術(shù)后患者的護(hù)理

術(shù)后患者的護(hù)理一、護(hù)理評估護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)了解患者手術(shù)的麻醉類型和方式，手術(shù)過程是否順利，術(shù)中出血量、輸血量、補(bǔ)液量、尿量、用藥情況及留置引流管的情況等，以判斷手術(shù)創(chuàng)傷的大小及其對機(jī)體的影響。（一）健康史評估一、護(hù)理評估1（二）身體狀況評估生命體征護(hù)士應(yīng)評估患者回到病房時(shí)的意識狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄。2切口狀況護(hù)士應(yīng)了解患者手術(shù)切口部位和敷料包扎的情況，有無滲血、滲液等情況。3引流管護(hù)士應(yīng)了解患者留置引流管的種類、數(shù)量、位置及作用4體液平衡護(hù)士應(yīng)評估患者術(shù)后的尿量、各種引流所致液體丟失量、失血量及術(shù)后補(bǔ)液量和種類等。5營養(yǎng)狀況護(hù)士應(yīng)評估患者胃腸道功能的恢復(fù)情況，每日攝入營養(yǎng)素的種類、量和途徑；6身體重要臟器功能護(hù)士應(yīng)評估患者心、肺、腎等重要器官的功能，了解有無影響機(jī)體康復(fù)的不利因素。7術(shù)后不適與并發(fā)癥護(hù)士應(yīng)了解患者有無切口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后不適，不適的種類和程度。一、護(hù)理評估護(hù)士應(yīng)了解患者血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、生化檢查、動脈血?dú)夥治龅鹊慕Y(jié)果，尤其要注意尿比重、血清電解質(zhì)、人血白蛋白及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白等的變化，必要時(shí)可行胸部X攝片、B超、CT等檢查。手術(shù)結(jié)束，麻醉作用消失，患者意識恢復(fù)，這時(shí)其最關(guān)心的是手術(shù)是否成功。因此，術(shù)后，護(hù)士要評估患者及其家屬對手術(shù)的認(rèn)識，了解患者的術(shù)后心理感受，進(jìn)一步評估其有無引起術(shù)后心理變化的原因。（三）輔助檢查結(jié)果（四）社會心理評估二、護(hù)理診斷1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、管道約束、特殊體位有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥包括術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等。5.知識缺乏與患者缺乏術(shù)后康復(fù)方面的知識有關(guān)。2.活動無耐力與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱等有關(guān)。3.有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中出血、失液或術(shù)后禁食、禁飲、嘔吐、引流、補(bǔ)液量不足等有關(guān)。二、護(hù)理診斷1.

安置患者護(hù)士應(yīng)與麻醉師和手術(shù)室護(hù)士做好床旁交接。護(hù)士在搬運(yùn)患者時(shí)要動作輕穩(wěn)，注意保護(hù)患者的頭部、手術(shù)部位及各引流管和輸液管道，正確連接各引流裝置，檢查靜脈輸液管道是否通暢。2.體位護(hù)士應(yīng)根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置患者于合適的體位。全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管。（一）一般護(hù)理二、護(hù)理診斷(1)生命體征：護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況定時(shí)為患者檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓。1)中、小型手術(shù)：手術(shù)當(dāng)日護(hù)士應(yīng)每小時(shí)為患者測量1次脈搏、呼吸頻率、血壓，監(jiān)測持續(xù)6～8小時(shí)或至患者生命體征平穩(wěn)。2)對全身麻醉、大手術(shù)及危重患者，護(hù)士必須進(jìn)行密切觀察，每15～30分為其測量1次脈搏、呼吸頻率、血壓，并觀察患者的瞳孔對光反射、意識狀態(tài)，直至其病情穩(wěn)定。

