臨床血脂管理他汀強(qiáng)度區(qū)分及降脂靶點(diǎn)目標(biāo)值設(shè)定要點(diǎn)

臨床血脂管理他汀強(qiáng)度區(qū)分及降脂靶點(diǎn)目標(biāo)值設(shè)定血脂異常是導(dǎo)致心血管疾病的主要因素之一，早期識(shí)別和管理血脂水平對(duì)于降低心血管風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。普通人群建議監(jiān)測(cè)血脂建議<40歲成年人每2～5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）。≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次血脂檢測(cè)。抽血脂注意事項(xiàng)采集靜脈血，采血前至少2周內(nèi)保持日常飲食習(xí)慣和體重穩(wěn)定，24h內(nèi)不進(jìn)行劇烈身體活動(dòng)，禁食8～12h，坐位休息至少5min。血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象有ASCVD病史者；有多個(gè)ASCVD危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）者；有早發(fā)ASCVD家族史（男性一級(jí)親屬<55歲或女性一級(jí)親屬<65歲患ASCVD）者或家族性高脂血癥患者；皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。如何進(jìn)行ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？降脂靶點(diǎn)目標(biāo)值

注：LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇；合并糖尿病的ASCVD低、中、高?；颊哐繕?biāo)見「特定人群的血脂管理」糖尿病患者部分。制定降脂策略降甘油三酯藥物選擇TG≥5.6mmol/L時(shí)，可采用貝特類藥物、omega-3脂肪酸或煙酸類藥物治療，以降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者及高危人群接受中等劑量他汀類藥物治療后如TG≥2.3mmol/L，應(yīng)優(yōu)先考慮給予大劑量二十碳五烯酸乙酯（IPE）（2g，2次/d），其次可考慮給予其他omega-3脂肪酸，或非諾貝特、苯扎貝特進(jìn)一步降低

ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物降膽固醇強(qiáng)度區(qū)別他汀類藥物不良反應(yīng)處理降脂治療過程中監(jiān)測(cè)

膳食治療限制油脂攝入總量，20～25g/d。采用不飽和脂肪酸（植物油）替代飽和脂肪酸（動(dòng)物油、棕櫚油等）。避免攝入反式脂肪酸（氫化植物油等）。增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者應(yīng)考慮控制膳食膽固醇攝入，每日少于300mg。糖尿病患者血脂管理目標(biāo)糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<1.4mmol/L，且降低幅度>50%。ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為高危的糖尿病患者：LDL-C<1.8mmol/L，且降低幅度>50%（ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為高危的糖尿病患者指年齡≥40歲，或20~39歲有≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或合并靶器官損害，或1型糖尿病病程≥20年。主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、早發(fā)冠心病家族史；靶器官損害包括蛋白尿、腎功能損害、左心室肥厚或視網(wǎng)膜病變）。ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為低、中危的糖尿病患者：LDL-C<2.6