醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放的正確率課件

愛腦圈QCC成果匯報愛心護腦守衛(wèi)生命中樞心手相依開創(chuàng)健康未來廣漢市人民醫(yī)院延時符愛腦圈簡介對策實施與討論對策擬定目標(biāo)設(shè)定主題選定計劃擬定原因分析現(xiàn)狀把握檢討與改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)目錄延時符第一部分愛腦圈簡介延時符2017.9.1，為了更好地落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，神外病區(qū)召開品管圈第一次會議，確定了相關(guān)成員，并一起學(xué)習(xí)了品管圈相關(guān)知識2017.9.6，成立品管圈小組，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長及圈員，制定各級人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次會議品管圈小組成立延時符圈長毛瑾蘭圈員石建秋輔導(dǎo)員張云霞圈員陳敏圈員陶瑩梅圈員丁娟圈員張婷婷圈員肖春雪圈員劉茜延時符1人員職責(zé)圈長職責(zé)輔導(dǎo)員職責(zé)圈員職責(zé)實施圈長與圈員的品管教育培養(yǎng)圈員自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣掌握圈員品管活動的想法和做法正確指導(dǎo)品管手法，提高活動能力選定活動改善的問題對品管圈無法處理問題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會順利進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動決定品管圈活動的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助，全員參加發(fā)言

全員分擔(dān)的體制建立圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等熱心參加圈會,積極的參與活動圈會積極發(fā)言，建立活潑的氛圍扎實落實所分配的項目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好關(guān)系確實遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實施作業(yè)延時符護理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護理人員的心里，用我們的真心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心感動每一位患者，共同搭建良好的護患關(guān)系，促進(jìn)康復(fù)，從而實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。藍(lán)色圓圈：寓意全科醫(yī)護人員共同努力，守衛(wèi)患者健康。愛心與手：代表了我們外五科護士姐妹緊密團結(jié)在一起，齊心協(xié)力，用我們的真心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，給予患者關(guān)心、關(guān)懷與呵護。健康的大腦：代表了生命中樞，在醫(yī)、護、患三方共同參與協(xié)作下，竭力促進(jìn)患者康復(fù)，使患者能更好的回歸家庭、回歸社會。愛腦圈延時符職務(wù)姓名工作年資（30%）學(xué)歷改善能力（30%）主題改善能力（40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長毛瑾蘭622.5本科8043278.5圈員石建秋1521本科8043277肖春雪2412?？?043262陳敏2412?？?043268丁娟167.5?？?043257.5劉茜146?？?043256陶瑩梅74.5?？?043260.5張婷婷56專科8043262平均65延時符第二部分主題選定延時符2主題選定確立主題2017年9月6日召開品管圈會議，擬定主題，大家踴躍討論，氣氛活波。延時符備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共有8人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。2主題選定延時符備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共有8人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。2主題選定延時符良肢位主要是針對不同患病時間的腦卒中患者為其選擇最合適的，最有利于患者康復(fù)的體位，通過對殘障肢體進(jìn)行早期的，低負(fù)荷伸展并將肌肉置于拉長的狀態(tài)，從而有效預(yù)防和對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)，保護患者患側(cè)肢體及關(guān)節(jié)功能，肌肉功能，預(yù)防肌肉發(fā)生功能障礙，在最大程度上恢復(fù)患者的肢體功能及生活能力。參考文獻(xiàn)滕金蓉腦卒中偏癱患者的康復(fù)護理進(jìn)展《護理實踐與研究》2016年08期常琴仲艷茹潘偉娜良肢位擺放對腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的觀察《當(dāng)代護士》2016年12月下旬刊張玉琴任學(xué)娟耿翠琴品管圈活動在提高中風(fēng)急性期患者良肢位擺放規(guī)范率中的應(yīng)用《當(dāng)代護士》2016年12期延時符2選題理由選題理由預(yù)防和減輕偏癱肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)和加重，提高患者的肢體活動度，從而提高患者生活質(zhì)量。對患者而言提高護士的?？萍寄?、健康教育能力、團隊協(xié)作能力和責(zé)任心。對護士而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。對醫(yī)院而言延時符良肢位擺放是指針對不同患病時間的腦卒中患者為其選擇最合適的最有利于患者康復(fù)的體位，通過對殘障肢體進(jìn)行早期的低負(fù)荷伸展并將肌肉置于拉長的狀態(tài)，從而有效的預(yù)防和對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)。良肢位擺放定義良肢位擺放合格率=良肢位擺放合格人次良肢位擺放查檢總?cè)舜蝀100%延時符2主題說明第三部分計劃擬定延時符3活動計劃擬定延時符3活動計劃擬定延時符第四部分現(xiàn)狀把握延時符良肢位擺放流程圖了解病情匯報病歷康復(fù)評定護患溝通健康教育監(jiān)督協(xié)助家屬進(jìn)行良肢位擺放指導(dǎo)家屬進(jìn)行良肢位的擺放提供輔具護理記錄總結(jié)延時符此次活動重點2017-9-21——2017-10-12對128名腦卒中偏癱患者進(jìn)行良肢位擺放的查檢，其中良肢位擺放合格人數(shù)為57人，合格率44.5%。具體問題總結(jié)如下：良肢位擺放不合格查檢原因分析延時符分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，患床配備輔具不足枕頭支撐力不夠、護士未掌握良肢位擺放的方法、缺乏成形的宣傳資料及家屬不重視良肢位的擺放占83.6%，依柏拉圖二八定律，將此四大情況列為本次主題改善重點

