方劑與中成藥講解

方劑與中成藥

藥品食品系中藥教研室王秀枝第十七章祛痰劑

某患者，男，37歲?？人詺獯?，痰黃稠，咯痰不爽，鼻流黃涕，發(fā)熱惡寒，汗出口微渴。討論：1.請(qǐng)思考該患者是什么類型的咳嗽？2.作為執(zhí)業(yè)藥師的你可以為該患者推薦哪些中成藥？案例分析

第十七章祛痰劑

通遼職業(yè)學(xué)院系部：藥品食品系教研室：中

藥主講教師：王秀枝第十七章祛痰劑咳嗽經(jīng)歷，有哪些主要癥狀？

——如何解決？第十七章祛痰劑

何謂咳嗽？肺失宣降

肺氣上逆作聲，咯吐痰液。有聲無(wú)痰稱為咳，有痰無(wú)聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽

病機(jī)：肺失宣降病位：主臟在肺，并與肝、脾、腎有關(guān)第十七章祛痰劑病因病機(jī)外感六淫臟腑功能失于調(diào)節(jié)肺臟虛弱痰濕蘊(yùn)肺肝火犯肺腎臟虧虛風(fēng)寒暑濕燥火肺衛(wèi)功能失調(diào)外邪襲肺內(nèi)邪干肺咳嗽口鼻皮毛外感以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，內(nèi)傷與脾、肝、腎密切相關(guān)第十七章祛痰劑咳嗽分類咳嗽

外感咳嗽（1）風(fēng)寒咳嗽（2）風(fēng)熱咳嗽（3）風(fēng)燥咳嗽內(nèi)傷咳嗽（1）痰濕咳嗽

（2）痰熱咳嗽

（3）陰虛咳嗽

第十七章祛痰劑概念藥物－－化痰止咳平喘藥作用－－化痰、止咳、平喘主治－－痰證及咳喘

適應(yīng)證

濕痰證－－燥濕化痰熱痰證－－清熱化痰燥痰證－－潤(rùn)肺化痰風(fēng)痰證－－治風(fēng)化痰咳喘證－－止咳平喘分類

第十七章祛痰劑使用注意

1.辨別痰證的性質(zhì)，分清寒熱燥濕的不同。2.有咳血傾向者，不宜使用燥熱之劑，以免引起大量出血。3.表邪未解或痰多者，慎用滋潤(rùn)之品，以防壅滯留邪。4.氣壅則痰聚，氣順則痰消，治痰宜先治氣，又脾為生痰之源，故祛痰劑中常配伍理氣藥和健脾祛濕藥。第一節(jié)燥濕化痰第十七章祛痰劑藥物組成：燥濕化痰藥功效：燥濕化痰主治：濕痰證方劑：二陳湯健脾藥—白術(shù)、茯苓理氣藥—陳皮燥濕化痰藥半夏【配伍特點(diǎn)】配第一節(jié)燥濕化痰二陳湯第一節(jié)燥濕化痰【來(lái)源】《太平惠民和劑局方》【組成】半夏五兩，湯洗七次（15g）橘紅五兩（15g）白茯苓三兩（9g）甘草一兩半，炙（6g）【主治】濕痰證。【病機(jī)】脾失健運(yùn)，濕聚成痰，阻滯氣機(jī)。【功效】燥濕化痰，理氣和中。第一節(jié)燥濕化痰二陳湯【癥狀】咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑?！痉浇狻烤胂模餄窕担的婧臀傅攘亢嫌?，臣橘紅－－理氣行滯，燥濕化痰增強(qiáng)燥濕化痰之力佐茯苓－－滲濕健脾，以杜生痰之源

生姜－－既制半夏之毒，又助半夏化痰降逆，和胃止嘔烏梅－－收斂肺氣，與君臣相伍，散中兼收，防燥散傷正使炙甘草－－調(diào)和諸藥二陳湯第一節(jié)燥濕化痰臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：咳嗽、嘔惡、痰多色白易咯、苔白膩、脈滑為辨證要點(diǎn)?，F(xiàn)代應(yīng)用：慢性支氣管炎、慢性胃炎、神經(jīng)性嘔吐等屬濕痰者。使用注意：燥痰者慎用；吐血、消渴、陰虛、血虛者忌用。第二節(jié)清熱化痰

第十七章祛痰劑藥物組成：清熱化痰藥功效：清熱化痰主治：熱痰證方劑：清氣化痰丸中成藥：羚羊清肺丸、蛇膽川貝散、橘紅丸、急支糖漿、川貝枇杷糖漿理氣藥—陳皮、枳實(shí)健脾藥—茯苓清熱藥—黃芩清熱化痰藥