(2)體液平衡：對行中等及較大型手術(shù)者，護(hù)士要在術(shù)后繼續(xù)詳細(xì)記錄其24小時(shí)液體出入量；對病情復(fù)雜的危重患者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，觀察尿液的量、顏色和性狀，并詳細(xì)記錄。(3)其他：特殊監(jiān)測項(xiàng)目需根據(jù)原發(fā)病及手術(shù)情況而定。3.病情觀察二、護(hù)理診斷4.飲食護(hù)理(1)非腹部手術(shù)：護(hù)士要根據(jù)手術(shù)類型、麻醉方法及患者的全身反應(yīng)決定患者開始飲食的時(shí)間。局部麻醉下，行體表或肢體的手術(shù)，全身反應(yīng)較輕者術(shù)后即可進(jìn)食；手術(shù)范圍較大，全身反應(yīng)明顯者待反應(yīng)消失后方可進(jìn)食。(2)腹部手術(shù)：尤其是在胃腸道手術(shù)后，患者一般需禁食24～72小時(shí)，待腸道蠕動恢復(fù)、肛門排氣后開始進(jìn)食少量流質(zhì)食物，逐步遞增至全量流質(zhì)食物，至第5～6天進(jìn)食半流質(zhì)食物，第7～9天可過渡到軟食，第10～12天開始進(jìn)普食。在保證一定能量攝入的基礎(chǔ)上，護(hù)士可給予患者高蛋白和富含維生素C的食物，以刺激消化液分泌和促進(jìn)腸蠕動。二、護(hù)理診斷5.休息與活動(1)休息：護(hù)士要保持室內(nèi)安靜，減少對患者的干擾，保證其有充足的休息及睡眠時(shí)間。(2)活動：早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；改善血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，預(yù)防深靜脈血栓形成；促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。根據(jù)患者的耐受程度，護(hù)士可指導(dǎo)其逐步增加活動范圍及活動量。原則上，護(hù)士應(yīng)先鼓勵患者在床上活動，如深呼吸、自行翻身、四肢主動與被動活動等；術(shù)后24～48小時(shí)待病情穩(wěn)定后，鼓勵并協(xié)助患者離床活動，逐漸增加離床活動的次數(shù)、時(shí)間和范圍。二、護(hù)理診斷6.引流管護(hù)理根據(jù)治療的需要，術(shù)中可能在切口、體腔和空腔器官內(nèi)放置各種類型的引流物。對留置多根引流管者，護(hù)士要區(qū)分各引流管放置的部位和作用，并做好標(biāo)記，妥善固定；7.手術(shù)切口護(hù)理護(hù)士要觀察患者的手術(shù)切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅及切口的愈合情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口感染、切口裂開等異常。護(hù)士應(yīng)保持手術(shù)切口敷料清潔、干燥，并注意觀察術(shù)后切口包扎是否限制了胸腹部呼吸運(yùn)動或指（趾）端血液循環(huán)。二、護(hù)理診斷(1)手術(shù)切口的類型：1)清潔切口（Ⅰ類切口）：指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等的切口。2)可能污染切口（Ⅱ類切口）：指手術(shù)時(shí)可能受到污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)的切口、6小時(shí)內(nèi)經(jīng)過清創(chuàng)縫合的傷口、皮膚不易徹底滅菌的部位的切口、新縫合又再度裂開的切口等。3)污染切口（Ⅲ類切口）：指鄰近感染區(qū)或組織直接被感染物污染的切口。(2)切口愈合等級：分為甲、乙、丙三級。1)甲級愈合：指愈合良好，無不良反應(yīng)。2)乙級愈合：指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。3)丙級愈合：指切口化膿，需要做切開引流等處理。臨床可按上述分類、分級方法記錄切口的愈合情況。(3)縫線拆除時(shí)間：根據(jù)患者的切口部位、局部血液供應(yīng)情況和年齡、營養(yǎng)狀況決定。二、護(hù)理診斷8.心理護(hù)理護(hù)士要加強(qiáng)對術(shù)后患者的巡視，耐心、細(xì)致地與患者溝通，明確患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的感受，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参俊?.其他護(hù)士應(yīng)為患者做好口腔及皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作，使患者的口腔、皮膚保持清潔，預(yù)防感染。

