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文檔簡介

第八章

創(chuàng)傷第一節(jié)創(chuàng)傷概論第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷與治療第三節(jié)戰(zhàn)傷救治原則重點難點熟悉了解掌握創(chuàng)傷愈合的基本過程及影響創(chuàng)傷愈合的因素創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷常見并發(fā)癥創(chuàng)傷救治基本流程創(chuàng)傷急救基本技術(shù)創(chuàng)傷后全身反應(yīng)創(chuàng)傷評分戰(zhàn)傷救治基本原則和救治流程創(chuàng)傷概論第一節(jié)挫傷

擦傷

刺傷

切割傷

擠壓傷

撞擊傷

火器傷(一)按致傷機(jī)制一、創(chuàng)傷分類頭部傷

頜面部傷

頸部傷

胸(背)部傷

腹(腰)部傷

骨盆傷

脊柱脊髓傷

四肢傷

多發(fā)傷(二)按受傷部位一、創(chuàng)傷分類(三)按傷后皮膚或黏膜完整性一、創(chuàng)傷分類閉合傷—挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等。開放傷—擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷。(四)按傷情輕重輕度、中度、重度傷根據(jù)傷口(傷道)情況可分為:切線傷:體表切線方向溝槽傷道貫通傷:有入口和出口盲管傷:有入口無出口(也稱穿透傷)反跳傷:入口和出口集中于一點根據(jù)傷口(傷道)情況分類評分類型評分方法評分依據(jù)判斷依據(jù)院前評分創(chuàng)傷指數(shù)(TI)生理指標(biāo)+損傷部位+損傷類型分值越大,創(chuàng)傷越重院前指數(shù)(PHI)生理指標(biāo)+損傷類型分值越大,創(chuàng)傷越重創(chuàng)傷積分(TS)生理指標(biāo)分值越小,創(chuàng)傷越重修正創(chuàng)傷積分(RTS)生理指標(biāo)分值越小,創(chuàng)傷越重CRAMS評分生理指標(biāo)+損傷部位分值越小,創(chuàng)傷越重院內(nèi)評分簡明損傷定級(AIS)解剖部位+損傷性質(zhì)分值越大,創(chuàng)傷越重?fù)p傷嚴(yán)重度評分(ISS)解剖部位+損傷性質(zhì)分值越大,創(chuàng)傷越重解剖要點評分(AP)解剖部位+損傷性質(zhì)分值越大,創(chuàng)傷越重生存概率(Ps)解剖部位+生理指標(biāo)+年齡/損傷類型分值越小,創(chuàng)傷越重急性生理與既往健康狀況評估(APACHE)生理指標(biāo)+年齡+既往健康分值越大,創(chuàng)傷越重1.局部反應(yīng):炎癥反應(yīng)(一)創(chuàng)傷反應(yīng)2.全身反應(yīng):非特異性應(yīng)激反應(yīng)二、創(chuàng)傷病理(二)傷口愈合1.一期愈合:清潔傷口的愈合2.二期愈合:感染傷口的愈合一期愈合傷口(瘢痕組織少,多見于清潔傷口愈合)二期愈合傷口(特點是瘢痕組織多,多見于感染傷口愈合)感染

休克

脂肪栓塞綜合征

應(yīng)激性潰瘍

凝血功能障礙器官功能障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(三)創(chuàng)傷并發(fā)癥創(chuàng)傷的診斷與治療第二節(jié)1.受傷情況:致傷原因

受傷的時間和地點

受傷時的體位(一)受傷史2.傷后表現(xiàn)及其演變過程一、創(chuàng)傷的診斷3.傷前情況1.初步檢查(初次評估):一般按照“ABCDEF”的順序進(jìn)行檢查。(二)體格檢查2.詳細(xì)檢查(二次評估):可按照“CRASHPLAN”的檢診程序,心臟(C)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、頭部(H)、骨盆(P)、肢體(L)、動脈(A)、檢診程序神經(jīng)(N)。一、創(chuàng)傷的診斷3.傷口檢查:傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等。1.實驗室檢查:常規(guī)檢查,電解質(zhì)檢查(三)輔助檢查2.穿刺和導(dǎo)管檢查一、創(chuàng)傷的診斷3.影像學(xué)檢查:X線平片、MRI、CT1.首先搶救危重情況(窒息、大出血、心搏驟停等)2.檢查步驟盡量簡捷,勿因檢查而加重?fù)p傷3.

