病史采集頭痛講解

頭痛病史采集主講人：孫學(xué)艷單位：山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校課前準(zhǔn)備簡(jiǎn)要病史例題

女性，19歲。突發(fā)頭痛、嘔吐4小時(shí)急診就診。課前準(zhǔn)備根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)診療經(jīng)過(guò)一般情況現(xiàn)病史有無(wú)藥物過(guò)敏史與該病有關(guān)的其他病史其他相關(guān)病史條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)問(wèn)診技巧

發(fā)病誘因發(fā)病誘因

頭痛嘔吐

伴隨癥狀有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、用力排便、外傷、情緒激動(dòng)。

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)一般情況

診療經(jīng)過(guò)

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

發(fā)病誘因

頭痛嘔吐

伴隨癥狀發(fā)病情況，頭痛性質(zhì)、部位，程度、持續(xù)時(shí)間，加重和緩解因素，有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史。頭痛

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)一般情況

診療經(jīng)過(guò)

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

發(fā)病誘因頭痛嘔吐

伴隨癥狀次數(shù)，嘔吐物的性狀和量，是否噴射性。與頭痛的關(guān)系，加重和緩解因素。嘔吐

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)一般情況

診療經(jīng)過(guò)

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

發(fā)病誘因

頭痛嘔吐

伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱、呼吸困難，有無(wú)肢體活動(dòng)障礙，有無(wú)抽搐、大小便失禁及意識(shí)障礙。伴隨癥狀

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)一般情況

診療經(jīng)過(guò)

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查治療情況頭顱CT或MRI。

是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)一般情況

診療經(jīng)過(guò)

診療經(jīng)過(guò)

是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查治療情況是否用過(guò)藥物治療，療效如何。

治療情況

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)一般情況

診療經(jīng)過(guò)

診療經(jīng)過(guò)發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)一般情況

診療經(jīng)過(guò)

一般情況有無(wú)藥物過(guò)敏史與該病有關(guān)的其他病史有無(wú)腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形、腦外傷、高病史，有無(wú)煙酒嗜好，月經(jīng)史，有無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)能夠圍