皮膚軟組織擴(kuò)張期在整形外科的應(yīng)用

1、皮膚軟組織擴(kuò)張期在整形外科的應(yīng)用簡要?dú)v史回顧簡要?dú)v史回顧年年Neuman用橡皮球置于乳突皮下，通用橡皮球置于乳突皮下，通過導(dǎo)管向其內(nèi)充氣，導(dǎo)致組織擴(kuò)張，使表面皮膚增加過導(dǎo)管向其內(nèi)充氣，導(dǎo)致組織擴(kuò)張，使表面皮膚增加，后因感染而失敗。人們當(dāng)時(shí)沒有認(rèn)識到這一，后因感染而失敗。人們當(dāng)時(shí)沒有認(rèn)識到這一發(fā)明的偉大意義。發(fā)明的偉大意義。 年后，年美國整形外科醫(yī)師年后，年美國整形外科醫(yī)師Radovan和生物醫(yī)學(xué)工程師和生物醫(yī)學(xué)工程師Schulte首次設(shè)計(jì)以硅膠首次設(shè)計(jì)以硅膠制成可控制性擴(kuò)張器應(yīng)用于一紋身患者的上臂并獲成制成可控制性擴(kuò)張器應(yīng)用于一紋身患者的上臂并獲成功。我國年月試制成功并應(yīng)用于臨床。功。我國年月

2、試制成功并應(yīng)用于臨床。構(gòu)造與類型構(gòu)造與類型擴(kuò)張囊擴(kuò)張囊：為擴(kuò)張器的主體，應(yīng)具有極好的彈力伸縮為擴(kuò)張器的主體，應(yīng)具有極好的彈力伸縮性，良好的密閉性，加強(qiáng)的抗撕拉和抗爆破能力。有性，良好的密閉性，加強(qiáng)的抗撕拉和抗爆破能力。有圓形（包括圓球形，半球形，橢圓形，圓餅形），方圓形（包括圓球形，半球形，橢圓形，圓餅形），方形（包括長方形，立方形，冰袋形），腎形（包括大形（包括長方形，立方形，冰袋形），腎形（包括大腎形，小腎形，新月形等），長方形（包括圓柱形，腎形，小腎形，新月形等），長方形（包括圓柱形，半圓柱形等）特殊類型：可按特殊部位及特殊需要設(shè)半圓柱形等）特殊類型：可按特殊部位及特殊需要設(shè)計(jì)計(jì)。注射壺

3、注射壺 又稱注射閥門，是注水部位，有半球狀，乳頭狀，又稱注射閥門，是注水部位，有半球狀，乳頭狀，圓盤狀。直徑為圓盤狀。直徑為cm,由頂蓋，底盤，防穿刺硬由頂蓋，底盤，防穿刺硬塑片。塑片。連接導(dǎo)管連接導(dǎo)管 是連接擴(kuò)張囊和注射壺的硅膠管，長是連接擴(kuò)張囊和注射壺的硅膠管，長cm,直徑直徑mm,不宜過短或太長，管壁應(yīng)有一定不宜過短或太長，管壁應(yīng)有一定厚度，不致壓癟，扭曲或折疊。厚度，不致壓癟，扭曲或折疊。擴(kuò)張容量的計(jì)算擴(kuò)張容量的計(jì)算 由于擴(kuò)張器擴(kuò)張時(shí)除主要向外擴(kuò)張外，還有一部分向由于擴(kuò)張器擴(kuò)張時(shí)除主要向外擴(kuò)張外，還有一部分向內(nèi)擴(kuò)張，因此計(jì)算擴(kuò)張容量時(shí)還要彌補(bǔ)這一差額一內(nèi)擴(kuò)張，因此計(jì)算擴(kuò)張容量時(shí)還要彌補(bǔ)

