康復(fù)評定技術(shù)第八章步態(tài)分析講解

康復(fù)評定技術(shù)第八章步態(tài)分析第一節(jié)概述一、概念二、正常步態(tài)時空參數(shù)三、步行周期四、動力學(xué)參數(shù)五、運動學(xué)參數(shù)第二節(jié)協(xié)調(diào)功能評定一、評定目的二、評定方法第三節(jié)常見異常步態(tài)分析一、步態(tài)異常的常見影響因素二、常見異常步態(tài)的模式目錄重點步態(tài)評定的目的和方法；常見異常步態(tài)的模式。步行基本概念、時空參數(shù)、步行周期。異常步態(tài)的常見影響因素。難點重點學(xué)習(xí)運用觀察法進行步態(tài)分析。重、難點第一節(jié)概述一、概念

二、正常步態(tài)時空參數(shù)

三、步行周期

四、動力學(xué)參數(shù)

五、運動學(xué)參數(shù)

步態(tài)分析是利用力學(xué)原理和人體解剖學(xué)、生理學(xué)知識對人類行走狀態(tài)進行對比分析的一種研究方法，包括定性分析和定量分析。其中步態(tài)是指人體步行時的姿勢，包括步行和跑兩種狀態(tài)。在臨床工作中，對患有神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼肌肉系統(tǒng)疾病而可能影響步行能力的患者需要進行步態(tài)分析，以評定患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度，為分析異常步態(tài)的原因和矯正異常步態(tài)、制定康復(fù)治療方案提供必要的依據(jù)，并評定步態(tài)矯治的效果。（一）概念（二）正常步態(tài)時空參數(shù)1步長2步幅在臨床工作中，對患有神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼肌肉系統(tǒng)疾病而可能影響步行能力的患者需要進行步態(tài)分析，以評定患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度，為分析異常步態(tài)的原因和矯正異常步態(tài)、制定康復(fù)治療方案提供必要的依據(jù)，并評定步態(tài)矯治的效果。3步寬5步長時間6步行周期7步頻8步速4足偏角（二）正常步態(tài)時空參數(shù)步態(tài)參數(shù)（二）正常步態(tài)時空參數(shù)步長

行走時一側(cè)足跟著地到緊接著的對側(cè)足跟著地所行進的距離稱為步長，又稱單步長，通常用cm表示。健康人平地行走時，一般步長約為50～80cm。個體步長的差異主要與腿長有關(guān)。腿長，步長也大。步寬在行走中左、右兩足間的距離稱為步寬，通常以足跟中點為測量參考點，通常用cm表示，健康人約為（8±3.5）cm。步幅行走時，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進行的距離稱為步幅，又稱復(fù)步長或跨步長，用cm表示，通常是步長的兩倍。（二）正常步態(tài)時空參數(shù)足偏角指在行走中人體前進的方向與足底中心線所形成的夾角，通常用°（度）表示，健全人約為6.75°。步行時間

指行走時，一側(cè)足跟著地至對側(cè)足跟著地的平均時間，通常用時間單位秒（s）表示，約為0.5s左右。步速指單位時間內(nèi)行走的距離，通常用m/min表示。一般健全人通常步速大約為65到95m/min。步頻指單位時間內(nèi)行走的步數(shù)，通常用steps/min表示。一般健全人通常步頻大約為95到125steps/min。（三）步行周期步行周期是指人體在正常行走時一側(cè)下肢足跟著地至該側(cè)下肢足跟再次著地的時間過程。根據(jù)下肢在步行時的位置分為支撐相和擺動相兩個階段。步行周期示意圖（三）步行周期步行周期具體分期正常步態(tài)表現(xiàn)支撐相（占整個周期的60%）單支撐相單支撐相指一側(cè)足全部著地，對側(cè)足騰空的階段，為單足支撐全部重力的時相，占步行周期的40%。雙支撐相雙支撐相指一側(cè)下肢足跟著地至對側(cè)下肢足尖離地前雙足與地面接觸的階段，占步行周期的20%。擺動早期支撐腿離地加速向前擺動，屈髖帶動屈膝到最大位置的階段，正常步速大約為步行周期的15%。擺動相（占整個周期的40%）擺動中期

