第十五章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理講解

第十五章外科護(hù)理學(xué)鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主講人：王建英急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理1.掌握急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施熟悉急性化膿性腹膜炎病人的病因、分類、治療要點和護(hù)理診斷/問題學(xué)習(xí)目標(biāo)運用護(hù)理程序?qū)颊邔嵤┱w護(hù)理1234具有應(yīng)急處理能力和與病人有效溝通的能力重點難點1.急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理診斷/護(hù)理問題2.急性化膿性腹膜炎病人主要護(hù)理措施1.急性化膿性腹膜炎的護(hù)理評估2.急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理措施重點難點一、概述（一）解剖生理概要腹膜腔是壁腹膜和臟腹膜之間的潛在腔隙。男性是封閉的女性的腹膜腔則經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與體外相通第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING腹膜炎是發(fā)生于腹腔壁腹膜與臟腹膜的炎癥急性化膿性腹膜炎是指由化膿性細(xì)菌引起的腹膜的急性化膿性炎癥致病菌有需氧菌和厭氧菌或兩者混合感染引起第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING（二）腹膜炎概念與分類急性化膿性腹膜炎：急性彌漫性腹膜炎急性局限性腹膜炎第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING1.病因是急性化膿性腹膜炎中最常見的一種，占98%。繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌多為大腸埃希菌，其次厭氧擬桿菌和鏈球菌等，大多為混合感染繼發(fā)性腹膜炎:第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING1.病因THECAUSEOF原發(fā)性腹膜炎較少見，占2%，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶，細(xì)菌經(jīng)血行、泌尿道及女性生殖道等途徑播散到腹腔引起的腹膜炎。病原菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌及大腸桿菌。多見于兒童，病人常伴有營養(yǎng)不良或抵抗力低下原發(fā)性腹膜炎/Idiopathicperitonitis第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING病因腹膜受細(xì)菌或胃腸道內(nèi)容物刺激后，立即發(fā)生充血、水腫等反應(yīng)，失去原有的光澤；繼之產(chǎn)生大量漿液性滲出液以稀釋腹腔內(nèi)的毒素；并出現(xiàn)大量吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，加上壞死組織、細(xì)菌與凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液變渾濁而成為膿液第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING2.病理生理以大腸埃希菌為主的膿液多呈黃綠色，常與其他致病菌混合感染而變得稠厚，并有糞臭味010203膿液胃腸內(nèi)容物或致病菌充血水腫大量滲液+巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、壞死組織、細(xì)菌、纖維蛋白第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING2.病理生理局部反應(yīng)第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING毒素吸收急性彌漫性腹膜炎腹膜水腫、滲液、纖維蛋白升高

嘔吐、腸麻痹、腸內(nèi)積氣積液細(xì)胞外液減少肺交換量減少死亡休克代酸抗利尿激素↑心排出量減少組織缺氧周圍血管收縮尿量減少全身反應(yīng)二、護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）治療與效果第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING1.病因2.病理生理二、護(hù)理評估3.腹膜炎的轉(zhuǎn)歸炎癥趨于惡化炎癥局限和消散腸梗阻形成繼發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎（一）健康史第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING1.癥狀（二）身體狀況（1）腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，原發(fā)病灶處最明顯（2）惡心、嘔吐：早期—胃內(nèi)容物；麻痹性腸梗阻—糞樣腸內(nèi)容物（3）體溫、脈搏的變化（4）感染中毒癥狀：水鹽、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、休克表現(xiàn)第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING（二）身體狀況（1）一般表現(xiàn)病人多呈急性面容，喜仰臥位，雙下肢屈曲。腹部拒按（2）腹部視診：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征叩診：鼓音、可有肝濁音界縮小或消失或移動性濁音陽性聽診：腸鳴音減弱或消失（3）直腸指檢直腸前窩飽滿及觸痛，表明盆腔已有感染或形成盆腔膿腫2.體征第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING0

1實驗室檢查0

2影像學(xué)檢查腹部X線檢查：腹部立、臥位平片可見小腸普遍脹氣并有多個小液平面的腸麻痹征象；胃腸穿孔時，立位X線平片多數(shù)可見膈下游離氣體；B超檢查：顯示腹腔內(nèi)有不等量的積液，但不能鑒別液體的性質(zhì)CT檢查輔助檢查(三)0

3診斷性腹腔穿刺抽液術(shù)或腹腔灌洗術(shù)第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING診斷性腹腔穿刺術(shù)進(jìn)針點腹腔灌洗術(shù)輔助檢查第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING(四)治療要點積極處理原發(fā)病灶，消除引起腹膜炎的病因，控制炎癥，清理或引流腹腔滲液，促使?jié)B出液局限；形成膿腫者予膿腔引流?；撔愿鼓ぱ椎闹委煱ǚ鞘中g(shù)治療和手術(shù)治療第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING三、常見護(hù)理診斷/問題腹痛、腹脹與腹膜炎癥刺激、毒素吸收有關(guān)1體溫過高與腹膜炎毒素吸收有關(guān)2體液不足與腹膜腔內(nèi)大量滲出、高熱或體液丟失過多有關(guān)3焦慮與病情嚴(yán)重、軀體不適、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及預(yù)后等有關(guān)4潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、切口感染5第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING病人疼痛程度減輕或緩解四、護(hù)理目標(biāo)病人炎癥得以控制，體溫逐漸降至正常范圍病人水、電解質(zhì)平衡得以維持，未發(fā)生酸堿失衡病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理病人未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生能夠得到及時的發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING五、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理體位：取半臥位；禁食、胃腸減壓；營養(yǎng)支持病情觀察維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)控制感染加強(qiáng)病情監(jiān)測和記錄對癥處理心理護(hù)理VACCINE1脈搏平穩(wěn)后改為半臥位第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING2禁食、胃腸減壓3維持生命體征穩(wěn)定和液體平衡4營養(yǎng)支持治療5腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING（三）健康教育疾病知識指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運動指導(dǎo)隨訪指導(dǎo)第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING六、護(hù)理評價病人的舒適程度，腹部癥狀和體征是否緩解1體溫是否降至正常，炎癥是否得到控制2體液平衡情況，有無水、電解質(zhì)、酸堿失衡或休克表現(xiàn)3焦慮程度是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，能否配合治療和護(hù)理4有無發(fā)生腹腔膿腫或切口感染，若發(fā)生，是否得到及時發(fā)現(xiàn)和積極的處理5急性腹膜炎以持續(xù)性劇烈腹痛為最主要癥狀，腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）