2024子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛中醫(yī)診療指南

GuidelinesfordiagnosisandtreatmentofChinesemedicineinendometriosis-associatedpain 附錄A（資料性）編制方 附錄B（資料性）證據(jù)概要 AB《證據(jù)概要子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛endometriosis-associated血清CA125水平可能升高，重癥患者更為明顯，CA125采用視覺模擬量表評(píng)分法，輕度疼痛：1分～3分；中度疼痛：4分～6分；重度疼痛：7分～101天～2B超未發(fā)現(xiàn)器CA1254（HE4）的表達(dá)水平多顯著升高。腹腔鏡檢查或剖腹探查主癥：經(jīng)行小腹疼痛，腰骶不適，或伴非經(jīng)期小腹疼痛，或伴性交痛。次癥：月經(jīng)量少，色暗有膈下逐瘀湯：1項(xiàng)RCT研究[10]（923個(gè)月）結(jié)果顯示膈下逐瘀湯聯(lián)合甲羥孕酮治療證據(jù)等級(jí)：C，優(yōu)于單用甲羥孕酮。1RCT研究[11]（803個(gè)月）結(jié)果顯示膈下逐瘀湯加減聯(lián)合媽富隆治療內(nèi)異癥氣滯血瘀證可降低盆腔癥狀（痛經(jīng)、性交痛、盆腔痛）口頭評(píng)定量表（VRS）評(píng)分[MD=-2.10分，證據(jù)等級(jí)：C血府逐瘀湯：1項(xiàng)RCT研究[12]（303個(gè)月）結(jié)果顯示血府逐瘀湯加減治療內(nèi)異癥痛證據(jù)等級(jí)：D證據(jù)等級(jí)：D證據(jù)等級(jí)：C等級(jí)：D證據(jù)等級(jí)：DVAS評(píng)分[MD=-0.05分，95％CI(-0.05，-0.05)]（證據(jù)等級(jí)：D，效果優(yōu)于單用亮丙瑞林。少腹逐瘀湯：1項(xiàng)RCT研究[15]（403個(gè)月經(jīng)周期）顯示少腹逐瘀湯加減治療內(nèi)異癥證據(jù)等級(jí)：D，降低D與布洛芬相比差異無顯著性[MD=-23.52U/mL，95％CI(-76.29，29.25)]（證據(jù)等級(jí)：C。1RCT研究[16]（803個(gè)月）顯示少腹逐瘀湯加減聯(lián)合孕三烯酮治療內(nèi)異癥寒凝血瘀證可降低痛經(jīng)證據(jù)等級(jí)：C95％CI(-3.54，-0.34)]（證據(jù)等級(jí)：C，優(yōu)于單用孕三烯酮。1RCT研究[17]（683個(gè)月）VAS評(píng)分[MD=-1.02分，95％DD，降低痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間[SMD=-0.52，95％CI(-1.00，-0.03)]（證據(jù)等級(jí)：D，優(yōu)于單用布洛芬。1項(xiàng)證據(jù)等級(jí)：C當(dāng)歸四逆湯：5RCT研究[19-23]（2703個(gè)月）顯示當(dāng)歸四逆湯治療內(nèi)異癥疼痛有效率D研究[19-

95C1.1，2.9，2=％（D。2項(xiàng)RCT研究19,21（523個(gè)月R2.09％C.23.820C2項(xiàng)CT研究20,2（1283C125D1.85UL95C14.，45.8，27％（。1項(xiàng)CT研究19（743GGl2.695C2.71.56（C1項(xiàng)RT研究23（103ASD0.3995C0.520.26C1項(xiàng)RT22（763D039％C10.51（C項(xiàng)RT20（523SD0.09％C0.5，0.56（C安全性：2RCT研究[21,23]（1883個(gè)月經(jīng)周期）顯示當(dāng)歸四逆湯加減治療內(nèi)異癥不良證據(jù)等級(jí)：D證據(jù)概要：1RCT研究[25]（64例患者，12周）結(jié)果顯示膈下逐瘀湯合大黃牡丹湯加減聯(lián)合孕VAS評(píng)分[MD=-1.21分，95％CI(-1.53，-0.89)]（證據(jù)等DD證據(jù)概要：1RCT研究[26]（400例患者，3個(gè)月）顯示丹莪婦康煎膏治療內(nèi)異癥痛經(jīng)有效率與[RR=0.9895％CI(0.911.05（B3個(gè)月）CA125水平[MD=-7.08U/mL，95％CI(-8.73，-5.43)，I2=0％]（證據(jù)等級(jí)：C，優(yōu)于孕三烯酮。1RCT研究[27]（2103個(gè)月）顯示丹莪婦康證據(jù)等級(jí)：CRCT研究[28-32]（6453個(gè)月）顯示丹莪婦康煎膏可降低痛經(jīng)癥狀評(píng)分[MD=-2.10分，95％4.32，0.12，I2=99％]（證據(jù)等級(jí)：CDC，優(yōu)于單用曲普瑞林。1RCT研究[34]（100例患者，6個(gè)月）顯示丹莪婦康煎膏聯(lián)合達(dá)菲林可降低疼痛C例患者，3個(gè)月經(jīng)周期）顯示丹莪婦康煎膏可降低痛經(jīng)數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分[MD=-1.5分，95％證據(jù)等級(jí)：C（證據(jù)等級(jí)：BVAS評(píng)分，與孕三烯酮相比差異無顯著性[MD=1.60分，95％證據(jù)等級(jí)：C證據(jù)等級(jí)：C安全性：7項(xiàng)RCT研究[26-31,33]（12693個(gè)月）顯示丹莪婦康煎膏不良反應(yīng)發(fā)生率低證據(jù)等級(jí)：D療程6個(gè)月）顯示丹莪婦康煎膏聯(lián)合達(dá)菲林不良反應(yīng)發(fā)生率低于單用達(dá)菲林[RR=0.38，95％CI(0.16，0.88)]（證據(jù)等級(jí)：D。