4、這一差額一般按般按cm缺損面積需要缺損面積需要ml擴(kuò)張容量計(jì)擴(kuò)張容量計(jì)算。其計(jì)算公式為算。其計(jì)算公式為Puits公式（園型擴(kuò)張器）：公式（園型擴(kuò)張器）：V=D/8+h/6(V等于擴(kuò)張容量等于擴(kuò)張容量;D為直徑為直徑;h為高為高.)埋置擴(kuò)張器埋置擴(kuò)張器：一般在骨膜或深筋膜淺層。頭皮于帽狀腱膜層，面部一般在骨膜或深筋膜淺層。頭皮于帽狀腱膜層，面部置于表情肌，腮腺筋膜或咬肌淺層，頸部在頸闊肌淺置于表情肌，腮腺筋膜或咬肌淺層，頸部在頸闊肌淺層，軀干或四肢多置于深筋膜表面，耳廓再造時(shí)置于層，軀干或四肢多置于深筋膜表面，耳廓再造時(shí)置于皮下。注射壺埋置于皮下較淺的部位。皮下。注射壺埋置于皮下較淺的部位。注水

5、擴(kuò)張注水?dāng)U張術(shù)中向擴(kuò)張囊內(nèi)注入大約額定容量的生理鹽水，術(shù)中向擴(kuò)張囊內(nèi)注入大約額定容量的生理鹽水，在傷口拆線并愈合牢靠后，每天注水一次，共在傷口拆線并愈合牢靠后，每天注水一次，共計(jì)次左右或更多，進(jìn)行第二次手術(shù)，即切除瘢痕計(jì)次左右或更多，進(jìn)行第二次手術(shù)，即切除瘢痕或其他病灶，取出擴(kuò)張器，采用滑行推進(jìn)，旋轉(zhuǎn)或易或其他病灶，取出擴(kuò)張器，采用滑行推進(jìn)，旋轉(zhuǎn)或易位皮瓣的方法轉(zhuǎn)移擴(kuò)張后的皮瓣至缺損區(qū)，達(dá)到修復(fù)位皮瓣的方法轉(zhuǎn)移擴(kuò)張后的皮瓣至缺損區(qū)，達(dá)到修復(fù)畸形的目的?；蔚哪康摹２l(fā)癥及其防治并發(fā)癥及其防治血腫：為早期常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后血腫：為早期常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后小時(shí)，表現(xiàn)為術(shù)區(qū)腫脹，疼痛，

6、皮膚發(fā)緊。發(fā)生原因：小時(shí)，表現(xiàn)為術(shù)區(qū)腫脹，疼痛，皮膚發(fā)緊。發(fā)生原因：解剖層次不清，術(shù)中損傷了血管而又止血不完善；切解剖層次不清，術(shù)中損傷了血管而又止血不完善；切口小，盲視操作，止血不徹底；面頸部血運(yùn)豐富，腎口小，盲視操作，止血不徹底；面頸部血運(yùn)豐富，腎上腺素作用消失后反跳性滲血；未放引流或引流不暢；上腺素作用消失后反跳性滲血；未放引流或引流不暢；術(shù)后加壓不夠，包扎不牢固；全身有出血傾向等。術(shù)后加壓不夠，包扎不牢固；全身有出血傾向等。感染感染較為多見尤其在綜合性醫(yī)院，容易發(fā)生院內(nèi)交叉性感較為多見尤其在綜合性醫(yī)院，容易發(fā)生院內(nèi)交叉性感染。發(fā)生原因術(shù)前術(shù)區(qū)準(zhǔn)備不充分或有小的毛囊炎，染。發(fā)生原因術(shù)前術(shù)

7、區(qū)準(zhǔn)備不充分或有小的毛囊炎，痤瘡等潛在的感染病灶；術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，手術(shù)痤瘡等潛在的感染病灶；術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，手術(shù)器械或擴(kuò)張器消毒不徹底；切口愈合不良，切口感染器械或擴(kuò)張器消毒不徹底；切口愈合不良，切口感染向內(nèi)擴(kuò)散；擴(kuò)張器或注射壺表面破潰，引起感染；注向內(nèi)擴(kuò)散；擴(kuò)張器或注射壺表面破潰，引起感染；注水是消毒不嚴(yán)格，注入液體感染或針眼處感染；血中水是消毒不嚴(yán)格，注入液體感染或針眼處感染；血中未及時(shí)清除導(dǎo)致感染。未及時(shí)清除導(dǎo)致感染。擴(kuò)張器外露擴(kuò)張器外露 比較常見且比較嚴(yán)重。原因有：埋置擴(kuò)張器切口比較常見且比較嚴(yán)重。原因有：埋置擴(kuò)張器切口過于靠近瘢痕或病灶，而這些部位多為血運(yùn)不佳，組過于靠近瘢痕