瓜蔞、川貝母、浙貝母、膽南星【配伍特點(diǎn)】配第二節(jié)清熱化痰清氣化痰丸第二節(jié)清熱化痰

【來(lái)源】《醫(yī)方考》【組成】陳皮一兩，去白（30g）杏仁一兩，去皮尖（30g）枳實(shí)一兩，麩炒（30g）茯苓一兩（30g）黃芩一兩，酒炒（30g）瓜蔞仁一兩，去油（30g）膽南星一兩半（45g）制半夏一兩半（45g）【主治】痰熱咳嗽。【病機(jī)】痰阻氣滯，氣郁化火，痰熱互結(jié)壅肺?！竟πА壳鍩峄?，理氣止咳?！景Y狀】痰稠色黃，咳之不爽，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，煩躁不寧，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。【方解】君膽南星－－清熱豁痰臣瓜蔞仁－－清熱化痰制半夏－－化痰散結(jié)助君藥清熱化痰黃芩－－清瀉肺火佐杏仁－－宣利肺氣止咳陳皮－－理氣燥濕化痰枳實(shí)－－破氣化痰以寬胸茯苓－－健脾滲濕使姜汁－－化痰和胃，又制半夏之毒第二節(jié)清熱化痰清氣化痰丸清氣化痰丸第二節(jié)清熱化痰臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：咯痰黃稠黃，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。現(xiàn)代應(yīng)用：肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等屬痰熱內(nèi)結(jié)者。使用注意：孕婦慎用；風(fēng)寒咳嗽，痰濕阻肺者慎用。組成功效主治用法用量注意事項(xiàng)規(guī)格羚羊角粉、浙貝母、桑白皮（蜜炙）、前胡、麥冬、天冬、天花粉、地黃、玄參、石斛、桔梗、枇杷葉（蜜炙）、苦杏仁、金果欖、金銀花、大青葉、梔子、黃芩、板藍(lán)根、牡丹皮、薄荷、甘草、熟大黃、陳皮清肺利咽，清瘟止嗽肺胃熱盛證。癥見身熱頭暈，四肢酸痛，咳嗽痰盛，咽喉腫痛，鼻衄咳血，口干舌燥口服。小蜜丸一次6g(30丸)，大蜜丸一次1丸，一日3次。孕婦慎用；風(fēng)寒咳嗽，痰濕阻肺者慎用①小蜜丸每100丸重20g；②大蜜丸每丸重6g。羚羊清肺丸【來(lái)源】《中國(guó)藥典》第二節(jié)清熱化痰蛇膽川貝散第二節(jié)清熱化痰組成功效主治用法用量注意事項(xiàng)規(guī)格蛇膽汁，川貝母

清肺，止咳，祛痰肺熱咳嗽。癥見咳嗽，痰多，色黃

口服。一次0.3～0.6g，一日2～3次孕婦慎用；痰濕犯肺或久咳不止者慎用每瓶裝①0.3g；②0.6g【來(lái)源】《中國(guó)藥典》橘紅丸第二節(jié)清熱化痰組成功效主治用法用量注意事項(xiàng)規(guī)格化橘紅、陳皮、半夏（制）、茯苓、甘草、桔梗、苦杏仁、紫蘇子（炒）、紫菀、款冬花、瓜蔞皮、浙貝母、地黃、麥冬、石膏清肺，化痰，止咳痰熱咳嗽。癥見咳嗽痰多，色黃黏稠，胸悶口干

口服，水蜜丸一次7.2g，小蜜丸一次12g，大蜜丸一次2丸（每丸重6g），或4丸（每丸重3g），一日2次孕婦慎用；氣虛咳喘及陰虛燥咳者慎用1.水蜜丸每100丸重10g2.大蜜丸每丸重3g，6g【來(lái)源】《中國(guó)藥典》急支糖漿第二節(jié)清熱化痰組成功效主治用法用量注意事項(xiàng)規(guī)格魚腥草，金蕎麥，四季青，麻黃，紫菀，前胡，枳殼，甘草清熱化痰，宣肺止咳外感風(fēng)熱所致的咳嗽。癥見發(fā)熱、惡寒、胸膈滿悶、咳嗽咽痛

口服，成人一次20~30ml，一日3~4次；兒童一歲以內(nèi)一次5ml，一歲至三歲一次7ml，三歲至七歲一次10ml，七歲以上一次15ml，一日3~4次孕婦及寒證者慎用；運(yùn)動(dòng)員、心臟病、高血壓病者慎用每瓶裝①100ml；②200ml【來(lái)源】《中國(guó)藥典》川貝枇杷糖漿第二節(jié)清熱化痰組成功效主治用法用量注意事項(xiàng)規(guī)格川貝母流浸膏，桔梗，枇杷葉，薄荷腦清熱宣肺，化痰止咳風(fēng)熱犯肺證。癥見咳嗽痰黃或咯痰不爽，咽喉腫痛，胸悶脹痛