1RCT研究[36]（903個(gè)月）顯示丹莪婦康煎膏治療內(nèi)異癥盆證據(jù)等級(jí)：C推薦意見用法用量：3?！?33個(gè)療程。證據(jù)概要：3RCT研究[37-39]（2986個(gè)月）顯示宮瘤消膠囊聯(lián)合孕三烯酮治療內(nèi)C7.13)I2=95]分，95％CI(-0.44，-0.28)，I2=0％]（證據(jù)等級(jí)：C，優(yōu)于單用孕三烯酮。2RCT研究[37-38]（238例分[MD=-0.39分，95％CI(-0.49，-0.29)，I2=0％]（證據(jù)等級(jí)：C，優(yōu)于單用孕三烯酮。1RCT研究C據(jù)等級(jí)：C證據(jù)等級(jí)：C分[MD=-1.88分，95％CI(-2.35-1.41)]（證據(jù)等級(jí)：B，優(yōu)于單用亮丙瑞林。安全性：1RCT研究[40]（1083個(gè)月）示：宮瘤消膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇不良反證據(jù)等級(jí)：D用法與用量1袋（1.6g2次～3次。證據(jù)概要：1RCT研究[42]（1213個(gè)月經(jīng)周期）顯示少腹逐瘀顆粒聯(lián)合屈螺酮炔VAS評(píng)分[MD=-1.4分，95％CI(-1.47，-1.06)]（證據(jù)等級(jí)：C，縮小囊腫證據(jù)等級(jí)：CCI(-18.14，-12.12)]（證據(jù)等級(jí)：C，優(yōu)于單用屈螺酮炔雌醇。1RCT研究[43]（986個(gè)月）VAS評(píng)分[MD=-1.3分，95％CI(-1.67，-0.93)]（證據(jù)等級(jí)：CVAS評(píng)分[MD=-1.1分，95％CI(-1.48，-0.72)]（證據(jù)等級(jí)：C，可縮小囊腫的大小[SMD=-2.12，95％CI(-2.67，-1.56)]（證據(jù)等級(jí)：C，優(yōu)于單用甲羥孕酮。2RCT研究[43-44]（178Ca95％CI(--0.38)，I2=10％]（證據(jù)等級(jí)：CGnRH-a（曲普瑞林/戈舍瑞林。1RCT研究[45]（92例證據(jù)等級(jí)：C證據(jù)等級(jí)：C安全性：1項(xiàng)RCT研究[42]（403個(gè)月經(jīng)周期）顯示少腹逐瘀顆粒聯(lián)合屈螺酮炔雌醇證據(jù)等級(jí)：D推薦意見用法與用量：口服，13粒，13次。C，CA125水平[MD=-7.00U/mL，95%CI(-8.68，-5.32)]（證據(jù)等級(jí)：C，優(yōu)于單用去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆。4RCT研究[48-51](5393個(gè)月）顯示桂枝茯苓膠囊聯(lián)合孕激素（孕三烯酮/地諾孕素）VAS評(píng)分[MD=-0.89分，95％CI(-1.42，-0.35)，I2=97％]（證據(jù)等級(jí)：C，優(yōu)于單用孕激素（孕三烯酮/地諾孕素。2RCT研究[49,50](3213個(gè)月）顯示桂枝茯苓膠囊聯(lián)合孕激素（孕三烯酮/地諾孕素）CA125水平[MD=-10.40U/mL，95%CI(-11.42，-9.38，I2=0％]（證據(jù)等級(jí)：C，優(yōu)于單用孕激素（孕三烯酮/地諾孕素。3RCT研究[48,50,51](393例患者，3個(gè)月（孕三烯酮/地諾孕素可縮小囊腫的大小[SMD=-1.63，95％1.19)I2=72]CC證據(jù)等級(jí)：C據(jù)等級(jí)：C證據(jù)等級(jí)：C，優(yōu)于單用屈螺酮炔雌醇。1RCT研究[54]（2103個(gè)月）顯示：桂枝茯苓膠囊聯(lián)合布洛芬治療證據(jù)等級(jí)：D用法與用量1g～2g2證據(jù)概要：1RCT研究[55]（1063個(gè)月）結(jié)果顯示：紅花如意丸治療內(nèi)異癥痛經(jīng)證據(jù)等級(jí)：C；可證據(jù)等級(jí)：C，降低現(xiàn)證據(jù)等級(jí)：C用法用量：23次，14天為一療程；溫開水送服。禁忌及注意事項(xiàng)：禁忌：孕婦禁用，對(duì)本品及所含成分過敏者禁用。注意事項(xiàng)：1)忌食辛辣。2)34證據(jù)概要：1RCT研究[56]（2006個(gè)月）C（1123個(gè)月經(jīng)周期）VAS評(píng)分[MD=-1.48C證據(jù)等級(jí)：CC優(yōu)于單用甲羥孕酮。1RCT研究[58]（753個(gè)月）VASCC證據(jù)等級(jí)：D安全性：1RCT研究[56]（2006個(gè)月）結(jié)果顯示：婦科千金膠囊聯(lián)合戈舍瑞林治證據(jù)等級(jí)：C用法用量：433個(gè)月經(jīng)周期為一療證據(jù)概要：1RCT研究[59]（893個(gè)月）顯示散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療內(nèi)異癥痛經(jīng)有效率證據(jù)等級(jí)：C據(jù)等級(jí)：C）與非甾體抗炎藥相比差異無顯著性。