靜脈輸液治療與操作技巧-【課件】

靜脈輸液治療與操作技巧

液路類型外周靜脈：〔1〕上肢靜脈〔2〕下肢靜脈〔3〕頸外靜脈2.外周中心靜脈導(dǎo)管置管。PICC3.中央靜脈穿刺：股靜脈，頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。選擇血管的要點選擇柔軟、粗直、彈性好的血管。短期輸液的患者可選擇有彈性，粗直的

血管。選擇上肢靜脈時，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺更強。選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者輕微活動不易外滲。搶救時盡量選擇心臟較近的大靜脈給藥。選擇血管的要點6.長期輸液的患者從遠心端到近心端，從細血管開始，合理安排。7.血管極不好找患者切忌用手拍打血管，可讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘，也可借助血壓計，按照常規(guī)側(cè)血壓的方法綁上袖帶，充氣后很快可以發(fā)現(xiàn)血管暴露出來。8.從上肢遠端的血管開始。選擇血管的要點合理選擇輸液工具的原那么1滿足輸液治療需要2穿刺次數(shù)最少3留置時間最長4對病人損傷最小5風(fēng)險最小6INS標準，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細，最短的導(dǎo)管。同時考慮患者的年齡，靜脈局部條件。輸液的目的和種類，治療時限及患者的活動需要。靜脈輸液消毒穿刺時進針角度與方法1、現(xiàn)認為40-60度進針角度大，壓強大，速度快，表皮受損范圍小，但在操作時，大角度靜脈穿刺必須根據(jù)靜脈的深淺，粗細，充盈度等來調(diào)節(jié)進針的力度與深度。2、對于血管表淺，管徑小，管壁薄。且血管充盈

不明顯者，進針力度要小，角度宜＜20度、穿刺成功后，輕松止血帶，嚴防用力過猛穿透管壁或部脫出管壁。3、從血管上方直接進針可以避開伴行的神經(jīng)，痛苦小，成功率高。1、手背靜脈穿刺時宜首選橈骨莖突，尺骨莖突，及第3掌骨頭所形成的三角形區(qū)域，該處神經(jīng)分布稀疏，對疼痛的敏感低于其他區(qū)域。2、大角度進針(60度左右)可有效減輕病人的疼痛，穿刺后逆時針翻轉(zhuǎn)針180度至對側(cè)固定，不但解決了輸入刺激性藥物所致疼痛問題，同時解決因針頭斜面緊貼血管壁出現(xiàn)液體滴注不暢的問題。3、嬰幼兒在穿刺時給予母乳，蔗糖，高濃度葡萄糖溶液口服，可減輕嬰幼兒的疼痛反響。配液過程中自我防護1、普通藥液：著工作服，戴帽子、口罩。2、化療藥液配置：戴雙層手套、防護眼鏡、圍裙加著工作服，戴帽子、口罩。周圍靜脈留置針置入后的觀察與護理1隨時觀察穿刺部位皮膚、血管情況，如穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、疼，拔除留置針，酌情處理。2導(dǎo)管回血是否明顯、輸液是否通暢。如導(dǎo)管堵塞時、應(yīng)拔管。不得用注射器推注或擠捏輸液器，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)。3半透模潮濕、卷邊、松脫隨時更換。4固定牢固，防止管道扭曲、脫節(jié)、管針脫出。5留置針一般保存3—5天，建議不超過1周。6有異常情況及時做好護理記錄。輸液后拔針方法1最正確拔針時機：輸液瓶內(nèi)液體流盡，輸液管內(nèi)殘留液面下降速度明顯減慢或停止。 2拔針前將輸液調(diào)節(jié)器移至輸液器終端濾器上緣處夾管，有效防止回血滴出針頭。3現(xiàn)主張拔針時針頭應(yīng)在沒有壓力的情況下退出靜脈，以減輕或去除針尖對血管壁造成的機械性切割損傷。4按壓力以皮膚不出現(xiàn)凹陷為準。5按壓點：兩點同時按壓，即穿刺皮膚點和進血管點。拔針后防止發(fā)生藥液滲漏的方法1平臥舉手曲肘90度：拔針后輸液側(cè)上肢在平臥位時曲肘90度并舉手2—3分鐘，坐位及站立位：將輸液側(cè)上肢舉起，手超過頭頂水平維持2—3分鐘。2按壓部位正確：進皮點和進血管點同時按壓。3不易馬上活動：如上洗手間、檢查等。提高穿刺成功率的有效方法1、扎倆根止血帶法：〔1〕適應(yīng)證：用于消瘦、血管不固定、不充盈的老年人?！?〕方法：手背，一根與腕關(guān)節(jié)上方，一根與第2—5指的第一指節(jié)處；足背，一根與踝關(guān)節(jié)上方，一根與足部的1—5跖骨處。2、易見回血法：調(diào)節(jié)器高調(diào)法，調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲滴管下端，一般情況適用。提高穿刺成功率的有效方法3、局部血管擴張法：適用因消瘦、血管不固定、不充盈、不顯露、肌張力低下、衰竭及無力握拳都病人?！?〕外涂血管擴張藥法：ａ、1%硝酸甘油涂手背上，并濕熱敷局部3分鐘，表淺小靜脈迅速充盈。ｂ、用棉簽蘸啊托品注射液適量，涂擦穿刺皮膚8—12次，2-5分鐘小靜脈迅速充盈ｃ、2%山莨菪堿，擦拭皮膚4次，適用于血管彈性差，脆性大，血管細，看不清的血管。提高穿刺成功率的有效方法〔2〕熱敷法；使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴張，靜脈充盈暴露。主要適應(yīng)于循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的血管。4、手指推壓法用大拇指輕按欲穿刺的靜脈，近心端輕按，推行3-5CM,再由遠心