甲狀腺的術(shù)后護理

甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理措施目錄甲狀腺癌的病因甲狀腺癌病例分類甲狀腺癌術(shù)后的并發(fā)癥及護理措施甲狀腺癌如何預(yù)防出院指導(dǎo)普外二沈丁

甲狀腺癌普外二沈丁甲狀腺癌病因普外二沈丁怎么會得甲狀腺癌？1：電離輻射2：遺傳基因3：缺碘4：癌基因及生長因素5：雌激素甲狀腺癌病理分類1:乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)70%2：濾泡狀癌約占15%3：未分化癌約占5%—10%4：髓樣癌少見普外二沈丁

甲狀腺位置甲狀軟骨下方、氣管兩旁兩側(cè)葉貼附在喉下部和氣管上部的外側(cè)面，上達甲狀軟骨中部，下抵第六氣管軟骨處，峽部多位于第二至第四氣管軟骨的前方。普外二沈丁甲狀腺受何種神經(jīng)支配？普外二沈丁喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)在結(jié)狀神經(jīng)節(jié)下緣發(fā)出的分支，下行約2cm左右到達舌骨大角平面處分為內(nèi)外兩支。內(nèi)支主要司感覺，外支主要司運動。喉返神經(jīng)是喉部的主要運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌。甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥

出血呼吸困難和窒息手足抽搐喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷乳糜漏普外二沈丁出血的危險普外二沈丁1.出血的危險——與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。常見原因：術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎線松脫。誘因：咳嗽、嘔吐、頸部活動、吞咽、說話動作過度、過頻等。主要表現(xiàn)：頸部腫脹，傷口處滲血較多。出血的危險普外二沈丁

護理措施

（1）生命體征的觀察（心電監(jiān)護）（2）傷口敷料的觀察（3）保持引流管通暢，觀察引流液的量和性狀（4）床旁備氣管切開包和吸引裝置（5）遵醫(yī)囑正確使用止血藥，并觀察療效

潛在并發(fā)癥1呼吸困難和窒息：多發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)，尤其24h內(nèi)多見3

手足抽搐：誤傷甲狀旁腺或血供受累引起2喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷：手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀4甲狀腺危象：與術(shù)后甲狀腺素大量釋放有關(guān)普外二沈丁呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～48h。常見原因：(1)反復(fù)氣管插管導(dǎo)致聲門水腫。(2)痰多粘稠不易咳出。(3)聲帶麻痹。(4)氣管塌陷。(5)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。普外二沈丁護理措施普外二沈丁密切觀察呼吸、神志、氧飽和度、面色、傷口敷料及引流液的量和性狀麻醉完全清醒后，抬高床頭30°保持引流管的低負壓吸引及通暢，觀察傷口滲出及引流液情況床旁備氣管切開包和吸痰裝置，必要時行吸痰及氣管切開喉返神經(jīng)損傷護理措施：雙側(cè)損傷者，多需行氣管切開普外二沈丁喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷護理措施：加強對該類病人進食過程中的觀察及護理普外二沈丁喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛，聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳

護理措施鼓勵術(shù)后病員發(fā)音，觀察有無音調(diào)降低或聲音嘶啞：觀察病人進食有無誤咽及嗆咳，以及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的征象，及時對癥處理。普外二沈丁暫時性損傷者，可行理療，3至6個月可逐漸恢復(fù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷者，多需行氣管切開。喉上神經(jīng)損傷者，加強對該類病人在進食過程中的觀察和護理。手足抽搐

原因:多發(fā)生在術(shù)后1—3天。2—3周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)。表現(xiàn):為面部、口唇、手足麻木，嚴重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和心功能障礙。普外二沈丁手足抽搐的護理措施⑴術(shù)后1-3天應(yīng)注意觀察患者有無面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強直感。⑵飲食適當(dāng)控制，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，血磷增高時會影響鈣吸收。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品等癥狀輕者，口服鈣片和VitD2,每周測血鈣或尿鈣一次，隨時調(diào)整用藥劑量。⑶抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。普外二沈丁甲狀腺危象（甲亢手術(shù)的病人）[危險因素]術(shù)前準備不充分，甲狀腺機能亢進狀態(tài)未改善。手術(shù)刺激大量甲狀腺素進入血液。[評估]生命體征：觀察有無脈搏增快、心律常、體溫增高及血壓升高。有無燥熱。有無胃腸道不適，如腹瀉。有無意識障礙、躁動甚至昏迷。普外二沈丁甲狀腺危象（甲亢手術(shù)的病人）護理措施：提供安靜舒適的環(huán)境。遵醫(yī)囑給予靜脈輸液維持電解質(zhì)平衡。補充水、營養(yǎng)。保證足夠的營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素，避免咖啡因。增加休息，遵醫(yī)囑給予催眠藥，協(xié)助病人進行日?；顒?。做好高熱病人的護理。心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑等。普外二沈丁

乳糜漏普外二沈丁乳糜漏是甲狀腺癌術(shù)后少見但對生命有潛在威脅的并發(fā)癥。大多發(fā)生在術(shù)后2—3天。產(chǎn)生原因：術(shù)中損傷頸段胸導(dǎo)管或右淋巴管所致。若引流管引流出乳白色或淡黃色渾濁液體則考慮為乳糜漏。乳糜漏普外二沈?、帕⒓淳植考訅喊掷m(xù)負壓引流，以排出引流液，促進淋巴管閉塞，并補充蛋白質(zhì)和維生素促進愈合。⑵飲食控制：高熱量、高蛋白、低鈉、低脂肪飲食。嚴重者禁飲食。甲狀腺癌應(yīng)該如何預(yù)防普外二沈丁

1.避免放射線的照射。2.對碘的合理攝入。3.多吃海帶等含碘的食物。4.少吃辛辣、油膩食品，多吃新鮮蔬菜。5.盡量避免使用雌激素。6.存在著甲狀腺疾病的患者應(yīng)當(dāng)積極的接受治療。7.保持精神上的愉快。8.經(jīng)常鍛煉身體，主動提高抵抗力。

出院指導(dǎo)普外二沈丁指導(dǎo)患者應(yīng)忌煙酒及刺激性食物，避免過度勞累，保持充足睡眠，適當(dāng)鍛煉增強抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。指導(dǎo)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病人，在