1RCT研究[60]（843個(gè)月）顯示散[RR=1.2195％CI(1.021.44（DC證據(jù)等級(jí)：C證據(jù)等級(jí)：C，優(yōu)于孕[6]0.32)]C證據(jù)等級(jí)：C顯示散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮可降低疼痛評(píng)分（慢性疼痛分級(jí)問卷法）[MD=-3.03分，95％證據(jù)等級(jí)：C95％CI(-1.42-CC用去氧孕烯炔雌醇片。1RCT研究[64]（1006個(gè)月）CVAS評(píng)分[MD=-1.2分，95％CI(-1.56，-0.84)]（證據(jù)等級(jí)：D，優(yōu)于單用地諾孕素。1RCT研究[66]（2001個(gè)月）顯示散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片可降低痛經(jīng)95％CI(-1.48-1.04]證據(jù)等級(jí)：C級(jí)：C（證據(jù)等級(jí)：C，優(yōu)于單用炔雌醇環(huán)丙孕酮片。1RCT研究[68]（803個(gè)月）顯示散證據(jù)等級(jí)：C，證據(jù)等級(jí)：D安全性：1項(xiàng)RCT研究[60]（843個(gè)月）顯示散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療內(nèi)異癥痛經(jīng)不良反應(yīng)證據(jù)等級(jí)：D用法用量：2粒～42次～3證據(jù)概要：1RCT研究[36]（603個(gè)月）顯示丹黃祛瘀膠囊治療內(nèi)異癥盆腔疼痛有[RR=0.93，95％CI(0.81，1.07）]（證據(jù)等級(jí)：C，可降低慢性盆證據(jù)等級(jí)：C安全性：1項(xiàng)RCT研究[36]（603個(gè)月）顯示丹黃祛瘀膠囊治療內(nèi)異癥盆腔疼痛不良證據(jù)等級(jí)：D\h\h\h\h用法用量：4?！?2次～3證據(jù)概要：1RCT研究[69]（986個(gè)月）顯示止痛化癥膠囊合亮丙瑞林可降低痛經(jīng)C95％CI(-0.16，-0.08)]（證據(jù)等級(jí)：CCA125水平[MD=-1.90U/mL，95％CI(-2.14，-1.66)]（證C1：化瘀散結(jié)灌腸液保留灌腸聯(lián)合中藥可應(yīng)用于內(nèi)異癥相關(guān)疼痛濕熱瘀阻證（證據(jù)等級(jí)：用法用量：50mL1證據(jù)等級(jí)：C徑線[SMD=-0.52，95％CI(-1.06，0.02)]（證據(jù)等級(jí)：CCA125水平，[MD=-3.71U/mL，95％證據(jù)等級(jí)：C安全性：1項(xiàng)RCT研究[70]（683個(gè)月經(jīng)周期）顯示化瘀散結(jié)灌腸液聯(lián)合中藥治療內(nèi)證據(jù)等級(jí)：C推薦意見2：中藥保留灌腸單用或聯(lián)合西藥可應(yīng)用于內(nèi)異癥相關(guān)疼痛（證據(jù)等級(jí)：C，弱推薦。39℃～41℃30min以上，每天一次，月經(jīng)期禁止灌腸。C證據(jù)等級(jí)：D證據(jù)等級(jí)：CCRCT研究[74]（643個(gè)月，術(shù)后）[RR=1.1195％CI(0.931.32]C證據(jù)等級(jí)：C安全性：1項(xiàng)RCT研究[72]（803個(gè)月）顯示異位痛經(jīng)靈保留灌腸治療內(nèi)異癥不良反證據(jù)等級(jí)：C（303～573證據(jù)概要：1項(xiàng)RCT研究[75]（783個(gè)月）結(jié)果顯示：針刺聯(lián)合中藥治療內(nèi)異癥痛經(jīng)證據(jù)等級(jí)：C3個(gè)月經(jīng)周期。[RR=1.0695％CI(0.921.23]C證據(jù)等級(jí)：D（證據(jù)等級(jí)：D，優(yōu)于屈螺酮炔雌醇片。1RCT研究[77]（563個(gè)月經(jīng)周期）顯示溫證據(jù)等級(jí)：C降低CMSS評(píng)分[MD=-15.09分，95％CI(-17.46，-12.72)]（證據(jù)等級(jí)：D，降低非經(jīng)期盆腔痛評(píng)分[MD=-0.35分，95％CI(-0.40，-0.30)]（證據(jù)等級(jí)：D，優(yōu)于單用地屈孕酮。（1～2120n～0n3降低CMSS評(píng)分[MD=-15.09分，95％CI(-17.46，-12.72)]（證據(jù)等級(jí)：D，降低非經(jīng)期盆腔痛評(píng)分[MD=-0.35分，95％CI(-0.40，-0.30)]（證據(jù)等級(jí)：D，優(yōu)于單用地屈孕酮。1RCT研究[79]（52例C附錄編制依據(jù)和原則本文件依據(jù)《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)指南技術(shù)方案》以及關(guān)于中醫(yī)診療方案的制定程序進(jìn)行編制。