嘔血與便血嘔血是上消化道疾病包括食管胃十二指腸肝膽胰疾病或全身性疾病所致的上消化道出血血液經(jīng)口腔嘔

嘔血與便血嘔血是上消化道疾病(包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴(yán)重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。便血是指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱為隱血。一、發(fā)生機(jī)制①凝血功能障礙:肝臟破壞、維生素K缺乏、遺傳因索等造成凝血因子缺乏;②毛細(xì)血管壁功能異常:過敏、急性感染、維生素C缺乏、維生素P缺乏等造成毛細(xì)血管壁破壞或致密性下降;③血小板異常:遺傳、免疫因素、血液病等造成血小板數(shù)量減少或黏附、聚集功能下降;④血管破裂:胃底、食管的曲張靜脈被魚刺、骨頭等粗糙食物劃破,痔破裂,潰瘍病時小動脈被腐蝕破裂等。二、病因(一)上消化道疾病1.食管疾病見于反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管賁門撕裂綜合征等。2.胃及十二指腸疾病見于消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃癌、胃黏膜脫垂癥、十二指腸炎、鉤蟲病等。其中以消化性潰瘍最常見。3.肝、膽道、胰腺疾病見于肝硬化門靜脈高壓癥、膽石癥、膽道感染、膽管癌廟、胰頭癌等。(二)下消化道疾病1.小腸疾病見于急性出血性壞死性腸炎、麥克憩室炎、小兒腸套疊、小腸血管瘤等。2.結(jié)腸疾病見于結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等。3.直腸肛管疾病見于直腸癌、直腸息肉、痔、肛裂、肛瘺等。4.腸道血管畸形見于先天性血管畸形、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。(三)其他1.血液病見于白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等。2.急性傳染病見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、出血性麻疹、重癥病毒性肝炎等。3.維生素缺乏維生素C缺乏、維生素K缺乏、維生素P缺乏等。三、臨床表現(xiàn)（一)從出血的部位來判斷嘔血一般表示出血來自上消化道,嘔出血液的顏色取決于血液在胃內(nèi)停留時間的長短,如果在胃內(nèi)停留時間較長,則嘔出的血液呈暗紅色或咖啡色;如果在胃內(nèi)停留時間較短,則嘔出的血液呈鮮紅色。便血的顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。鮮血便一般表示出血來自回腸下段、結(jié)腸、直腸肛管等部位,特別是來自直腸肛管、肛門。黑色便一般表示出血來自上消化道或小腸,特別是來自上消化道,并且血液在腸道內(nèi)停留的時間較長。來自上消化道或小腸的血液在腸道下行過程中,紅細(xì)胞被破壞,釋放出血紅蛋白,血紅蛋白與食物中的硫化物結(jié)合形成硫化鐵使糞便變?yōu)楹谏?硫化鐵刺激腸道分泌較多的黏液且附著于黑便表面,外觀黑亮,似柏油,故又稱柏油樣便。幽門以下的部位出血一般無嘔血,僅表現(xiàn)為黑便、幽門以上的部位出血一般既有嘔血又出現(xiàn)黑便。因此,黑便的病人可無嘔血,而嘔血的病人幾乎都有黑便。(二)從出血的量上來看消化道出血量少而未引起大便顏色改變,須經(jīng)隱血試驗才能確定稱為隱血。一般認(rèn)為上消化道出血量達(dá)60毫升以上時,可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)積血達(dá)250毫升以上時,可出現(xiàn)嘔血。在數(shù)小時內(nèi)出血量超過100毫升或循環(huán)血量20%的上消化道出血稱為上消化道大出血。上消化道大出血除表現(xiàn)為嘔血或便血外,更早出現(xiàn)的是頭暈、心悸、脈速、面色蒼白、黑朦、出冷汗等血容量急劇減少的表現(xiàn)。由于出血量多,血液迅速下流至直腸,病人因有便意而去廁所,在排便時或排便后暈厥在地。遇有此種情況,應(yīng)想到上消化道大出血之可能。四、伴隨癥狀1、血與黑便伴慢性、周期性、與飲食有關(guān)的節(jié)律性上腹疼痛見于消化性潰瘍。2、嘔血與黑便伴脾大及腹壁靜脈曲張見于肝硬化。3、鮮血便伴排便時肛門劇痛見于肛裂等。4、血便伴里急后重見于細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸癌等。5、嘔血與血便伴全身出血傾向見于血液病等。五、診斷提示1、問診肝硬化病人有慢性病毒性肝炎或長期酗酒史。急性糜爛性胃炎有近期服用過阿司匹林等非甾體類藥物史或大面積燒傷、外傷、腦出血等原發(fā)病因。在食人骨頭、魚刺或堅硬食物后立即出現(xiàn)的嘔血,提示肝硬化引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血。劇烈嘔吐后發(fā)生嘔血,應(yīng)考慮到食管賁門撕裂綜合征。鮮血附著于糞便表面或排便后滴鮮血,提示為痔、肛裂、直腸癌等。2、體格檢查肛門視診或直腸指診對痔、肛裂、直腸癌、直腸息肉的診斷有重要幫助。胃癌病人可觸及上腹部包塊及左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。3、輔助檢查血液一般檢查對出血量的判斷或血液病的診斷有幫助。