給藥錯(cuò)誤及防范

給藥錯(cuò)誤及防范措施123471思考在實(shí)習(xí)或以前的工作過(guò)程中您是否經(jīng)歷過(guò)給藥錯(cuò)誤？事情是怎樣發(fā)生的？您的感受如何？您覺(jué)得應(yīng)如何防止發(fā)生這樣的錯(cuò)誤？？2

內(nèi)容給藥錯(cuò)誤及影響3給藥錯(cuò)誤案例分析

給藥錯(cuò)誤的防范3小結(jié)3觸目驚心、慘痛案例未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度?。?5調(diào)查對(duì)象：300床以上，218家醫(yī)院，11000位護(hù)士日本醫(yī)療幾近錯(cuò)失〔nearmisses)統(tǒng)計(jì)6對(duì)給藥錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)藥物治療錯(cuò)誤〔Medicationerrors〕發(fā)生率高美國(guó)醫(yī)療錯(cuò)誤居患者死亡第五位，其中給藥錯(cuò)誤最常見ME增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，給患者帶來(lái)了生理、精神、經(jīng)濟(jì)上傷害，甚至導(dǎo)致死亡ME影響患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，醫(yī)療糾紛ME與護(hù)士的關(guān)系較大護(hù)士是給藥的直接操作者和給藥流程的最后把關(guān)者〔59％的醫(yī)院用藥錯(cuò)誤與護(hù)士有關(guān)〕大多ME可以防止，有效應(yīng)對(duì)，可以減輕ME對(duì)患者的傷害7給藥錯(cuò)誤的定義藥物治療錯(cuò)誤〔Medicationerrors〕是指由醫(yī)務(wù)人員、患者或藥品消費(fèi)者所致的有可能導(dǎo)致不合理用藥或?qū)颊咴斐蓚Φ目深A(yù)防性事件，可發(fā)生在藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，如處方、分配和給藥、藥物監(jiān)測(cè)階段等。給藥錯(cuò)誤〔MedicationAdministeringErrors，MAE〕是發(fā)生在給藥階段的錯(cuò)誤，指患者實(shí)際接受的藥物與醫(yī)囑之間存在差異，其發(fā)生率高達(dá)36％8

對(duì)給藥錯(cuò)誤的定義

給藥時(shí)發(fā)生以下情況，就被認(rèn)為是給藥錯(cuò)誤：錯(cuò)誤的病人錯(cuò)誤的途徑錯(cuò)誤的劑量錯(cuò)誤的藥物給藥時(shí)間發(fā)生明顯的偏差〔邵逸夫醫(yī)院藥事管理制度,D-11：給藥錯(cuò)誤處理制度〕9案例分析10錯(cuò)誤的病人案例1：護(hù)士發(fā)口服藥給9床，因患者外出檢查，就將藥物留在床頭柜上，此時(shí)誤將10床的藥物也留在9床處，患者回來(lái)后服用了全部藥物。案例2：26床患者轉(zhuǎn)床至42床，但口服藥卡上信息未更新。當(dāng)天26床轉(zhuǎn)來(lái)1位鼻飼患者。護(hù)士就將26床患者的口服藥給該患者鼻飼。

