哪些？為明確是否有其它器官損傷，可進行哪些實驗室檢查和輔助檢查？1.1高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）<我國標準>為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是最常見的慢性心血管疾病之一。分類：1.原發(fā)性高血壓：病因未明，通常簡稱高血壓，約占所有高血壓的95%。2.繼發(fā)性高血壓：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%。原發(fā)性高血壓的定義和分類1.2遺傳因素：占40%，主要基因顯性遺傳和多基因關聯(lián)遺傳飲食因素：高鈉、高蛋白、高飽和脂肪酸、低鈣、低鉀、酗酒等精神神經(jīng)因素：城市腦力勞動者、精神緊張度高、環(huán)境噪聲大的職業(yè)等肥胖與胰島素抵抗：代謝綜合征或胰島素抵抗綜合征腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用：血管緊張素II具強烈收縮血管，并可引起水、鈉潴留其他因素：口服避孕藥、高尿酸血癥等原發(fā)性高血壓的病因1.3原發(fā)性高血壓的危險因素1.4原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制1.5早期無明顯病理變化，主要為全身細小動脈痙攣。長期高血壓可引起：1.全身細小動脈硬化，中層平滑肌和纖維組織增生、管壁增厚、變硬，管腔狹窄2.可促進大中動脈粥樣硬化3.左心室肥大，引起高心病甚至心衰。合并冠心病可引起心絞痛、心梗4.腦血管形成微小動脈瘤，引起腦出血。并發(fā)腦血栓形成導致腦梗5.腎小球小動脈硬化，腎單位萎縮、消失導致腎衰竭6.視網(wǎng)膜動脈狹窄，眼底出血、滲出伴視神經(jīng)乳頭水腫原發(fā)性高血壓的病理腎小球2.1一般表現(xiàn)癥狀缺乏特殊表現(xiàn)，頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸、視力模糊、鼻出血或無癥狀。體征季節(jié)、晝夜（二個高峰）、情緒波動主動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音。原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)2.1臨床特殊類型1.老年高血壓60歲以上的高血壓患者

特點：多半為單純收縮期高血壓、血壓波動較大，易產(chǎn)生體位性低血壓、容易發(fā)生心衰。2.惡性高血壓

特點：起病急、病情進展快、血壓升高顯著，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，若不及時搶救，可發(fā)生心、腦、腎等重要器官嚴重損害而死亡。又稱急進性高血壓。原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)2.2高血壓危象：由于各種因素刺激或突然停藥等誘因，血壓迅速上升，臨床上出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急和視物模糊等，甚至可出現(xiàn)心絞痛等危急癥狀。高血壓腦病：血壓過度升高，引起急性腦血管循環(huán)障礙，造成腦水腫和顱內(nèi)壓增高。頭痛、嘔吐、煩躁、意識模糊，是指抽搐和昏迷。腦血管病：包括腦出血、腦血栓形成、腦梗死、TIA等原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥腦血管病2.2心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層：高血壓對血管壁長期沖擊導致主動脈內(nèi)膜損傷，血液滲入主動脈壁中層形成夾層血腫并沿著主動脈壁延伸剝離?？梢疴?。原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥腎小球硬化主動脈夾層動脈粥樣硬化斑塊形成2.3主要針對發(fā)現(xiàn)和了解危險因素和靶器官損害情況的檢查。如血、尿常規(guī)、血糖、尿酸、血脂、腎功能、ECG、胸片、眼底檢查等。特殊檢查，如24hr動態(tài)血壓監(jiān)測、心超等。原發(fā)性高血壓的實驗室和其他檢查2.4安靜休息坐位時上臂肱動脈的血壓靜息狀態(tài)時，未服用降壓藥情況下，非同日2次或2次以上多次血壓測定的平均值高于正常范圍。是否血壓升高，不能僅憑1次或2次診所血壓測量值來確定，需要一段時間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平。原發(fā)性高血壓的診斷注：需排除繼發(fā)性高血壓2.4水銀血壓計原發(fā)性高血壓的診斷上臂式電子血壓計腕式電子血壓計2.4原發(fā)性高血壓的分級診斷2.4為制定治療方案，判斷預后，主張對高血壓患者進行危險度分層，分為低危、中危、高危和極高危。分別表示10年內(nèi)患者發(fā)生心血管事件的危險<15%、15%~20%、20%~30%和>30%。原發(fā)性高血壓的危險度分層診斷2.4原發(fā)性高血壓的危險度分層診斷2.4原發(fā)性高血壓的危險度分層診斷2.4原發(fā)性高血壓的危險度分層診斷2.4原發(fā)性高血壓的危險度分層診斷2.4主要與腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、顱內(nèi)壓升高、主動脈狹窄、妊娠高血壓等繼發(fā)性高血壓鑒別。原發(fā)性高血壓的危險度分層診斷2.5治療目的：將血壓控制在正常或接近正常水平，延緩和防止心、腦、腎等重要器官的損害，減少病殘率和死亡率。治療原則1.低危組：首先改善生活方式，6個月無效時再給予藥物治療2.中危組：在改善生活方式同時可用藥物治療3.高危組：在改善生活方式同時必須藥物治療4.極高危組：必須盡快進行強化治療原發(fā)性高血壓的治療原發(fā)性高血壓需要長期的治療和管理2.5治療目標值原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值<130/80mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓（SBp）140-150mmHg，舒張壓（DBp）<90mmHg但不低于65-70mmHg。原發(fā)性高血壓的治療2.6原發(fā)性高血壓的治療方法改變生活習慣2.6藥物治療藥物治療對象：1.高血壓2級或以上患者（>160/100mmHg）