。延時符第五部分目標(biāo)設(shè)定延時符5目標(biāo)值設(shè)定良肢位擺放合格率目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=44.5%+（1-44.5%）×76%×65%=71.9%延時符第六部分原因分析延時符頭腦風(fēng)暴針對統(tǒng)計出的主要原因，神外病區(qū)全體成員展開了頭腦風(fēng)暴，利用魚骨圖分析了主要因與非主要因，詳細(xì)結(jié)果見下表延時符6原因分析人環(huán)法料配備輔具不足枕頭支撐力不夠家屬主觀不愿準(zhǔn)備輔具護士責(zé)任心不強未準(zhǔn)備輔具家屬不了解輔具的形狀家屬不方便準(zhǔn)備輔具護士未囑家屬準(zhǔn)備輔具對枕頭硬度沒有規(guī)定輔具數(shù)量不足

對輔具形狀沒有規(guī)定病床上物品太多且雜亂輔具的位置沒有存放枕頭質(zhì)地太軟不符合要求

輔具形狀不合適：表要因延時符人法料環(huán)護士未掌握良肢位擺放的方法：表要因缺乏護士知識護士學(xué)習(xí)主動性不夠護士操作規(guī)范不熟悉病床寬度不夠床頭柜移放不便輔具數(shù)量不足輔具硬度不夠監(jiān)管不到位制度落實不全病房空間較小輔具形狀不合適操作流程培訓(xùn)不到位延時符人法環(huán)料缺乏成形的宣傳資料：表要因護士責(zé)任心不強不想主動制作護士對宣教內(nèi)容知曉不全護士宣傳資料制作不熟悉病房宣傳資料沒有固定位置放置病區(qū)墻面宣傳資料多位置不夠沒有安排專人負(fù)責(zé)

缺乏宣傳展板缺乏宣傳圖冊宣教形式局限監(jiān)管不到位6原因分析人料法環(huán)家屬不重視良肢位的擺放：表要因病房空間小擺放不便護士對家屬監(jiān)督指導(dǎo)不夠護士宣教不到位責(zé)任護士更換頻繁家屬輪換未交接家屬遵醫(yī)行為差家屬知識缺乏醫(yī)生宣教不到位針對家屬遵醫(yī)行為差缺乏相應(yīng)對策輔具形態(tài)不合適

缺乏宣傳資料及圖片輔具數(shù)量不夠枕頭硬度不夠延時符第七部分對策擬定延時符7對策擬定延時符全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共8人，以80/20定律，96分以上為實行對策。根據(jù)患者需要提供相應(yīng)數(shù)量的輔具加強護士理論知識及操作技術(shù)的培訓(xùn)加強良肢位擺放的宣傳提高患者及家屬的執(zhí)行力對策一對策二對策三對策四延時符第八部分對策實施與討論延時符8對策實施與討論對策一對策名稱根據(jù)患者需要提供相應(yīng)數(shù)量的輔助用具主要因科室輔助用具數(shù)量不夠改善前：1、科室沒有足夠數(shù)量的輔具2、針對不同程度的偏癱沒有規(guī)定提供輔具的數(shù)量對策內(nèi)容：1、護士長根據(jù)科室實際情況申領(lǐng)足夠的輔具2、規(guī)定不同程度的偏癱患者提供輔具的數(shù)量3、加強監(jiān)督管理機制4、安排專人管理輔具對策實施：負(fù)責(zé)人：陳敏實施時間：2017.11.10-12.06實施地點：神經(jīng)外科病區(qū)對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2、形成標(biāo)準(zhǔn)化

