過敏性紫癜的護理查房

過敏性紫癜的護理查房主要內(nèi)容疾病概況病史簡介護理診斷護理措施健康教育過敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征,臨床特點除皮膚紫癜外,有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等。主要見于學(xué)齡兒男孩多于女孩，四季均有發(fā)病，但冬、春季多見。臨床表現(xiàn)多為急性起病，各種癥狀可以不同組合，出現(xiàn)先后不一，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)病例以絞痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)?？砂橛械蜔幔{差，乏力等全身癥狀。臨床表現(xiàn)（一）皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，面部及軀干較少。初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。少數(shù)重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。部分病例可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。皮膚紫癜一般月后消退，部分患兒間隔數(shù)周，數(shù)月后又復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)（二）胃腸道癥狀由血管炎引起的腸壁水腫、出血，壞死或穿孔是產(chǎn)生腸道癥狀及嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因。一般以陣發(fā)性劇烈絞痛為主，常位于臍周或下肢部，疼痛，可伴伴嘔吐，但嘔血少見。部分串兒可有黑便或血便，偶見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔者。臨床表現(xiàn)（三）關(guān)節(jié)癥狀主要以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。關(guān)節(jié)腔有漿液性積液，但一般無出血，可在數(shù)日內(nèi)消失，不留后遺臨床表現(xiàn)（四）腎臟癥狀多發(fā)生于起病一月內(nèi)，亦可在病程更晚期，于其他癥狀消失后發(fā)生，少數(shù)則以腎炎作為首發(fā)癥狀。癥狀輕重不一，與腎外癥狀的嚴(yán)重度無一致性關(guān)系。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿，蛋白質(zhì)和管型，伴血壓增高及浮腫，稱為紫癜性腎炎；少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。腎臟癥狀絕大多數(shù)在起病一個月內(nèi)出現(xiàn)，亦可在病程更晚期發(fā)生，少數(shù)以腎炎為首當(dāng)其發(fā)癥狀。雖然有些患兒的血尿，蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，死于慢性腎功能衰竭。53床毛云馨，女，5歲11月，住院號：17030943?；純阂颉半p下肢皮疹一周，發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常一天”于2017年3月13日入院。入院時查體：T:36.8℃，P:90次/分，R:22次/分，BP:90/60mmhg,神志清楚，精神反應(yīng)一般，面色如常，全身皮膚彈性可，雙下肢見散在紫紅色斑疹及暗紅色瘀斑，針尖至粟粒大小，顏色深淺不一，對稱分布，壓之不褪色，口腔粘膜光滑,無麻疹粘膜斑，兩肺呼吸音粗糙，四肢活動自如，肌張力正常。尿常規(guī)：黃、清，蛋白+，隱血±，白細(xì)胞3/HP，紅細(xì)胞1/HP,予以西咪替丁、甲潑尼龍琥珀酸鈉、葡萄糖酸鈣、維生素C、氯雷他定、順爾寧等抗過敏治療。診斷：過敏性紫癜。予Ⅱ級護理，普食?，F(xiàn)患兒住院第八天，無腹痛，雙下肢皮疹減少，顏色發(fā)暗。

病情介紹1、有皮膚完整性受損的危險：與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。2、疼痛：關(guān)節(jié)與局部過敏性血管炎癥病變有關(guān)。3、有感染的危險：與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān)。4、知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識。5、潛在并發(fā)癥：消化道出血：與腸道粘膜受損關(guān)；紫癜性腎炎：與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。護理問題護理措施1、避免誘因：避免感染，特別是β溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染；避免進(jìn)食機體有過敏反應(yīng)的食物，如魚、蝦、蟹、蛋及乳類；避免寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲咬傷、疫苗接種。2、臥床休息：減少活動，避免創(chuàng)傷；患兒應(yīng)增加臥床休息，避免過早或過多的行走性活動。護理措施3、飲食指導(dǎo)：過敏性紫癜患兒應(yīng)給予高維生索、清淡、易消化流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐，禁食堅硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙齦出血，禁食動物蛋白，如魚、蝦蟹、雞蛋、牛奶等。腎型紫癜患兒應(yīng)給予低鹽飲食，腹型患兒如出現(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時應(yīng)禁食。4、病情觀察：密切觀察病人皮膚瘀點瘀斑的變化，了解病情有無緩解，有無新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動障礙等表現(xiàn)。護理措施5、應(yīng)臥床休息，對關(guān)節(jié)型病例應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護理。使用腎上腺皮質(zhì)激素，對緩解關(guān)節(jié)痛效果好。

6、心理護理：過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒及家屬帶來不安和痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好出院指導(dǎo)，使家長學(xué)會繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食。護理措施7、提供安全的環(huán)境：忌玩有尖角的玩具。8、保持大便通暢。9、治療的配合予護理：遵醫(yī)囑正確、規(guī)律給藥。健康教育1．預(yù)防呼吸道感染：注意保暖，防止感冒?？刂坪皖A(yù)防感染，在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素，但應(yīng)避免盲目地預(yù)防性使用抗生素2.注意休息，避免勞累，避免情緒波動及精神刺激。3.防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原。4．注意飲食，因過敏性紫癜多為過敏原引起，應(yīng)禁食生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品；肉類、海鮮、應(yīng)避免與花粉等過敏原相接觸。5．調(diào)節(jié)情志保持心情的輕松愉快。6．定期到醫(yī)院復(fù)查一次，出院后一定按醫(yī)囑用藥。葡萄糖酸鈣使用事項

1．葡萄糖酸鈣不可以直接肌肉注射，會引起局部組織壞死。可以靜脈注射，要稀釋并且速度要慢，10％葡萄糖酸鈣靜注或靜滴時均要用5％～10％葡萄糖液稀釋至少一倍，推注要緩慢，經(jīng)稀釋后藥液推注速度＜1ml／min，并專人監(jiān)護心率以免注入過快引起嘔吐和心臟停止導(dǎo)致死亡等毒性反應(yīng)。如心率<80次／分，應(yīng)停用。

2．靜脈用藥整個過程應(yīng)確保輸液通暢，以免藥物外溢而造成局部組織壞死。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即拔針停止注射，局部用25％～50％硫酸鎂濕敷。葡萄糖酸鈣使用事項

3．口服補鈣時，應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌入一起，影響鈣吸收。

4．若靜脈給鎂時發(fā)生急性鎂中毒，引起心搏驟停，應(yīng)給注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣對抗之。

5.應(yīng)用強心苷期間禁止靜注本品。