口服。一次10ml，一日3次忌食辛辣、油膩食物。不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥。每瓶裝150ml【來(lái)源】《中國(guó)藥典》第三節(jié)潤(rùn)肺化痰

第十七章祛痰劑藥物組成：潤(rùn)肺化痰藥功效：潤(rùn)肺化痰主治：燥痰證中成藥：養(yǎng)陰清肺膏、二母寧嗽丸、蜜煉川貝枇杷膏養(yǎng)陰清熱藥—地黃、麥冬理氣藥—陳皮潤(rùn)肺化痰藥

川貝母、瓜蔞【配伍特點(diǎn)】配第三節(jié)潤(rùn)肺化痰養(yǎng)陰清肺膏第三節(jié)潤(rùn)肺化痰組成功效主治用法用量注意事項(xiàng)規(guī)格地黃，麥冬，玄參，川貝母，白芍，牡丹皮，薄荷，甘草養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清肺利咽陰虛肺燥證。癥見咽喉干痛，干咳少痰或痰中帶血

口服。一次10~20ml，一日2~3次孕婦慎用；咳嗽痰多者慎用每瓶裝100ml【來(lái)源】《中國(guó)藥典》二母寧嗽丸第三節(jié)潤(rùn)肺化痰組成功效主治用法用量注意事項(xiàng)規(guī)格川貝母，知母，石膏，炒梔子，黃芩，蜜桑白皮，茯苓，炒瓜蔞子，陳皮，麩炒枳實(shí)，炙甘草，五味子清肺潤(rùn)燥，化痰止咳肺燥咳嗽。癥見痰黃而黏不易咳出，胸悶氣促，久咳不止，聲啞喉痛

口服。大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次6g，一日2次風(fēng)寒咳嗽者慎用1.大蜜丸每丸重9g2.水蜜丸每100丸重10g【來(lái)源】《中國(guó)藥典》蜜煉川貝枇杷膏第三節(jié)潤(rùn)肺化痰組成功效主治用法用量注意事項(xiàng)規(guī)格川貝母，枇杷葉，桔梗，陳皮，水半夏，北沙參，五味子，款冬花，杏仁水，薄荷腦清熱潤(rùn)肺，止咳平喘，理氣化痰肺燥咳嗽。癥見咳嗽，有痰，胸悶，咽喉痛癢，聲音沙啞口服。一次22g（或15ml），一日3次風(fēng)寒咳嗽者慎用每瓶裝①75ml；②100ml?！緛?lái)源】《部頒標(biāo)準(zhǔn)》第四節(jié)治風(fēng)化痰

第十七章祛痰劑藥物組成：化痰藥配平肝息風(fēng)或疏風(fēng)解表藥功效：息風(fēng)化痰或疏風(fēng)化痰主治：內(nèi)風(fēng)夾痰之風(fēng)痰或外風(fēng)生痰證方劑：半夏白術(shù)天麻湯、定癇丸、止嗽散疏風(fēng)解表藥—荊芥化痰藥

半夏、膽南星【配伍特點(diǎn)】配第四節(jié)治風(fēng)化痰配化痰藥

桔梗、白前、紫菀平肝息風(fēng)藥—天麻、僵蠶半夏白術(shù)天麻湯第四節(jié)治風(fēng)化痰

【來(lái)源】《醫(yī)學(xué)心悟》【組成】半夏一錢五分（4.5g）天麻一錢（3g）白術(shù)一錢（9g）橘紅一錢（3g）茯苓一錢（3g）甘草五分（1.5g）【用法】水煎服。加生姜一片，大棗二枚?！局髦巍匡L(fēng)痰上擾證。

【病機(jī)】脾濕生痰，引動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)挾濕痰上擾清竅?！竟πА炕迪L(fēng)，健脾祛濕。【癥狀】眩暈頭痛，胸膈痞悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑?！痉浇狻烤胂模餄窕担的嬷箛I治風(fēng)痰之要藥天麻－－平肝息風(fēng)，止頭眩臣白術(shù)、茯苓－－健脾祛濕佐橘紅－－理氣化痰，使氣順痰消使甘草－－和中調(diào)藥第四節(jié)治風(fēng)化痰半夏白術(shù)天麻湯臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：眩暈頭痛，舌苔白膩，脈弦滑為辨證要。現(xiàn)代應(yīng)用：耳源性眩暈、高血壓病、神經(jīng)性眩暈、癲癇、面神經(jīng)癱瘓等屬風(fēng)痰上擾者。半夏白術(shù)天麻湯第四節(jié)治風(fēng)化痰使用注意：陰虛陽(yáng)亢、氣血不足之眩暈，不宜使用。定癇丸第四節(jié)治風(fēng)化痰