8、或病灶，而這些部位多為血運(yùn)不佳，組織愈合能力差；邊緣剝離層次過淺；擴(kuò)張器距離切口織愈合能力差；邊緣剝離層次過淺；擴(kuò)張器距離切口過近；皮膚沒有分層縫合。過近；皮膚沒有分層縫合。正常皮膚擴(kuò)張?zhí)幫饴墩Ｆつw擴(kuò)張?zhí)幫饴吨饕蛴校簞冸x層次過淺，導(dǎo)致術(shù)后皮膚破潰；剝主要原因有：剝離層次過淺，導(dǎo)致術(shù)后皮膚破潰；剝離后皮瓣出血，止血時(shí)血管鉗夾持過多或電凝過多，離后皮瓣出血，止血時(shí)血管鉗夾持過多或電凝過多，導(dǎo)致皮瓣局部或全層壞死；剝離腔隙不夠大，擴(kuò)張囊導(dǎo)致皮瓣局部或全層壞死；剝離腔隙不夠大，擴(kuò)張囊舒展不平形成尖角頂破皮膚；皮膚張力隨注液增加，舒展不平形成尖角頂破皮膚；皮膚張力隨注液增加，表層抵抗力下降，易發(fā)毛

9、囊炎，皸裂，繼發(fā)感染后皮表層抵抗力下降，易發(fā)毛囊炎，皸裂，繼發(fā)感染后皮膚壞死。膚壞死。血腫感染后皮膚壞死血腫感染后皮膚壞死血腫繼發(fā)感染，伴有膿性分泌物，潰后導(dǎo)致擴(kuò)張囊外血腫繼發(fā)感染，伴有膿性分泌物，潰后導(dǎo)致擴(kuò)張囊外露；注水時(shí)沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則發(fā)生感染也會(huì)造成露；注水時(shí)沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則發(fā)生感染也會(huì)造成擴(kuò)張囊外露。擴(kuò)張囊外露。張力過大致皮瓣壞死引起擴(kuò)張囊外露張力過大致皮瓣壞死引起擴(kuò)張囊外露術(shù)中剝離腔隙不夠，注液時(shí)量過大，注液間隔太短；術(shù)中剝離腔隙不夠，注液時(shí)量過大，注液間隔太短；埋置注射壺的腔隙過小，也容易造成注射壺外露。埋置注射壺的腔隙過小，也容易造成注射壺外露。擴(kuò)張囊不擴(kuò)展擴(kuò)張囊不擴(kuò)展發(fā)

10、生原因主要為：擴(kuò)張器質(zhì)量問題，如滲漏或接縫處發(fā)生原因主要為：擴(kuò)張器質(zhì)量問題，如滲漏或接縫處斷裂；操作過程中擴(kuò)張器被手術(shù)器械刺傷，注入鹽水?dāng)嗔眩徊僮鬟^程中擴(kuò)張器被手術(shù)器械刺傷，注入鹽水漏出；擴(kuò)張器導(dǎo)管呈直角折疊或交叉受壓，無法完成漏出；擴(kuò)張器導(dǎo)管呈直角折疊或交叉受壓，無法完成注水操作；擴(kuò)張囊與注射壺距離太近；擴(kuò)張囊周圍纖注水操作；擴(kuò)張囊與注射壺距離太近；擴(kuò)張囊周圍纖維包膜增生限制擴(kuò)張。維包膜增生限制擴(kuò)張。皮瓣壞死皮瓣壞死多在二期手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移后發(fā)生，少數(shù)為擴(kuò)展過程中出多在二期手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移后發(fā)生，少數(shù)為擴(kuò)展過程中出現(xiàn)擴(kuò)張部位皮瓣壞死。發(fā)生原因：一期手術(shù)中傷及皮現(xiàn)擴(kuò)張部位皮瓣壞死。發(fā)生原因：一期手術(shù)中

