骨折病人的護(hù)理廣西衛(wèi)生外科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊講解

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊第三十一章骨折病人的護(hù)理

第一節(jié)

骨折的概述目標(biāo)3說出牽引和石膏固定的護(hù)理、功能鍛煉說出臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、處理原則會解釋概念、病因、影響愈合因素骨的解剖基礎(chǔ)46骨折：即指骨的完整性或連續(xù)性中斷?！径x】71、直接暴力2、間接暴力—力作用在A點(diǎn)，但是B點(diǎn)骨折3、牽拉暴力4、病理性骨折5、積累勞損

【病因】3、牽拉暴力【病因】4、病理性骨折【病因】右股骨下端病理性骨折廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院105、積累勞損

長途行軍，第2、3跖骨骨折【病因】泰勒鏟球?qū)е聬蹱柼m隊長科爾曼骨折2017-03-2600:08

來源:搜狐體育在愛爾蘭VS威爾士的世預(yù)賽中，科爾曼在遭到威爾士球員尼爾-泰勒的飛鏟，腿部當(dāng)場變形，隨即被送往醫(yī)院。他骨折了嗎？是哪個類型的骨折？廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院1408二月2025151、根據(jù)骨折斷裂的程度和形態(tài)分類

不完全性

、完全性2、根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性(復(fù)位后易再移位)3、根據(jù)骨折端是否與外界相通

開放性（骨折處皮膚或粘膜破損）

閉合性

【分類】1.不完全性骨折有?2.穩(wěn)定性骨折有？12345678【分類】08二月2025171、青枝骨折2、裂縫骨折3、壓縮骨折4、嵌插骨折5、橫斷骨折6、斜行骨折7、螺旋骨折8、粉碎骨折9、骨骺分離10、凹陷骨折不完全骨折穩(wěn)定性骨折08二月202518

時間、局部變化、結(jié)局1、血腫機(jī)化期：2W；血腫機(jī)化；纖維連接2、骨痂形成期:4~8W形成原始骨痂；軟骨化骨和骨膜化骨；骨連接-達(dá)到臨床愈合（12~24W）3、骨痂塑型期：8~12W,拆除外固定后；原始骨痂吸收、重排；功能、外形恢復(fù)【病理生理】開放性骨折閉合性骨折哪個骨折了？廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院21

鐘先生，35歲，橫穿馬路時被汽車撞傷大腿，由他人急送入院。鐘先生自述汽車撞到了左側(cè)大腿，現(xiàn)左側(cè)大腿中部疼痛難忍。查體：T36.8℃,BP90/50mmHg,P126次/分,R24次/分,左側(cè)大腿中部可見瘀斑，腫脹，左大腿中間呈彎曲狀，骨折端有異常聲音。

請歸納一下骨折有哪些表現(xiàn)？【案例一】08二月202523

1、全身表現(xiàn)：休克；發(fā)熱【臨床表現(xiàn)】廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2408二月202525

1、全身表現(xiàn)：休克；發(fā)熱2、局部癥狀體征1）專有體征1.畸形：縮短、成角、彎曲2.反常活動(假關(guān)節(jié)活動)3.骨擦音和骨擦感（斷端摩擦）【臨床表現(xiàn)】08二月202526

1、全身表現(xiàn)：休克；發(fā)熱2、局部癥狀體征1）專有體征2）一般體征：1.疼痛和壓痛2.局部腫脹和傷口、瘀斑3.功能障礙【臨床表現(xiàn)】

鐘先生，35歲，橫穿馬路時被汽車撞傷大腿，由他人急送入院。鐘先生自述汽車撞到了左側(cè)大腿，現(xiàn)左側(cè)大腿中部疼痛難忍。查體：T36.8℃,BP90/50mmHg,P126次/分,R24次/分,左側(cè)大腿中部可見瘀斑，腫脹，左大腿中間呈彎曲狀，骨折端有異常聲音。