對策效果確認(rèn)：改善前32.1%比改善后8%下降了24.1%延時符對策二對策名稱加強護士理論知識與操作技術(shù)的培訓(xùn)主要因護士知識缺乏、操作流程培訓(xùn)改善前：1、護士對良肢位擺放的方法不熟悉2、護士長未進(jìn)行良肢位擺放操作的抽查對策內(nèi)容：1、組織科室護士學(xué)習(xí)良肢位擺放的視頻及資料2、科室加強培訓(xùn)，提高護士的操作技能3、提高護士的責(zé)任心4、護士長監(jiān)督培訓(xùn)過程，定期抽查。對策實施：負(fù)責(zé)人：毛瑾蘭、石建秋實施時間：2017.11.10-12.06實施地點：神經(jīng)外科病區(qū)對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2、將良肢位的擺放操作列入護士操作培訓(xùn)考核內(nèi)容3、形成標(biāo)準(zhǔn)化

對策效果確認(rèn)：改善后4%比改善前23.6%降低了19.6%延時符8對策實施與討論對策三對策名稱加強良肢位擺放的宣傳主要因科室沒有安排專人負(fù)責(zé)宣教改善前：1、科室沒有專人負(fù)責(zé)良肢位擺放的宣傳2、宣傳形式較為單一對策內(nèi)容：1、安排康復(fù)?？谱o士對全科病人進(jìn)行良肢位擺放的宣傳2、利用公休座談對患者及家屬進(jìn)行良肢位擺放的宣教3、制作健康宣教資料對策實施：負(fù)責(zé)人：毛瑾蘭、石建秋實施時間：2017.11.10-12.06實施地點：神經(jīng)外科病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.定期進(jìn)行良肢位擺放的公休座談講座3.形成標(biāo)準(zhǔn)化4.將健康宣教資料放入病房內(nèi)

對策效果確認(rèn)：改善后0%比改善前21.5%下降了21.5%延時符對策四對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因護士對家屬監(jiān)督指導(dǎo)不夠改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1、各責(zé)任組組長負(fù)責(zé)本組病人良肢位擺放的指導(dǎo)2、語言通俗化，利于患者家屬理解3、宣教形式多樣化4、二線班夜查房檢查病人良肢位的擺放并做相應(yīng)指導(dǎo)5、請醫(yī)生協(xié)助告知病員及家屬良肢位擺放的重要性對策實施：負(fù)責(zé)人：丁娟、劉茜實施時間：2017.11.10-12.06實施地點：神經(jīng)外科病區(qū)對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2、列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容3、形成常態(tài)機制

對策效果確認(rèn)：改善后4%比改善前6.4%下降了2.4%延時符8對策實施與討論制作健康手冊良肢位擺放培訓(xùn)公休座談會延時符第九部分效果確認(rèn)延時符2017.12.07-2017.12.204對141名患者進(jìn)行第二次2良肢位擺放的查檢，其中25人次查檢不合格，合格率82.2%對策實施后良肢位擺放不合格原因分析如下9效果確認(rèn)延時符目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