【來(lái)源】《醫(yī)學(xué)心悟》【組成】明天麻一兩，姜汁炒（30g）川貝母一兩，姜汁炒（30g）半夏一兩，姜汁炒（30g）茯苓一兩，蒸（30g）茯神一兩，去木蒸（30g）膽南星五錢，九制者（15g）石菖蒲五錢，杵碎，取粉（15g）全蝎五錢，去尾，甘草水洗（15g）麥冬二兩，去心（60g）真琥珀五錢，腐煮，燈草（15g）辰砂三錢，細(xì)研，水飛（9g）陳皮七錢，洗，去白（21g）遠(yuǎn)志七錢，去心，甘草水泡（21g）丹參二兩，酒蒸（60g）僵蠶五錢，甘草水洗，去咀，炒（15g）

第四節(jié)治風(fēng)化痰定癇丸【用法】用竹瀝一小碗，姜汁一杯，再用甘草四兩煮膏，和藥為丸，如彈子大，辰砂為衣，每服一丸?！局髦巍刻禑崽N(yùn)結(jié)之癇病?！静C(jī)】風(fēng)痰蘊(yùn)熱，上蒙腦竅?！竟πА繙焯迪L(fēng)，清熱定癇?！景Y狀】忽然發(fā)作，眩仆倒地，目睛上視，口吐白沫，喉中痰鳴，叫喊作聲，甚或手足抽搐，舌苔白膩微黃，脈弦滑略數(shù)。第四節(jié)治風(fēng)化痰定癇丸方解君

竹瀝－－清熱滑痰，鎮(zhèn)驚利竅膽南星－－清熱化痰，息風(fēng)止痙天麻－－平肝息風(fēng)臣半夏－－燥濕化痰石菖蒲、遠(yuǎn)志－－除痰開竅

陳皮－－燥濕化痰滌痰息風(fēng)

茯苓－－健脾滲濕，以杜生痰之源清熱定癇佐川貝母－－化痰散結(jié)清熱全蝎、僵蠶－－息風(fēng)止痙，化痰散結(jié)丹參、麥冬－－清心除煩辰砂、琥珀、茯神－安神定驚姜汁－－化痰涎使

甘草－－調(diào)和諸藥

臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：風(fēng)痰蘊(yùn)熱之癇證常用方。癇證發(fā)作之時(shí)以舌苔白膩微黃，脈弦滑略數(shù)為辨證要點(diǎn)?，F(xiàn)代應(yīng)用：癲癇病發(fā)作期屬風(fēng)痰蘊(yùn)熱者。定癇丸第四節(jié)治風(fēng)化痰止嗽散第四節(jié)治風(fēng)化痰【來(lái)源】《醫(yī)學(xué)心悟》

【組成】桔梗二斤，炒（1000g）荊芥二斤（1000g）紫菀二斤，蒸（1000g）百部二斤，蒸（1000g）白前二斤，蒸（1000g）甘草十二兩，炒（375g）陳皮一斤，水洗去白（500g）【用法】

上為末，每服9g，食后，臨臥開水調(diào)下；初感風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下。

【主治】風(fēng)邪犯肺證?！静C(jī)】表邪未盡，肺氣失宣?！竟πА啃螝?，疏風(fēng)止咳?！景Y狀】咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。【方解】君紫菀、百部－溫潤(rùn)入肺，理肺化痰止嗽臣桔梗－宣肺止咳一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降白前－降氣化痰佐荊芥－疏風(fēng)解表陳皮－理氣化痰佐使甘草－利咽止咳，調(diào)和諸藥第四節(jié)治風(fēng)化痰止嗽散臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：咳嗽咽癢，微惡風(fēng)熱，苔薄白為辨證要點(diǎn)?，F(xiàn)代應(yīng)用：上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳等屬表邪未盡，肺氣失宣者。止嗽散第四節(jié)治風(fēng)化痰使用注意：陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。第五節(jié)止咳平喘

第十七章祛痰劑藥物組成：止咳平喘藥功效：宣降肺氣、止咳平喘主治：咳喘證中成藥：蛤蚧定喘丸、固本咳喘片治本之品【配伍特點(diǎn)】第五節(jié)止咳平喘配止咳平喘藥苦杏仁、紫蘇子蛤蚧、麥冬、百合－肺腎陰虛黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂－脾虛痰盛，腎氣不固蛤蚧定喘丸第五節(jié)止咳平喘組成功效主治用法用量注意事項(xiàng)規(guī)格蛤蚧，瓜蔞子，紫菀，麻黃，醋鱉甲，黃芩，甘草，麥冬，黃連，百合，紫蘇子，石膏，炒苦杏仁，煅石膏滋陰清肺，止咳平喘肺腎兩虛，陰虛肺熱所致虛勞久咳，年老哮喘。癥見咳嗽氣喘，氣短煩熱，胸滿郁悶，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

口服。水蜜丸一次5~6g，小蜜丸