2.高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者

3.凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者

4.高危和極高危患者必須使用降壓藥物強化治療。原發(fā)性高血壓的治療方法2.6藥物治療降壓藥種類：

目前常用降壓藥可歸納為五大類：

A:ACEI和ARBB:β受體阻滯劑

C:鈣通道阻滯劑

D:利尿藥原發(fā)性高血壓的治療方法2.7原則：選擇有效降壓藥物，可靜脈給藥，迅速將血壓降至安全水平，待情況允許，及早開始口服降壓藥。

預防和處理心、腦、腎等重要器官損害，降低死亡率。靜脈給藥可選用：硝普鈉、硝酸甘油高血壓危重癥的處理3.1避免易感人群與危險環(huán)境因素之間相互作用對有原發(fā)性高血壓家族史的子女，通過宣教咨詢，選擇合適的體育、文化、社交活動，提高生活質(zhì)量，是高血壓一級預防的基本措施。以上措施對已患高血壓的患者預防靶器官損害和并發(fā)癥的發(fā)生，也具有肯定的二級預防意義。原發(fā)性高血壓的預防3.2健康教育要點一：針對未患病和已確診高血壓人群，需圍繞避免高血壓的危險因素開展健康教育，包括：飲食、作息、運動、生活習慣、壓力和情緒的控制等。健康教育要點二：針對已確診高血壓人群，還需圍繞接受長期規(guī)范的監(jiān)管和治療開展健康教育。包括：遵醫(yī)囑服藥、按時復診、監(jiān)測血壓、避免聽信偏方、避免依賴保健品等。原發(fā)性高血壓的健康教育明星大偵探：識破高血壓治療六大騙局01騙局1：幾個「療程」治愈高血壓，不再復發(fā)真相高血壓治療是個長期管理的過程。一部分血壓輕度升高的患者可在確診高血壓后，通過加強鍛煉及調(diào)節(jié)生活方式，將血壓控制得很好。然而大部分患者是需要長期口服藥物來保證血壓平穩(wěn)的。高血壓的治療方案，要根據(jù)每個人的不同情況來慢慢調(diào)整的。02騙局2：「X草、X果、X素......」調(diào)理身體降血壓真相首先，我國法規(guī)有明確規(guī)定，保健品不得進行治療效果的宣傳。保健品不能代替藥物使用，保健品本身也沒有降壓的效果，那些有效果的實際上是違規(guī)添加了大劑量的降壓藥。03騙局3：高新科技降血壓：電磁療法/特質(zhì)的杯子/特制的沙發(fā)/特制的床等真相沒有任何循證醫(yī)學和科學依據(jù)?？茖W素養(yǎng)和批判性思維明星大偵探：識破高血壓治療六大騙局04騙局4：降壓藥一開始不能用貴的真相降壓藥的好壞，不以價格來區(qū)分，適合的就是好的。而且高血壓沒有「耐藥」這一說，口服降壓藥的過程中發(fā)現(xiàn)血壓控制不理想，多是病情出現(xiàn)了變化，應該及時復診，調(diào)整降壓藥的種類和用量。05騙局5：西藥傷肝腎，天然的才是最好的。真相目前臨床上使用的口服降壓藥是經(jīng)過嚴格的臨床藥理學試驗的，不良反應的發(fā)生率低且明確，口服降壓