第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞病變主要為胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增

葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞病變，主要為胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫變性，各個(gè)絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，又稱水泡狀胎塊。分為完全性葡萄胎（多見）和部分性葡萄胎。葡萄胎可發(fā)生于任何年齡生育期婦女，年齡＜20歲及＞35歲妊娠婦女的發(fā)病率明顯增高。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎完全性葡萄胎病理圖正常絨毛結(jié)構(gòu)模式圖病理特征1.滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生2.絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣3.間質(zhì)血管減少或消失第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

詢問滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，有無水泡狀物。（二）身體狀況注意評(píng)估病人的陰道流血情況、子宮大小和其他伴隨癥狀。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎2.子宮異常增大、柔軟

正常絨毛膜葡萄胎第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎1.停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血3.卵巢黃素化囊腫：由于滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量的絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢內(nèi)膜細(xì)胞，產(chǎn)生過度黃素化反應(yīng)，形成黃素化囊腫。

4.妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象5.腹痛6.甲狀腺功能亢進(jìn)征象第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎（三）心理-社會(huì)狀況

一經(jīng)確診，病人及家屬常常擔(dān)心病人的安全、清宮手術(shù)是否安全，是否需要進(jìn)一步治療，對(duì)今后生育有無影響，加之對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病知識(shí)的缺乏和預(yù)后的不確定性等，均增加了病人的焦慮和恐懼情緒。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎（四）輔助檢查

1.HCG測定病人血清及尿中的HCG均增高且持續(xù)不降，如血β-HCG>100KU/L，常超過1000KU/L。

2.B超檢查是診斷葡萄胎的重要檢查方法?？梢娫龃蟮淖訉m區(qū)充滿長形雪花狀光片，未見胎體影像。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎（五）處理要點(diǎn)1.一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物。2.對(duì)具有高危因素和隨訪有困難的病人，可考慮預(yù)防性化療。采用5-氟尿嘧啶（5FU）或放線菌素D（Act-D）單藥化療一療程。葡萄胎惡變的高危因素①HCG>100kU/L（10萬U/L）；②子宮體明顯大于相應(yīng)孕周；③卵巢黃素化囊腫直徑>6cm；④年齡>40歲。3.對(duì)于有高危因素且無生育要求者，可行全子宮切除術(shù)，保留兩側(cè)附件。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎【護(hù)理診斷】1.焦慮與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2.功能障礙性悲哀與妊娠的愿望得不到滿足及對(duì)將來妊娠擔(dān)心有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與長期陰道流血、貧血造成機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏葡萄胎的治療及術(shù)后隨訪知識(shí)。第一節(jié)葡萄胎第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.病人焦慮減輕，能積極配合清宮手術(shù)。2.病人能正視葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局。3.病人避免了感染發(fā)生。4.病人能敘述隨訪的重要性和具體方法。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理

詳細(xì)評(píng)估病人對(duì)疾病的心理承受能力；給病人及家屬講解關(guān)于葡萄胎的性質(zhì)、治療、預(yù)后等疾病知識(shí)；說明盡快清宮術(shù)的必要性。告訴病人清宮手術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持隨訪，治愈2年后可正常生育，解除病人的心理負(fù)擔(dān)。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎2.嚴(yán)密監(jiān)測病情預(yù)防感染

觀察腹痛及陰道流血情況，記錄出血量，流血多者注意血壓、脈搏、呼吸等生命體征。保持外陰清潔，勤換消毒會(huì)陰墊，并注意觀察陰道排出物，發(fā)現(xiàn)有水泡狀組織應(yīng)送病理檢查。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎

3.做好清宮術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理

（1）刮宮前備血、縮宮素、搶救藥品及物品，以防治術(shù)中大出血休克。建立靜脈通路，先用5%葡萄糖靜脈滴注。（2）術(shù)前外陰消毒，術(shù)中充分?jǐn)U張宮頸管，選用大號(hào)吸管吸引，開始吸宮后加縮宮素10U于液體中繼續(xù)滴注（宮頸管未擴(kuò)張者不能用縮宮素，以防將水泡擠入血管導(dǎo)致肺栓塞）。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎（3）葡萄胎清宮不易1次吸刮干凈，一般于１周后再次刮宮，每次刮出物選取靠近宮壁的組織送病理檢查。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎4.隨訪指導(dǎo)

向病人及家屬講解隨訪的重要意義、內(nèi)容、時(shí)間及注意事項(xiàng)。

（1）意義：通過隨訪可及早發(fā)現(xiàn)惡變，及早治療，以減少惡變對(duì)機(jī)體的危害性，提高治愈率。

（2）隨訪內(nèi)容：詢問是否有陰道異常流血、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀；動(dòng)態(tài)觀察血、尿HCG；通過婦科檢查及B超觀察子宮復(fù)舊、黃素囊腫消退情況；必要時(shí)行X線胸片檢查。第一節(jié)葡萄胎第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

（3）隨訪時(shí)間：葡萄胎清宮后每周1次，直至降至正常水平，隨后仍每周1次，共3個(gè)月，以后每半月1次，共3個(gè)月，再每月檢查1次持續(xù)半年，第2年起每半年1次，共隨訪2年。

（4）注意事項(xiàng)：隨訪期間必須嚴(yán)格避孕，首選避孕套，一般不選宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥，以免混淆子宮出血的原因。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)葡萄胎5.健康指導(dǎo)

告知病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，適當(dāng)活動(dòng)，保證充足睡眠，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意保持外陰清潔，清宮術(shù)后禁止性生活和盆浴1個(gè)月，以預(yù)防感染。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人