＝（82.2%-44.5%）÷（71.2%-54.5%）＝142%進(jìn)步率

=[（82.2%-44.5%）÷44.5%]=85%9效果確認(rèn)增幅37.7%延時符改善前柏拉圖改善后柏拉圖9有形成果延時符9無形成果提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)了個人價值，提升了自信心團隊的凝聚力大大加強，帶動了整個科室的工作效率患者滿意度提高，病患對醫(yī)院更加的信任個人價值凝聚力病人滿意度延時符第十部分標(biāo)準(zhǔn)化延時符類別:流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定良肢位擺放流程圖編號：011主辦部門：神外病區(qū)一、目的：提高良肢位擺放的正確率，更好地服務(wù)于患者，讓患者滿意。二、試用范圍：神外病區(qū)全體偏癱患者三、說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容1.1了解患者病情及病程1.2康復(fù)評定：Glasgowcomascale，Brunnstrom評定、徒手肌力測定、關(guān)節(jié)活動度評定、肌張力評定、ADL能力評定等。1.3匯報病歷：根據(jù)評定，提出患者的康復(fù)護理問題、觀察要點及得力有效的護理措施。1.4做好偏癱患者良肢位擺放的相關(guān)健康宣教。1.5根據(jù)患者偏癱程度提供相應(yīng)數(shù)量的輔具。1.6指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行良肢位的擺放。1.7監(jiān)督并協(xié)助患者及家屬進(jìn)行良肢位的擺放。1.8通過發(fā)放宣傳資料及公休座談會等形式提高患者及家屬對良肢位擺放的醫(yī)從性。1.9護理記錄及時、準(zhǔn)確、真實、完整、體現(xiàn)動態(tài)變化。1.10總結(jié)患者恢復(fù)情況，制定下一步護理計劃。（三）注意事項：注意個性化健康宣教（四）附則實施時間：本標(biāo)準(zhǔn)自2018年1月3日開始實行修訂依據(jù)：“廣漢市人民醫(yī)院護理操作流程”修訂次數(shù):1次核定：毛瑾蘭制定日期：2017.12.21審核：張云霞修訂日期：2018.01.03主辦人：毛瑾蘭√了解病情康復(fù)評定護理記錄匯報病歷健康教育提供輔具指導(dǎo)家屬進(jìn)行良肢位的擺放監(jiān)督協(xié)助家屬進(jìn)行良肢位的擺放公休座談會發(fā)放宣傳手冊總結(jié)延時符標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書10類別:流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定良肢位擺放健康宣教流程圖編號：012主辦部門：神外病區(qū)一、目的：規(guī)范護士在臨床工作中指導(dǎo)患者良肢位擺放流程。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于患者學(xué)習(xí)、掌握。二、試用范圍：神外病區(qū)全體護士三、說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容2.1病人入院后與主管醫(yī)生確認(rèn)患者病情2.2評估患者及家屬：評估患者及家屬的接受能力，選擇合適的宣教方式2.3利用良肢位擺放流程圖，初次講解良肢位擺放的方法及作用2.4護士示范指導(dǎo)1-2天如何進(jìn)行良肢位擺放2.5鼓勵患者及家屬進(jìn)行良肢位擺放，護士指出存在的錯誤，給予糾正。2.6通過召開公休座談會及發(fā)放宣傳手冊提高患者及家屬的醫(yī)從性2.7對出院病人定期電話隨訪（三）注意事項:良肢位擺放要到位（五）附則實施時間：本標(biāo)準(zhǔn)自2018年1月3日開始實行修訂依據(jù)：“廣漢市人民醫(yī)院護理操作流程”修訂次數(shù):1次核定：毛瑾蘭制定日期：2017.12.21審核：張云霞修訂日期：2018.01.03主辦人：毛瑾蘭√腦卒中偏癱患者評估患者及家屬的接受能力講解良肢位擺放的方法及作用示范指導(dǎo)良肢位擺放的方法監(jiān)督協(xié)助病人及家屬進(jìn)行良肢位擺放召開公休座談會發(fā)放宣傳手冊定期電話隨訪延時符第十一部分檢討與改進(jìn)延時符項目成績不足努力方向主題選定切合實際工作，有針對性選題浪費較多的時間繼續(xù)開展品管圈活動，解決身邊的問題計劃擬定分階段，每個階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細(xì)微注重細(xì)節(jié)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運用不熟練加強QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗證圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對策改善對于選定的對策，圈員能認(rèn)真的參與對策實施時間較短持續(xù)保持各項對策實施效果確認(rèn)通過效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟性效益較難計算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運用到實際工作中落實不到位嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會活動情況大家利用自己的休息時間開會，氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一圈會形式可多樣化延時符收獲不足努力方向根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會我們?nèi)绾卫斫鈭F隊，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己的角色。圈員輪班開展圈會有較大難度，圈員需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)，時間精力不夠，數(shù)據(jù)收集樣本量不夠多，圈會形式比較單一，不夠豐富。今后我們將繼續(xù)開展品管圈活動，解決更多的問題，開會更靈活機