(2)護(hù)理措施。(1)常見原因：麻醉作用消失后，患者開始感覺切口疼痛，多于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)感到疼痛最為劇烈，術(shù)后2～3天后逐漸減輕。二、護(hù)理診斷1.切口疼痛。（二）術(shù)后不適的護(hù)理二、護(hù)理診斷1)護(hù)士應(yīng)鼓勵患者表達(dá)疼痛的感受，簡單解釋切口疼痛的規(guī)律。4)護(hù)士應(yīng)盡可能地滿足患者對舒適的需要，如協(xié)助其變換體位、減少壓迫等。2)大手術(shù)后1～2天，患者可持續(xù)使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。5)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的非藥物止痛方法減輕機(jī)體對疼痛的敏感性，如分散注意力等。3)手術(shù)后，護(hù)士可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜止痛藥，如地西泮、布桂嗪、哌替啶等。

(2)護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)監(jiān)測患者的體溫及伴隨癥狀；及時(shí)檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛或波動感；對高熱者應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥物來降溫(1)常見原因：由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后患者的體溫可略升高，變化幅度在0.5～1.0℃，一般患者的體溫不超過38℃，稱為外科手術(shù)熱或吸收熱。二、護(hù)理診斷2.發(fā)熱發(fā)熱是術(shù)后患者最常見的癥狀。二、護(hù)理診斷3.惡心、嘔吐(1)常見原因：惡心、嘔吐最常見的原因是麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后癥狀?？上?；開腹手術(shù)對胃腸道的刺激或引起幽門痙攣；(2)護(hù)理措施：患者嘔吐時(shí)，護(hù)士應(yīng)使其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，防止發(fā)生誤吸；注意觀察患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的時(shí)間及嘔吐物的色、質(zhì)、量，并做好記錄；二、護(hù)理診斷4.腹脹(1)常見原因：術(shù)后早期腹脹多由胃腸蠕動受抑制所致。隨著胃腸蠕動的恢復(fù)，肛門排氣，腹脹即可自行緩解。(2)護(hù)理措施：患者病情允許時(shí)，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者早期下床活動；持續(xù)胃腸減壓，必要時(shí)進(jìn)行肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸等二、護(hù)理診斷5.尿潴留患者術(shù)后6～8小時(shí)未排尿或雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁者，均應(yīng)在恥骨聯(lián)合上區(qū)叩診檢查。(1)常見原因：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后或全身麻醉后，排尿反射受到抑制；切口疼痛引起尿道括約肌和膀胱反射性痙攣，尤其是骨盆及會陰部手術(shù)后；患者不習(xí)慣床上排尿；鎮(zhèn)靜藥物用量過大或低血鉀等。(2)護(hù)理措施：護(hù)士要穩(wěn)定患者的情緒，增加患者自行排尿的信心，可采用誘導(dǎo)排尿法，如變換體位、熱敷下腹部或聽流水聲等引導(dǎo)其排尿；遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物、針灸治療，二、護(hù)理診斷6.呃逆(1)常見原因：呃逆多于術(shù)后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，其原因可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受到刺激，但多為暫時(shí)性。持續(xù)性呃逆要首選考慮胃潴留、胃擴(kuò)張，其次考慮膈下感染。(2)護(hù)理措施：對術(shù)后早期發(fā)生呃逆者，護(hù)士可壓迫其眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予短時(shí)間二氧化碳吸入；遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜或解痙藥物；二、護(hù)理診斷1（三）術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.