患者應(yīng)做何輔助檢查？【案例一】08二月202528

1.X線：正、側(cè)位片；相鄰兩關(guān)節(jié)；兩側(cè)片；兩次片2.CT：看骨折更準(zhǔn)確3.MRI：又可以看脊髓損傷情況【影像學(xué)輔助檢查】骨折會有生命危險嗎？遠(yuǎn)期會有殘疾影響嗎？克里米亞戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷死亡率高達(dá)42%08二月202530（一）早期并發(fā)癥：7種休克：骨盆骨折、股骨干骨折感染：開放性骨折多見血管損傷：骨折斷端或外固定神經(jīng)損傷：感覺、運(yùn)動障礙內(nèi)臟損傷:骨盆骨折引起膀胱損傷脂肪栓塞：

脂肪滴—肺、腦栓塞塞骨筋膜室綜合癥:【骨折并發(fā)癥】脂肪栓塞廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院31脂肪滴【骨折并發(fā)癥】08二月202532

骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙，肌間隔和深筋膜為堅韌纖維組織，彈性差，室內(nèi)容積緩沖余地小。密閉腔隙08二月202533(1)定義：骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的一系列早期癥狀。好發(fā)在前臂掌側(cè)和小腿。(2)原因:肌肉腫脹、外固定壓迫、血腫壓迫

骨筋膜室綜合癥（P340）【骨折并發(fā)癥】08二月202534

(3)表現(xiàn):

創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，疼痛、蒼白、無脈、麻木、活動受限

(4)處理：

外固定--解除壓迫、需立即切開骨筋膜室減壓骨筋膜室綜合癥（P340）【骨折并發(fā)癥】唯一有效方法切開減壓—肌肉膨出—固定骨折【骨折并發(fā)癥】08二月202536壓瘡、墜積性肺炎骨化性肌炎：血腫異位骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)面不平關(guān)節(jié)僵硬：缺乏鍛煉急性骨萎縮：骨營養(yǎng)不良缺血性骨壞死：缺血缺血性肌攣縮：骨筋膜室綜合征結(jié)局（二）晚期并發(fā)癥【骨折并發(fā)癥】08二月202537缺血性肌攣縮表現(xiàn)：肢體的畸形，如骨折在前臂掌側(cè)致“爪形手”

【骨折并發(fā)癥】【骨折愈合】老奶奶抱怨：你看老劉他兒子，人家骨折比我嚴(yán)重，早就隨便用手了，我都兩個月多還帶著石膏，真是老了不中用了。骨折延遲愈合:超過一般愈合時間，骨折斷端仍未出現(xiàn)連接。骨折不愈合:超過一般愈合時間，經(jīng)延長治療時間，仍達(dá)不到骨性愈合。骨折畸形愈合:骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在超角、旋轉(zhuǎn)或重疊。【骨折愈合】【影響骨折愈合因素】全身因素：年齡、健康狀況、心理局部因素：骨折的類型、血液供應(yīng)、軟組織損傷程度和嵌入、骨缺損程度、感染醫(yī)源性因素：清創(chuàng)、復(fù)位、手術(shù)、牽引、固定和功能鍛煉等。08二月202541三個先決條件：足夠的接觸面積、牢固的固定和充分的血供08二月20251、一般處理：首先處理危及生命的損傷2、止血和包扎：止血、防止污染

用清潔的布類

止血帶止血：記錄時間，定時松開

外露骨折：禁忌回納【骨折急救處理】開放性骨折【骨折急救處理】08二月202544

1、一般處理：首先處理危及生命的損傷2、止血和包扎：止血；防止污染3、固定、制動：避免再損傷4、轉(zhuǎn)運(yùn):骨折處專人固定

搬運(yùn)：脊柱骨折、頸椎骨折

【骨折急救處理】【骨折的處理原則】

08二月202545（1）復(fù)位：

手法復(fù)位：四肢閉合性骨折

最常用的復(fù)位方式。

牽引復(fù)位：骨牽引(打釘?shù)焦穷^)

皮牽引(固定在皮膚上)