膝關(guān)節(jié)從最大屈曲位繼續(xù)向前擺動至該側(cè)小腿與地面垂直時的時段。

擺動末期與地面垂直的小腿位繼續(xù)向前減速運動至該側(cè)足跟再次著地之前的時段，正常步速時大約為步行周期的15%。

（三）步行周期步行周期具體分期正常步態(tài)表現(xiàn)支撐相（占整個周期的60%）支撐相早期指首次著地和承重反應(yīng)期。正常步速時大約為步行周期的10%。通常是一個步行周期中的第一個雙支撐期。首次觸地是指足跟接觸地面的瞬間。承重反應(yīng)是指首次著地之后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過程。支撐相中期

通常是一個步行周期中的單支撐期。正常步速時大約為步行周期的40%。主要是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運動，為下肢向前推進做準(zhǔn)備。支撐相末期支撐腿主動加速蹬離的時段，開始于足跟抬起，結(jié)束于足尖離地，正常步速時大約為步行周期的10%。支撐相也可以分為支撐相早期、支撐相中期、支撐相末期。第二節(jié)步態(tài)分析評定一、評定目的

二、評定方法

判斷有無步態(tài)改變及異常步態(tài)的性質(zhì)、程度，為制訂康復(fù)計劃提供依據(jù)。確定患者有無必要進行耐力和步行速度方面的訓(xùn)練。了解使用假肢和矯形器的情況，是否需要調(diào)整。對治療前后的步態(tài)進行比較，評價康復(fù)療效。（一）評定目的觀察法

又名目測分析法，指由檢查者用肉眼觀察受試者的行走過程，根據(jù)所得的印象或按照一定的觀察項目逐項評定，并作出定性分析的結(jié)果。（二）評定方法觀察法（二）評定方法記錄04記錄步態(tài)周期內(nèi)各關(guān)節(jié)活動情況及存在的問題。步態(tài)觀察03一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿勢。觀察包括前面、側(cè)面、后面。需要注意全身姿勢和步態(tài)。包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、重心偏移、手臂擺動、關(guān)節(jié)姿態(tài)角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置等。體格檢查02體格檢查是判斷步態(tài)障礙的基礎(chǔ)，特別是神經(jīng)系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的檢查。體檢的重點在于生理反射和病理反射、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、感覺、壓痛、腫脹、皮膚情況等。病史回顧01病史是判斷步態(tài)障礙的前提。仔細(xì)詢問現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、康復(fù)治療措施等基本情況。同時要弄清步態(tài)異常的誘因及相關(guān)因素。觀察法注意事項患者需充分暴露下肢，以便完整觀察各個關(guān)節(jié)的活動。評定者選擇的位置，能清楚地觀察患者的行走?；颊咝鑱砘匦凶呷舾纱?，以便從不同的角度進行觀察。每次觀察一條腿或一個關(guān)節(jié)，并與正常運動模式相比較。兩側(cè)腿需進行對比觀察。患者有支具的需穿戴支具后再觀察患者的步態(tài)，進行前后對比。（二）評定方法觀察法（二）評定方法觀察內(nèi)容觀察要點步行周期時相是否合理左右是否對稱行進是否穩(wěn)定和流暢步行節(jié)律節(jié)奏是否均稱速率是否合理疼痛是否干擾步行部位、性質(zhì)與程度與步行障礙的關(guān)系發(fā)作時間與步行障礙的關(guān)系肩、臂塌陷或太高前后退縮肩活動度降低軀干前屈或側(cè)屈扭轉(zhuǎn)擺動過度或不足骨盆前、后傾斜左、右抬高旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)擺動相是否可曲屈活動支撐相是否可伸直關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)是否合理背屈和跖屈是否下垂、內(nèi)翻或外翻關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定足足著地部位是否為足跟足離地部位是否為足趾是否穩(wěn)定足接觸面足是否可以全部著地兩足之間距離是否合理是否穩(wěn)定足印法（二）評定方法選用走廊、操場等可留下足印的地面作為步道，寬45cm，長1100cm，在距離兩端各250cm處畫一橫線，中間600cm作為測量正式步態(tài)用。被檢查者赤腳，讓足底粘上顏料。先在步道旁試走2到3次，然后兩眼平視前方，以自然行走方式走過準(zhǔn)備好的步道。當(dāng)受試者走過起始端橫線處時按動秒表，直到走到終端的橫線外停止秒表，記錄走過的步道中間600cm所需的時間。要求在上述600cm的步道中至少包括連續(xù)6個步印，供測量使用。足印法（二）評定方法復(fù)雜的定量分析方法（二）評定方法第三節(jié)常見異常步態(tài)分析一、步態(tài)異常的常見影響因素