本文件文本撰寫所依據(jù)GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》和《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊(cè)》為總指導(dǎo)原則。具體制定過程中對(duì)不同研究類型證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)質(zhì)量分級(jí)及其相應(yīng)的推薦意見形成、專家共識(shí)形成方法、共識(shí)初稿的自評(píng)價(jià)等遵循相應(yīng)的原則或標(biāo)準(zhǔn)。證據(jù)體質(zhì)量評(píng)價(jià)和分級(jí)采用GRADE；中醫(yī)教材、行業(yè)規(guī)范性文件、經(jīng)典名方采用衷敬柏提出“理論傳承證據(jù)分類、分級(jí)與評(píng)價(jià)”標(biāo)準(zhǔn)[80]；專家共識(shí)形成方法采用德爾菲法。共梳理了22個(gè)臨床問題，在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過專家訪談及臨床調(diào)研（調(diào)研對(duì)象包括中級(jí)職稱和高級(jí)職56位臨床醫(yī)師18PICO結(jié)構(gòu)化，根據(jù)問題梳理文獻(xiàn)，進(jìn)行證據(jù)綜合、分析與等級(jí)評(píng)定，基于所得證據(jù)，經(jīng)德爾菲法問卷調(diào)查、專家共識(shí)會(huì)議形成方案的推薦意見；工作組按GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》和《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)指南報(bào)告規(guī)范》的要求進(jìn)行初稿起草工作。編制過程工作流程圖工作流程圖見圖A.1A.1工作流程圖主要工作過程（詳細(xì)內(nèi)容見編制說明3418491218A.1、表A.2。A.1第一部 背景問該臨床問題的重要性（請(qǐng)勾選非常重 非常不重明確內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的概念765432明確內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的中醫(yī)病因病機(jī)是什么765432明確內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的診斷與鑒別診斷765432明確內(nèi)異癥相關(guān)疼痛程度的評(píng)估765432第二部 前景問該臨床問題的重要性（請(qǐng)勾選非常重 非常不重765432765432765432765432765432765432765432中醫(yī)外治法治療內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的具體方案有哪765432765432第三部 結(jié)局指該臨床問題的重要性（請(qǐng)勾選非常重 非常不重是否將“減少疼痛持續(xù)時(shí)間”9876543298765432是否將中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥疼痛降低疼痛“98765432是否將“降低中醫(yī)證候積分”98765432是否將中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥改善內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)（98765432中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的安全性和有效性如98765432987654329876543298765432子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的概念子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的診斷要點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的辨證分型子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的治療原則子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的治法和方藥治療子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的中成藥子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的中醫(yī)外治法子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的預(yù)防與調(diào)護(hù)單用中醫(yī)療法/中西醫(yī)結(jié)治療內(nèi)異癥在降低疼痛程度方面如何單用中醫(yī)療法/中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)異癥在減少疼痛持續(xù)時(shí)間方面如何單用中醫(yī)療法/中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)異癥在提高有效率(