手術(shù)復(fù)位：08二月202546骨牽引08二月202547骨牽引布朗架脛骨結(jié)節(jié)骨牽引08二月202548皮牽引

頜枕吊帶牽引【骨折的處理原則】

08二月202550（1）復(fù)位：手法復(fù)位；切開復(fù)位；牽引復(fù)位（2）固定：外固定：石膏繃帶、小夾板、牽引固定內(nèi)固定：鋼板螺釘、克氏針外固定小夾板固定:范圍不包括上下關(guān)節(jié)■適應(yīng)癥:四肢管狀骨閉合性骨折■優(yōu)點(diǎn):通過外扎橫帶和內(nèi)固定墊進(jìn)一步糾正骨折端側(cè)方或成角移位院外急救固定，小夾板就地取材，要超過骨折處的上下骨關(guān)節(jié)，避免發(fā)生二次損傷外固定：石膏繃帶:骨折復(fù)位后固定彈力繃帶:固定愈合階段骨折石膏優(yōu)點(diǎn):確實(shí)可靠，維持時間長08二月202554骨折內(nèi)固定（3）功能鍛煉早期：傷后1~2W，患肢只是肌肉活動，身體其他各關(guān)節(jié)進(jìn)行活動。中期：3~6W，活動骨折的上下關(guān)節(jié)，不負(fù)重（被動活動為主）后期：臨床愈合后（傷后6~8周），拆外固定。加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動，逐漸加強(qiáng)負(fù)重訓(xùn)練。08二月202555

骨折病人的護(hù)理措施

08二月202556

鐘先生，35歲，橫穿馬路時被汽車撞傷大腿，由他人急送入院。鐘先生自述汽車撞到了左側(cè)大腿，現(xiàn)左側(cè)大腿中部疼痛難忍。查體：T36.8℃,BP90/50mmHg,P126次/分,R24次/分,左側(cè)大腿中部可見瘀斑，腫脹，左大腿中間呈彎曲狀，骨折端有異常聲音。情景一：鐘先生當(dāng)前的主要護(hù)理問題是什么？

鐘先生，35歲，橫穿馬路時被汽車撞傷大腿，由他人急送入院。鐘先生自述汽車撞到了左側(cè)大腿，現(xiàn)左側(cè)大腿中部疼痛難忍。查體：T36.8℃,BP90/50mmHg,P126次/分,R24次/分,左側(cè)大腿中部可見瘀斑，腫脹，左大腿中間呈彎曲狀，骨折端有異常聲音。情景二：應(yīng)對鐘先生采取哪些護(hù)理措施？08二月202559

1、臥床：睡硬板床

2、觀察：生命征、臨床表現(xiàn)、肢體遠(yuǎn)端情況3、備皮：越接近手術(shù)時間備皮越好4、搬運(yùn)方法：

不同部位一、常規(guī)護(hù)理搬運(yùn)胸、腰椎牽引者石膏者四肢頸椎避免變形保持有效牽引平托法、滾動法只能平托法專人固定患肢08二月202561

4、搬運(yùn)方法：胸、腰椎骨折脊柱骨折的急救搬運(yùn)

1.傷員雙下肢并攏伸直，擔(dān)架或木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，關(guān)鍵要確保脊柱處平直狀態(tài)2.頸部：專人固，沿身體縱軸，使頭、頸、軀干呈直線，同時搬動。3.禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。4.禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式62*08二月202563

4、搬運(yùn)方法：頸椎骨折向上略加牽引力08二月202565

4、搬運(yùn)方法：一、常規(guī)護(hù)理下肢骨折08二月202566

5、石膏或夾板固定者：

觀察肢體末端血運(yùn)情況一、常規(guī)護(hù)理疼痛時先排除壓迫引起，禁忌盲目用止痛藥掩蓋病情！08二月202567糾正休克、正確骨折的體位常規(guī)患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹懷疑骨筋膜室綜合征，劇烈疼痛——肢體應(yīng)低于心臟水平。如轉(zhuǎn)子間骨折，應(yīng)外展中立位促進(jìn)神經(jīng)、循環(huán)功能恢復(fù)廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院68如轉(zhuǎn)子間骨折，應(yīng)外展中立位廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院6908二月2025702、疼痛護(hù)理（1）評估原因固定不良組織損傷感染受壓缺血外部：外固定內(nèi)部：腫脹08二月2025711、骨折體位2、疼痛護(hù)理3、預(yù)防感染4、功能鍛煉循序漸進(jìn)；拐杖的選擇和使用