術(shù)后出血術(shù)后出血常發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。(1)常見原因：術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未完全控制、原先痙攣的小動脈斷端舒張、結(jié)扎線脫落、凝血功能障礙等。2(2)臨床表現(xiàn)：術(shù)后出血可發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。3(3)預(yù)防：手術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)扎牢固，關(guān)閉體腔前確認(rèn)手術(shù)區(qū)無活動性出血。4(4)護(hù)理措施：少量出血時(shí)，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血；二、護(hù)理診斷12.切口感染切口感染常發(fā)生于術(shù)后3～4天。(1)常見原因：術(shù)中無菌操作不嚴(yán)，創(chuàng)口內(nèi)留有無效腔、血腫、異物或局部組織血供不良，合并貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良或肥胖等。2(2)臨床表現(xiàn)：患者訴切口疼痛加重或減輕后又加重，局部有紅、腫、熱、痛或波動感等典型表現(xiàn)。3(3)預(yù)防：術(shù)前，護(hù)士要認(rèn)真做好患者皮膚的清潔準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)密止血，防止殘留無效腔、血腫或異物等4(4)護(hù)理措施：感染早期，護(hù)士應(yīng)給予患者局部熱敷或理療，或遵醫(yī)囑使用有效抗生素，促使炎癥消散吸收二、護(hù)理診斷(1)常見原因：營養(yǎng)不良使組織愈合能力差；縫合不當(dāng)；切口感染或腹內(nèi)壓突然增高，如劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐或嚴(yán)重腹脹等。(3)預(yù)防：對年老體弱、營養(yǎng)狀況差、估計(jì)切口愈合不良的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)其術(shù)前營養(yǎng)支持；對估計(jì)發(fā)生此并發(fā)癥可能性大的患者3.切口裂開切口裂開多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)處，常發(fā)生于術(shù)后1周左右或拆除皮膚縫線后24小時(shí)內(nèi)。(2)臨床表現(xiàn)：患者在一次突然用力或有切口的關(guān)節(jié)伸屈幅度較大時(shí)，自覺切口劇痛和產(chǎn)生突然松開感(4)護(hù)理措施：一旦患者發(fā)生切口裂開，護(hù)士應(yīng)幫助其立即平臥，穩(wěn)定患者的情緒，避免驚慌，告知患者勿咳嗽和進(jìn)食、飲水。二、護(hù)理診斷14.肺不張和肺部感染肺不張和肺部感染常發(fā)生在胸部、腹部大手術(shù)后，特別是老年患者，有長期吸煙史、術(shù)前合并急或慢性呼吸道感染者。(1)常見原因：術(shù)后呼吸運(yùn)動受限，呼吸道分泌物積聚在肺底、肺泡和支氣管內(nèi)不能排出等。2(2)臨床表現(xiàn)：患者術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸頻率和心率增快、頸部氣管可能向患側(cè)偏移，胸部體檢肺不張部位叩診呈濁音或?qū)嵰簟?(3)預(yù)防：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者于術(shù)前鍛煉深呼吸；于術(shù)前至少2周停止吸煙，以減少呼吸道分泌物；原有呼吸道疾病者在手術(shù)前應(yīng)給予積極治療；4(4)護(hù)理措施：在術(shù)后臥床期間，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者做深呼吸運(yùn)動，并幫助其多翻身、拍背，促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物排出。二、護(hù)理診斷(3)預(yù)防：防止和盡早處理尿潴留是預(yù)防尿路感染最有效的措施。(4)護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)鼓勵患者多飲水，保持每日尿量在1500ml以上；觀察患者尿液的性狀并及時(shí)送檢，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素控制感染。(1)常見原因：尿路感染常繼發(fā)于尿潴留，長期留置導(dǎo)尿管或反復(fù)多次導(dǎo)尿是術(shù)后尿路感染的常見原因。(2)臨床表現(xiàn)：尿路感染常見于膀胱炎，可上行感染引起腎盂腎炎。5.

尿路感染二、護(hù)理診斷(3)預(yù)防：護(hù)士應(yīng)鼓勵患者于術(shù)后早期離床活動；臥床期間多做下肢的伸屈活動，以促進(jìn)靜脈回流；高?；颊呖纱椓σm或用彈性繃帶，以促進(jìn)血液回流；(4)護(hù)理措施：嚴(yán)禁經(jīng)患肢靜脈輸液、嚴(yán)禁局部按摩以防血栓脫落引起栓塞；抬高患肢、制動，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。(1)常見原因：術(shù)后腹脹、長時(shí)間制動、臥床等引起下腔及髂靜脈回流受阻血流緩慢(2)臨床表現(xiàn)：起初患者會感到腓腸肌疼痛和緊束，或腹股溝區(qū)出現(xiàn)疼痛和壓痛，繼而出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，沿靜脈走行有觸痛，可捫及呈索狀變硬的靜脈。6.深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成多見于下肢深靜脈。二、護(hù)理診斷(1)常見原因：術(shù)后患者因切口疼痛、手術(shù)特殊要求需長期臥床，局部皮膚組織長期受壓，血液循環(huán)受阻；(3)預(yù)防：護(hù)士應(yīng)定時(shí)