疼痛)方面如何單用中醫(yī)療法/中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)異癥在改善中醫(yī)證侯積分方面如何單用中醫(yī)療法/中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)異癥在縮小包塊大小方面如何單用中醫(yī)療法/中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)異癥在復(fù)發(fā)率方面如何單用中醫(yī)療法/中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)異癥的安全性如何單用中醫(yī)療法/中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)異癥的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)如何證據(jù)檢索平臺(tái)（VIP）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（WanfangDataKnowledgeServicePlatform）；英文數(shù)據(jù)庫選用20221231日。以中國知網(wǎng)（CNKI）為例：SU=ANDSU=('痛經(jīng)'+'疼痛'+'性交痛'+'盆腔痛'+'下腹痛+'經(jīng)行腹痛'+'排便痛+'VAS')ANDSU=('中藥'+'中成藥'+'中醫(yī)'+'中草藥'+'中醫(yī)藥'+'中西醫(yī)'+'方湯丸膠囊'+'顆粒片'+'散'+'口服液丹漿針灸'+'針灸'+'針刺'+'耳穴外敷'+'耳針'+'多途徑D隨機(jī)對(duì)照OTS（經(jīng)驗(yàn)動(dòng)物大鼠驗(yàn)案研進(jìn)展綜述。以MEDLINE為例：((endometriosis)AND("dysmenorrhea"OR"pain"OR"pelvicpain"OR"dyspareunia"ANDTraditionChinesemedicine"OR"Chineseherbalmedicineor"Chinesepatentmedicine"OR"Acupuncture"OR“electropuncture”)。檢索結(jié)果97篇、Embase：681205740篇，復(fù)篩文獻(xiàn)最終納入70RTCochne）進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，如有分歧則通過協(xié)商或請(qǐng)RevwMage53（skaR）的95condecenevasC（aneencsandadzdeadeenc，SD的9％I表示。RDEDEpo醫(yī)教材、行業(yè)規(guī)范性文件、專著、經(jīng)典名方采用衷敬柏提出理論傳承證據(jù)分類、分級(jí)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。RDE”17縮略詞對(duì)照表縮略詞對(duì)照表見表A.3表A.3縮略詞對(duì)照表縮略詞英文全稱中文全稱子宮內(nèi)膜異位癥VisualAnalogueVerbalRatingCOXMenstrualSymptomNumericRating數(shù)字評(píng)價(jià)量表PresentPain現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度附錄bMD0.77(1.420.12更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio[隆[隆VRS嚴(yán)重bMD2.1(2.391.81更CI:Confidenceinterval;MD:Meandifferencec相對(duì)危險(xiǎn)度(0.98257(15623更CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio1.25(95%[孕酮(95%[孕酮VASbMD1.5SD(1.631.36更低bMD2.43SD(3.681.18更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio(95%嚴(yán)重cMD0.14(0.160.12更嚴(yán)重cMD0.05(0.050.05更VAS嚴(yán)重cMD0.07(0.080.06更CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference:[[[芬(95%加減[[芬(95%加減MD23.52SD(76.2929.25更高VASdMD1.13SD(2.210.05更低dMD3.06SD(4.551.59更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference偏倚不 間偏倚不 間 精風(fēng)險(xiǎn)致 [[烯酮](cMD1.94(3.540.34更低偏倚不 間 精風(fēng)險(xiǎn)致 [孕 相烯酮](cMD0.45(0.670.23更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio1.25(95%[芬VAS嚴(yán)重bMD1.02(1.330.71更低嚴(yán)重bMD2(2.921.08更低嚴(yán)重bSMD0.52SD(1更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifference偏倚不一間接偏倚不一間接風(fēng)險(xiǎn)致 [[烯酮bSMD7.26SD(8.5更低到更低CI:Confidenceinterval;SMD:Standardisedmeandifferenced(1.02131(更CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifferencec.1.25相交湯[烯酮MD15.85(14.1745.88更高SMD0.01SD(0.530.56更高dMD2.16(2.761.56更低442險(xiǎn)度(104(1.25992更310險(xiǎn)度(79(1.15625更VASdMD0.39SD(0.520.26更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifferencec.1.25相交偏倚不一間接風(fēng)險(xiǎn)偏倚不一間接風(fēng)險(xiǎn)致 [當(dāng)歸四逆[質(zhì) 重要湯烯酮嚴(yán)重0.08(0.03421(444357較少CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifference(95%(95%MD0.3(1.110.51更高CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifference(95%cMD0.2(0.350.05更CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;SMD:Standardisedmeandifference研究偏倚不一間接精確設(shè)計(jì)研究偏倚不一間接精確設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)致 【注[質(zhì) 重要[孕三烯酮c1.30(1.03216(22467更CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio1.25:[[[烯酮(95%孕三烯酮VASMD1.21SD(1.530.89更低MD4.37SD(5.792.95更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio[烯酮康煎膏[烯酮康煎膏0.98(0.9118(7944更康煎膏[烯酮在發(fā)表偏倚MD7.08(8.735.43更低在發(fā)表偏倚MD0.31(0.390.23更低在發(fā)表偏倚0.12(0.08248(260229較在發(fā)表偏倚0.29(0.16149(17699較MD2.1(4.320.12更高CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio[瑞林合曲普瑞林[瑞林合曲普瑞林cMD5.35(7.313.39更低cMD0.72SD(0.910.53更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio偏倚不一間接偏倚不一間接風(fēng)險(xiǎn)致 bMD6.4(6.766.04更低198b(0.16(26938較偏倚偏倚不一間接風(fēng)險(xiǎn)致 0.75[烯酮康煎膏[烯酮康煎膏cMD1.5(1.691.31更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio偏倚不一間接風(fēng)險(xiǎn)偏倚不一間接風(fēng)險(xiǎn)致 慮因素[【注意康煎膏][孕三 相酮 質(zhì) 重要度0.97(0.88康煎膏MD1.6(3.977.17更高c0.01(0.00792(672較少CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:RiskratiocMD1.01(1.34更低[[三烯酮酮MD14.58c(21.94更低cMD0.39SD(0.49更低cMD0.36SD(0.44更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:RiskratiobMD0.9(1.290.51更低bMD0.78(1.120.44更低b(1.60.78更低b(0.111497較少CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifference0.75偏倚不一間接精確風(fēng)險(xiǎn)致偏倚不一間接精確風(fēng)險(xiǎn)致 [[瑞林MD1.88(2.351.41更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifferencea雌醇b(18.1412.12低bMD1.4(1.471.06更bD(2.821.88更b0.30(0.10152(較少CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifference0.75孕酮bMD18.57(25.1212.01更低bMD1.1(1.480.72更低b(2.671.56更低bMD1.3(1.670.93更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifference[曲普瑞林戈舍瑞林[曲普瑞林戈舍瑞林b(0.52低到更低b6SD(2.03低到更低相對(duì)危險(xiǎn)度(0.15187較少257較少3較CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifference0.75炔雌醇片炔雌醇片炔雌醇片bMD7(8.685.32更低bMD1.96(2.491.43更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio[素[素bMD0.89(1.42更低bSMD1.63SD(2.07更低[[聯(lián)合孕激素素 