11錯(cuò)誤的病人案例3：實(shí)習(xí)同學(xué)甲更接液體時(shí)未詢問(wèn)患者姓名及查看手腕帶，錯(cuò)誤地將37床患者的奧硝唑注射液接至36床。輸液過(guò)程中，家屬發(fā)現(xiàn)名字不符，護(hù)士立即更換藥液?；颊弑旧聿∏閻夯芙蛔≡嘿M(fèi)用12防止將藥物給予錯(cuò)誤的病人有效核對(duì)。使用EDA掃描腕帶及藥物標(biāo)簽條碼來(lái)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。當(dāng)患者暫時(shí)不在病房，杜絕將口服藥放在患者床頭柜上或?qū)⒁后w掛在患者輸液架上?；颊咿D(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科后及時(shí)在藥物標(biāo)簽上做好標(biāo)記，修訂流程，責(zé)任到人。13錯(cuò)誤的藥物14防止將錯(cuò)誤的藥物給患者使用注意查對(duì)，有疑問(wèn)及時(shí)詢問(wèn)慎獨(dú)精神藥名、規(guī)格、包裝等相似的藥物特別注意區(qū)別，分開放置，作醒目的標(biāo)識(shí)15錯(cuò)誤的給藥途徑16防止給藥途徑錯(cuò)誤用藥時(shí)務(wù)必仔細(xì)查對(duì)用藥途徑霧化與輸液治療盡量分時(shí)段進(jìn)行經(jīng)其他途徑〔胸腔、腹腔、膀胱、胃腸道等〕滴注藥物時(shí)使用非靜脈用藥標(biāo)識(shí)，與輸液盡量不在同側(cè)mIVHbrivgttpo胃管注入，胃造瘺管注入……17藥物漏執(zhí)行案例10：患者下午自其它科室轉(zhuǎn)入，護(hù)士交接后以為4PM的抗生素已用，未加以關(guān)注，次日治療班核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)該藥未用。案例11：20:00患者按鈴，夜班護(hù)士王某到患者床前發(fā)現(xiàn)輸液結(jié)束，到治療室查看，治療室臺(tái)面無(wú)該患者藥液，又患者床前打算拔除輸液針。患者家屬質(zhì)疑還有一瓶藥液未輸，護(hù)士再次到治療室，發(fā)現(xiàn)治療車上有該患者藥液，予更換輸液。患者次日向護(hù)士長(zhǎng)告知此事，表示不滿。18防止藥物漏執(zhí)行對(duì)于急診、ICU或其他部門轉(zhuǎn)入的患者，交接班不明確的事情要勇于提出疑問(wèn)加強(qiáng)平安意識(shí)，下班前檢查班內(nèi)醫(yī)囑是否全部執(zhí)行澄清兩種情況：1、電腦上醫(yī)囑已執(zhí)行，藥物仍在2、電腦上醫(yī)囑未執(zhí)行，卻找不到藥物有疑問(wèn)時(shí)，不要想當(dāng)然地去解決問(wèn)題。萬(wàn)不可憑經(jīng)驗(yàn)，隨意去決定執(zhí)行醫(yī)囑與否藥品擺放位置不得隨意變更，今日用藥、明日用藥分開放置，醒目標(biāo)示19錯(cuò)誤的劑量20錯(cuò)誤的劑量21防止藥物劑量錯(cuò)誤注意查對(duì)用藥劑量熟悉藥物劑量加強(qiáng)特殊用藥如鎮(zhèn)靜藥、強(qiáng)心藥等平安意識(shí)，確?；颊叻幍娇谒幬锇磩┝俊⒚坎桶l(fā)放，不要將多余的藥物發(fā)給患者或者留給家屬保管接收病區(qū)藥房或中心藥房藥物時(shí)注意查對(duì)藥物有無(wú)發(fā)錯(cuò)22錯(cuò)誤的時(shí)間案例16：1600治療班加好2位患者的抗生素放在治療盤內(nèi)，責(zé)任護(hù)士忘記執(zhí)行用藥，2300夜班發(fā)現(xiàn)藥物未用。防范措施：剛單獨(dú)頂班時(shí)，要清楚幾個(gè)關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)應(yīng)該做什么；重要的事情可以記錄下來(lái)，做一項(xiàng)，鉤掉一項(xiàng)，以免延誤患者治療特殊用藥時(shí)間需交班，交班紙上注明，發(fā)藥前先查看23未做皮試用藥案例17：醫(yī)囑予哌拉西林Q8H靜滴，未開出青霉素皮試醫(yī)囑，護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑時(shí)未關(guān)注，輸液時(shí)未詢問(wèn)過(guò)敏史未查看皮試結(jié)果即給予輸注，患者輸注后出現(xiàn)過(guò)敏反響。防范措施：仔細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏信息，有過(guò)敏史在工作一覽本注明。過(guò)敏藥物在床尾掛牌提醒，在病歷夾注明易致敏藥物使用時(shí)，再次詢問(wèn)過(guò)敏史，查看病歷及電腦上皮試信息。輸液瓶簽注明皮試結(jié)果，或繼用24自備藥引發(fā)的問(wèn)題25易出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤的藥物匯總需做皮試的藥物：如頭孢類藥物胰島素及胰島素類似物化療及化療輔助藥物控速藥物服藥時(shí)間有特殊要求的藥物對(duì)檢查、化驗(yàn)有影響的藥物患者自備藥非單劑量包裝藥物經(jīng)非靜脈通路滴注的藥物配置有效期短的藥物2627給藥錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)保持冷靜，評(píng)估病人，叫幫助，組織搶救停止給藥操作，更換藥物、輸液裝置，保存留置針尋求幫助，第一時(shí)間報(bào)告組長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和/或值班護(hù)士長(zhǎng)如患者或家屬要求，可在護(hù)患雙方共同簽名后封存藥物及注射、輸液用物密切注意患者病情變化，利用支持系統(tǒng)，與患者及家屬作充分的溝通作好交接班，防止任何可能導(dǎo)致該病室患者和家屬不信任的事情再次發(fā)生填寫不良事件報(bào)表及藥物不良反響報(bào)表28

給藥查對(duì)制度回憶

29給藥錯(cuò)誤防范小結(jié)嚴(yán)格按給藥流程操作將正確名稱、濃度、劑量的藥物通過(guò)正確的途徑，在正確的時(shí)間給予正確的患者及時(shí)澄清醫(yī)囑新藥、新劑型詳細(xì)了解用法和副作用重視患者、家屬對(duì)藥物提出的疑問(wèn)充分認(rèn)識(shí)到目前給藥流程中存在的平安隱患上報(bào)近似錯(cuò)誤，尋找改進(jìn)時(shí)機(jī)，防患于未然ME及時(shí)呈報(bào)、分享，防止類似事件在其他部門發(fā)生30

躲避給藥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者平安

ME與醫(yī)院的多個(gè)部門相關(guān)，但在保證用藥平安工作中護(hù)士擔(dān)負(fù)了特別重大的責(zé)任主觀上重視，對(duì)給藥錯(cuò)誤要有零容忍的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。加強(qiáng)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，查看藥物說(shuō)明書，電腦中查詢藥物信息，拓寬臨床藥學(xué)知識(shí)31

躲避給藥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者平安

32落實(shí)患者平安目標(biāo)33?患者平安目標(biāo)?提高用藥平安診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查應(yīng)有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記34目標(biāo)：用藥平安--有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/標(biāo)準(zhǔn)高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，且有醒目標(biāo)志臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥名、劑型或外觀等相似或相近的藥品具有識(shí)別技能藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識(shí)別技能的培訓(xùn)與警示信息，標(biāo)準(zhǔn)藥品名稱和縮寫標(biāo)準(zhǔn)35目標(biāo)：用藥平安病區(qū)藥柜內(nèi)的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且