重視癥狀明顯的部位4.接收批量傷員時,不可忽視異常安靜的病人5.密切觀察,爭取盡早確診6.

生命體征相對平穩(wěn),進(jìn)行影像學(xué)檢查(四)創(chuàng)傷檢查的注意事項一、創(chuàng)傷的診斷1.復(fù)蘇:用于心跳、呼吸驟停時(一)急救二、創(chuàng)傷的處理胸外心臟按壓:一手掌根部置于傷員胸骨中、下1/3交界處,另一手掌呈直角交叉壓于其上,前臂與傷員胸部垂直,以上身前傾的力量向脊柱方向按壓。速度為每分鐘大于100次,按壓/松開時間1:1,每按壓30次,行人工呼吸2次。必要時行電擊除顫。胸外心臟按壓2.通氣呼吸道阻塞原因①異物阻塞:多見于頜面部及頸部傷②血腫壓迫:多見于頸部血管傷③氣管受損:多見于頸部傷④傷員昏迷:多見于顱腦傷⑤喉及氣道黏膜水腫:多見于吸入性燒傷⑥肺出血或支氣管損傷:多見于肺爆震傷提頦法通氣托下頜法通氣口咽通氣管通氣喉罩通氣環(huán)甲膜穿刺通氣3.止血指壓止血法(用于動脈出血的臨時止血)4.包扎三角巾頭部包扎法三角巾風(fēng)帽式包扎法5.固定卷式可塑性夾板固定方法(該方法一般作為現(xiàn)場臨時固定,到達(dá)醫(yī)院后應(yīng)改用制式固定)6.搬運(yùn)單人搬運(yùn)1.判斷傷情:①致命性創(chuàng)傷,手術(shù)治療

②平穩(wěn)傷員,觀察或復(fù)蘇,作好手術(shù)準(zhǔn)備③潛在性創(chuàng)傷,密切觀察,進(jìn)一步檢查2.呼吸支持:胸腔穿刺排氣或閉式引流;供氧3.循環(huán)支持:積極抗休克4.鎮(zhèn)靜止痛:哌替啶75~100mg或鹽酸嗎啡5~10mg5.防治感染:破傷風(fēng)抗毒素,抗生素6.密切觀察:監(jiān)測和進(jìn)一步檢查7.支持治療:維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,營養(yǎng)支持(二)進(jìn)一步救治二、創(chuàng)傷的處理(三)批量傷員的救治二、創(chuàng)傷的處理傷員分類輕度傷歸隊中、重度傷必要的緊急救治,穩(wěn)定傷情后送進(jìn)一步分類現(xiàn)場醫(yī)院批量傷員的救治第一類紅色傷勢嚴(yán)重,威脅生命,需緊急救治第二類黃色傷勢較重,暫無生命危險第三類綠色傷勢較輕,獨自處理,自行轉(zhuǎn)院第四類黑色已死亡或無法救治檢傷分類(四)損害控制外科策略二、創(chuàng)傷的處理凝血障礙低溫代謝性酸中毒二次打擊損害控制外科(damagecontrolsurgery,DCS)策略,其是針對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人處于生理極限時采用的早期簡化手術(shù)、復(fù)蘇待病人生理紊亂得到適當(dāng)糾正、全身情況改善后再行確定性手術(shù)的救治策略。(五)軟組織閉合性創(chuàng)傷的治療