MD10.4(11.42更低到更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;SMD:StandardisedmeandifferencebMD9.78(13.456.11更低bMD0.77(1.130.4更低bMD0.6(0.850.35更低bMD0.83(1.020.64更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifference[芬[芬c(1.03123(更CI:Confidenceinterval;RR:Riskratio1.25b2.13(1.52484(223844更疼痛NRSb2.94(1.69436(155925更PPIb4.50(2.21500(173更研究偏倚不一設(shè)計(jì)研究偏倚不一設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)[舍瑞林[戈 相瑞林 VASbMD2.37(2.52.24更低(0.065CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio0.75偏倚不一間接偏倚不一間接風(fēng)險(xiǎn)致 [婦科千金膠囊[甲 相聯(lián)合甲羥孕酮]孕酮](痛經(jīng)VASbMD1.48(1.881.08更低VASbMD0.51(0.840.81更低非經(jīng)期下腹痛VASbMD1.12(1.470.77更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference(95%[烯酮金膠囊(95%[烯酮金膠囊痛經(jīng)MD0.11(0.050.28更高嚴(yán)重(95%烯酮金膠囊VAS嚴(yán)重MD0.09(0.060.24更高VAS嚴(yán)重cMD0.18(0.350.01更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference(95%(95%痛膠囊(95%(95%痛膠囊b度2.00(1.37444(來自164到849更690度(0.85(來自25到1,000更研究偏倚不一研究偏倚不一設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)[散結(jié) 非甾 相痛膠囊 抗炎 (95%(95%偏倚不一間接風(fēng)險(xiǎn)致 慮因素[散結(jié)鎮(zhèn)[【注意痛膠囊]烯酮]c1.21(1.02165(16346更c(diǎn)MD1.19(1.530.85更低c(1.910.95更低SMD2.4SD(2.971.83更低倚c烯酮痛膠囊c0.20(0.05190(22633較少(95%(95%(95%bMD0.41(0.50.32更低MD0.3(2.141.54更高CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifference(95%(95%bMD0.8(1.420.18更MD5.16(10.210.11更CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio丙孕酮片片bMD3.03(3.992.07更低(95%(95%bMD3(3.9到更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference(95%(95%[[合地諾孕素孕素cMD1.2(1.560.84更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio偏倚不一間接偏倚不一間接風(fēng)險(xiǎn)致 [[酮甲羥孕酮MD1.26(1.481.04更低倚bbSMD2.47SD(2.842.1更低bMD19.82(22.0117.63更低CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio;SMD:Standardisedmeandifference偏倚不一間接偏倚不一間接風(fēng)險(xiǎn)致 [[丙孕酮片](痛經(jīng)CMSSbMD3(4.241.76更低CI:Confidenceinterval;MD:Mean瑞林(95%(95%MD0.1(3.793.59更c(diǎn)MD1.7(2.121.28更c(diǎn)度0.48(0.27299每(來自較少到較少CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;RR:Riskratio(95%(95%[孕三烯酮度0.93(0.8168(184較少到68更MD4.8(2.9712.57更高d度0.02(0.00784(544較少到--)CI:Confidenceinterval;MD:Meandifference;