骨折護(hù)理措施08二月202572固定的護(hù)理

1.牽引術(shù)2.石膏繃帶固定術(shù)3.夾板固定的護(hù)理08二月202573牽引術(shù)定義：是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位目的1.骨折、脫位的復(fù)位和維持穩(wěn)定攣縮畸形肢體的矯正2.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹3.肢體的制動和抬高，便于傷口的觀察、沖洗和換藥08二月20257508二月2025761.牽引的護(hù)理（1）床頭交接班（2）維持有效牽引1）檢查裝置2）重錘懸空3）砝碼精確，不可隨意增減4）對抗?fàn)恳侯^和下肢的體位5）顱骨牽引每日擰緊，避免松脫6）長軸呈直線股骨：體重1/10~1/7小腿：1/15~1/10上臂：1/20~1/1508二月2025791.牽引的護(hù)理（1）床頭交接班（2）維持有效牽引（3）生活護(hù)理（4）維持有效血液循環(huán)

觀察肢體末梢血運(yùn)，觀察的方法08二月2025801.牽引的護(hù)理（1）床頭交接班（2）維持有效牽引（3）生活護(hù)理（4）維持有效血液循環(huán)（5）局部皮膚的護(hù)理：皮牽引：皮膚容易受損，觀察有無水泡、皮膚撕裂

08二月2025811.牽引的護(hù)理（1）床頭交接班（2）維持有效牽引（3）生活護(hù)理（4）維持有效血液循環(huán)（5）局部皮膚的護(hù)理：（6）預(yù)防感染骨牽引：消毒穿刺針眼，勿去血痂；防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被（7）避免過度牽引:測量肢體長度

08二月2025821.牽引的護(hù)理（1）床頭交接班（2）維持有效牽引（3）生活護(hù)理（4）維持有效血液循環(huán)（5）局部皮膚的護(hù)理（6）預(yù)防感染（7）避免過度牽引08二月2025831.牽引的護(hù)理（1）床頭交接班（2）維持有效牽引（3）生活護(hù)理（4）維持有效血液循環(huán)（5）局部皮膚的護(hù)理（6）預(yù)防感染（7）避免過度牽引（8）預(yù)防并發(fā)癥

足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎

鐘先生，35歲，橫穿馬路時被汽車撞傷大腿，由他人急送入院。鐘先生自述汽車撞到了左側(cè)大腿，現(xiàn)左側(cè)大腿中部疼痛難忍。查體：T36.8℃,BP90/50mmHg,P126次/分,R24次/分,左側(cè)大腿中部可見瘀斑，腫脹，左大腿中間呈彎曲狀，骨折端有異常聲音。情景三：病人術(shù)后石膏管型，（1）病人管型石膏固定后第二天受傷肢體為何會越來越痛？（2）應(yīng)注意防止發(fā)生何種并發(fā)癥？（3）觀察要點(diǎn)和預(yù)防措施？08二月202585(1）未干前：可烤干；搬運(yùn)用時手掌平托；

防變型(2)石膏干固后：

a.抬高患肢,觀察肢體血供、運(yùn)動、感覺

b.皮膚防受壓、摩擦破損、感染c.石膏繃帶：保持清潔；正確去除污染d.石膏更換

2.石膏護(hù)理08二月202586(1）未干前：可烤干；搬運(yùn)用手掌平托；防變型(2)

石膏干固后：

e.預(yù)防感染f.功能鍛煉g.石膏拆除