二、常見異常步態(tài)的模式

偏癱患者常見股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲困難，小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂，脛后肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻。多數(shù)患者擺動相時骨盆代償性抬高、髖關(guān)節(jié)外展外旋，患側(cè)下肢向外側(cè)劃弧邁步的姿態(tài)，稱為劃圈步態(tài)。（一）偏癱步態(tài)截癱患者如果損傷平面在L3以下，有可能獨立步行，但是由于小腿三頭肌和脛前肌癱瘓，擺動相患者有顯著的足下垂，只有增加屈髖跨步來克服地面廓清的障礙，稱之為跨檻步態(tài)。（二）截癱步態(tài)腦癱患者根據(jù)神經(jīng)損害的特點，分為痙攣型和共濟失調(diào)型。痙攣型患者常見小腿肌肉痙攣導(dǎo)致足下垂和足外翻或足內(nèi)翻、股內(nèi)收肌痙攣導(dǎo)致擺動相足偏向內(nèi)側(cè)、腘繩肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲等，表現(xiàn)為踮足剪刀步態(tài)。（三）腦癱步態(tài)帕金森患者以普遍性肌肉張力異常增高為特征，因此表現(xiàn)為步行啟動困難，下肢擺動幅度減小，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、重心前移、步頻加快以保持平衡，表現(xiàn)為慌張步態(tài)。（四）帕金森步態(tài)（五）其他異常步態(tài)支撐相早期縮短，迅速進入支撐相中期。嚴(yán)重時擺動相出現(xiàn)足下垂。擺動相早期突然向前擺動進行代償，患側(cè)步長明顯縮短。軀干左右擺動顯著增加，類似鴨行走姿勢。又稱“鴨步”表現(xiàn)膝塌陷步態(tài)。支撐相早期膝關(guān)節(jié)處于過伸位。軀干前后擺動顯著增加，類似鵝行走的姿勢，又稱“鵝步”臀中肌步態(tài)臀大肌步態(tài)屈髖肌無力步態(tài)股四頭肌無力步態(tài)踝背屈肌無力步態(tài)腓腸肌無力步態(tài)ABCDEF（五）其他異常步態(tài)關(guān)節(jié)僵硬步態(tài)G髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮出現(xiàn)代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步長縮短；膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮出現(xiàn)短腿步態(tài)；踝趾屈曲攣縮時足跟不能著地。H短腿步態(tài)患肢縮短2.5cm以上者，患側(cè)骨盆下降，肩傾斜下沉，腿搖擺，稱為“斜肩步”?；贾s短超過4cm，出現(xiàn)患肢足尖著地?？s短患肢的支撐相，使對側(cè)腿跳躍式擺動前行，步長縮短，又稱“短促步”。I疼痛步態(tài)本章小結(jié)本章介紹了正