二、創(chuàng)傷的處理1.臨床表現(xiàn):局部疼痛、腫脹、觸痛,或有皮膚發(fā)紅

繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫瘀斑2.治療:常用物理療法(初期局部冷敷,后期熱敷或理療)挫傷后有血腫形成時,可加壓包扎強(qiáng)大暴力所致挫傷,檢查深部組織器官有無損傷閉合性骨折和脫位應(yīng)予以復(fù)位后固定制動重要部位閉合性創(chuàng)傷,須仔細(xì)檢查診斷、治療(六)開放性創(chuàng)傷的處理二、創(chuàng)傷的處理清潔傷口:無菌手術(shù)切口,可以直接縫合2.污染傷口:細(xì)菌污染但尚未構(gòu)成感染清創(chuàng)后一期縫合或二期縫合3.感染傷口:傷口已發(fā)生感染

先引流,再作其他處理(七)清創(chuàng)術(shù)二、創(chuàng)傷的處理時機(jī):傷后6~8小時內(nèi),越早越好2.步驟:①先用無菌敷料覆蓋傷口,清洗周圍皮膚,取出明顯可見的異物、血塊及脫落的組織碎片,常規(guī)消毒鋪巾②沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm,必要時可擴(kuò)大注意:肢體部位應(yīng)沿縱軸切開經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)作S形切開③切開深筋膜

④切除失活組織,清除血腫、凝血塊和異物,對損傷的肌腱和神經(jīng)可酌情進(jìn)行修復(fù)或僅用周圍組織掩蓋

⑤取出游離污染的碎骨片

注意:與骨膜相連的大骨片應(yīng)保留⑥徹底止血后,用生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔⑦骨折對位⑧縫合筋膜⑨縫合傷口,并置引流條注意:此方法僅適于平時創(chuàng)傷清創(chuàng)

如傷口張力大,可行減張縫合戰(zhàn)傷傷口不行一期縫合,可用疏松填塞和(或)放置引流條注意:頭、手、面和會陰部傷口可行一期縫合戰(zhàn)傷救治原則第三節(jié)

大批傷員

野戰(zhàn)環(huán)境(氣候,地形,常需轉(zhuǎn)移)

資源有限(人員,物資缺乏)

分級救治(傷員需多次轉(zhuǎn)運(yùn))一、戰(zhàn)傷救治特點(一)組織損傷分區(qū)二、火器傷處理原則(二)處理策略一、火器傷處理原則全面了解傷情優(yōu)先處理危及生命的損傷積極抗休克早期抗感染傷口處理:早期清創(chuàng),延期縫合

創(chuàng)傷的概念和分類,致傷因子致傷作用機(jī)制,創(chuàng)傷愈合的類型;創(chuàng)傷病史和臨床表現(xiàn);創(chuàng)傷救治基本流程;戰(zhàn)傷的救治原則和組織。思考題簡述創(chuàng)傷的分類。創(chuàng)傷急救的技術(shù)有哪些?簡述清創(chuàng)步驟。平時創(chuàng)傷清創(chuàng)與戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)的區(qū)別。創(chuàng)傷急救程序如何?大批傷員救治時應(yīng)注意什么?思考題答案1.創(chuàng)傷的分類一是按致傷機(jī)制分類,可分為挫傷、擦傷、刺傷、切割傷、擠壓傷、撞擊傷、火器傷等;二是按受傷部位分類,可分為頭部傷、頜面部傷、頸部傷、胸(背)部傷、腹(腰)部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷和多發(fā)傷;三是根據(jù)傷后皮膚有沒有傷口,分為閉合傷和開放傷。2.創(chuàng)傷急救的技術(shù)通氣,止血,包扎,固定,搬運(yùn),后送,心肺復(fù)蘇。3.清創(chuàng)步驟覆蓋傷口;切除創(chuàng)緣,切開深筋膜;切除失活組織,清除血腫、凝血塊和異物;取出游離污染的碎骨片;徹底止血后,沖洗傷腔;骨折對位;縫合筋膜;縫合傷口,并置引流條。4.平時創(chuàng)傷清創(chuàng)與戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)的

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