11、傷及皮瓣的血管；擴(kuò)張器埋置過淺或擴(kuò)張器在腔隙內(nèi)折疊扭瓣的血管；擴(kuò)張器埋置過淺或擴(kuò)張器在腔隙內(nèi)折疊扭轉(zhuǎn)；皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)，設(shè)計(jì)長寬比例過大，轉(zhuǎn)移后有較大轉(zhuǎn)；皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)，設(shè)計(jì)長寬比例過大，轉(zhuǎn)移后有較大的張力，或皮瓣蒂部扭轉(zhuǎn)；皮瓣遠(yuǎn)端攜帶未擴(kuò)張組織的張力，或皮瓣蒂部扭轉(zhuǎn)；皮瓣遠(yuǎn)端攜帶未擴(kuò)張組織過多。過多。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)頭皮是最為理想的擴(kuò)張器放置部位，對于經(jīng)驗(yàn)不頭皮是最為理想的擴(kuò)張器放置部位，對于經(jīng)驗(yàn)不多的醫(yī)生來講，最初階段最好先在頭皮使用皮膚組織多的醫(yī)生來講，最初階段最好先在頭皮使用皮膚組織擴(kuò)張技術(shù)。頜面頸部解剖復(fù)雜，層次繁多，血管神經(jīng)擴(kuò)張技術(shù)。頜面頸部解剖復(fù)雜，層次繁多，血管神經(jīng)較多，容易出現(xiàn)出血，血

12、腫及皮膚破潰等并發(fā)癥，同較多，容易出現(xiàn)出血，血腫及皮膚破潰等并發(fā)癥，同時(shí)由于頸部皮膚收縮性較大，手術(shù)后效果也常不理想。時(shí)由于頸部皮膚收縮性較大，手術(shù)后效果也常不理想。需要熟悉解剖結(jié)構(gòu)，不要損傷面神經(jīng)腮腺及面頸部血需要熟悉解剖結(jié)構(gòu)，不要損傷面神經(jīng)腮腺及面頸部血管。管。術(shù)前一定要檢查擴(kuò)張器的質(zhì)量，要準(zhǔn)備備用的擴(kuò)術(shù)前一定要檢查擴(kuò)張器的質(zhì)量，要準(zhǔn)備備用的擴(kuò)張器以防術(shù)中發(fā)現(xiàn)破裂漏水等意外放置擴(kuò)張囊的腔張器以防術(shù)中發(fā)現(xiàn)破裂漏水等意外放置擴(kuò)張囊的腔隙要足夠大，但注射壺的腔隙不宜過大以免滑出；不隙要足夠大，但注射壺的腔隙不宜過大以免滑出；不要用尖利銳器夾持?jǐn)U張器的部件以防損傷擴(kuò)張器的要用尖利銳器夾持?jǐn)U張器的部

13、件以防損傷擴(kuò)張器的任何部分不得跨越手術(shù)切口任何部分不得跨越手術(shù)切口l拆線盡量不要提前，尤其是四肢部位，最好在天以拆線盡量不要提前，尤其是四肢部位，最好在天以上甚至更長時(shí)間拆線拆線后不要立刻注水，最好讓皮膚休上甚至更長時(shí)間拆線拆線后不要立刻注水，最好讓皮膚休養(yǎng)幾天注水是不要急于求成，要循序漸進(jìn)開始階段由于養(yǎng)幾天注水是不要急于求成，要循序漸進(jìn)開始階段由于擴(kuò)張囊在腔隙內(nèi)尚未完全展開，甚至有跌壓折角，難以看到擴(kuò)張囊在腔隙內(nèi)尚未完全展開，甚至有跌壓折角，難以看到注水成果，此時(shí)不可急躁，要耐心細(xì)致，一旦擴(kuò)張囊完全展注水成果，此時(shí)不可急躁，要耐心細(xì)致，一旦擴(kuò)張囊完全展開，可適當(dāng)加快注水速度和注水量開，可適當(dāng)加快注水速度和注水量皮膚組織擴(kuò)張器技術(shù)適合于各個(gè)年齡段，但對于三歲皮膚組織擴(kuò)張器技術(shù)適合于各個(gè)年齡段，但對于三歲以下的嬰幼兒不適合，這是因?yàn)閶胗變翰粫?huì)配合，難以下的嬰幼兒不適合，這是因?yàn)閶胗變翰粫?huì)配合，難以理性耐受注水時(shí)的不可避免的疼痛，吵鬧哭叫而使以理性耐受注水時(shí)的不可避免的疼痛，吵鬧哭叫而使注水無法進(jìn)行。注水無法