大腸癌患者的護(hù)理課件

大腸癌患者的護(hù)理

大腸癌的流行病學(xué)特點直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高約1.5：1，近年來結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異，如高發(fā)區(qū)其發(fā)生部位以乙狀結(jié)腸及上段直腸為主，低發(fā)區(qū)以右半結(jié)腸為主發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升，我國青年人患大腸癌的比例較高，<30歲占10%-15%大腸癌病人的性別差異不大，41-51歲發(fā)病率最高解剖概要

(在第三十四章消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能已講)成人結(jié)腸、直腸長度？有哪些生理功能？【病因】尚未明確4、癌前病變家族性腸息肉病潰瘍性結(jié)腸炎3、遺傳易感性2、缺少適度的體力活動1、飲食習(xí)慣

（1）缺乏新鮮蔬菜纖維素（2）過多的動物脂肪及動物蛋白

1、腫塊型

2、浸潤型

3、潰瘍型：最常見【病理】（一）大體分型（二）組織學(xué)分類1、結(jié)腸癌（1）腺癌：占大多數(shù)（2）粘液癌：預(yù)后較腺癌差（3）未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差

2、直腸癌（1）腺癌：占75%-85%（2）粘液癌：由分泌液的癌細(xì)胞構(gòu)成，預(yù)后較腺癌差（3）未分化癌：預(yù)后最差

4、種植轉(zhuǎn)移（三）轉(zhuǎn)移途徑1、淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑

2、血行轉(zhuǎn)移3、直接浸潤（一）健康史1、飲食、活動

2、既往史：有無癌前期病變3、家族史：是否有結(jié)腸癌

【護(hù)理評估】（二）身體狀況（2）體征：腹部腫塊

3）腸梗阻：晚期

2）腹痛:早期癥狀

1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變：首先癥狀（1）癥狀

1、結(jié)腸癌4）全身癥狀：消瘦、貧血等左、右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)比較右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌生長方式血便腸梗阻主要表現(xiàn)突發(fā)與腸腔，呈菜花狀血與糞便混合較少見消瘦、貧血、腹部包塊浸潤生長，引起環(huán)狀狹窄糞便表面染有鮮血多見便秘、腹瀉、便血（1）癌腫破潰感染癥狀：粘液血便、膿血便，最常見，80%-90%早期出現(xiàn)便血（2）直腸刺激癥狀：便頻發(fā)生率60-70%（3）腸腔狹窄癥狀：糞便變細(xì)和排便困難，腸梗阻癥狀（4）晚期癥狀：轉(zhuǎn)移癥狀2、直腸癌1、便常規(guī)2、大便潛血試驗

3、直腸指診:低位約占75%；直腸鏡檢查：最有效、可靠，活檢4、纖維結(jié)腸鏡檢查、X線鋇劑灌腸：結(jié)腸腫瘤的部位和形態(tài)5、B超和CT6、血液檢查：血清癌胚抗原（三）輔助檢查（四）心理-社會狀況1、焦慮、煩躁2、自我形象紊亂3、結(jié)腸造口的心理承受能力4、經(jīng)濟(jì)承受能力1、焦慮：對懼怕癌癥、手術(shù)及顧慮人工肛門的影響有關(guān)2、知識缺乏：缺乏有關(guān)腸道準(zhǔn)備及人工肛門的護(hù)理知識有關(guān)3、體像紊亂：與腹部建立結(jié)腸造口、排便方式改變有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、腸粘連有關(guān)【常見護(hù)理診斷／問題】以手術(shù)為主，輔以化學(xué)藥物治療結(jié)腸癌根治性手術(shù)

【計劃與實施

】②橫結(jié)腸切除術(shù)①右半結(jié)腸切除術(shù)1、結(jié)腸癌根治術(shù)1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)

③左半結(jié)腸切除術(shù)④乙狀結(jié)腸切除術(shù)【計劃與實施

】1、直腸癌根治性手術(shù)局部切除術(shù)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))③經(jīng)腹腔直腸癌根治術(shù)(Dixon手術(shù))④經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口遠(yuǎn)端封閉術(shù)(Hartmann手術(shù))【計劃與實施

】預(yù)期目標(biāo)1、正視疾病和手術(shù)，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備2、恢復(fù)一定的排便方式，學(xué)會人工肛門的自我護(hù)理3、并發(fā)癥得到預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和處理造口治療師自我護(hù)理1、心理護(hù)理【計劃與實施

】（一）術(shù)前護(hù)理2、加強(qiáng)營養(yǎng)【計劃與實施

】3、腸道準(zhǔn)備（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法a、控制飲食b、清潔腸道c、口服腸道抗生素（2）全腸道灌洗法（3）口服甘露醇法（一）術(shù)前護(hù)理4、其他準(zhǔn)備：置胃管和導(dǎo)尿管腸道準(zhǔn)備注意事項1、評價腸道準(zhǔn)備的效果2、保證患者安全，避免因虛脫而跌倒3、有腸梗阻癥狀者，腸道準(zhǔn)備時間需延長4、直腸癌腸腔有狹窄時，選擇粗細(xì)合適的肛管，動作輕柔5、禁用高壓灌腸，以防癌細(xì)胞擴(kuò)散１、一般護(hù)理２、飲食（1）禁食、補(bǔ)液（2）術(shù)后2-3天可拔除胃管、作好飲食指導(dǎo)（二）術(shù)后護(hù)理①飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，忌生冷、辛辣食物②避免進(jìn)食產(chǎn)氣或刺激性氣味食物③避免食用致便秘的食物（3）造口患者：（二）術(shù)后護(hù)理3、引流管護(hù)理（1）腹腔、骶前引流管：保持通暢、妥善固定，觀察色、性、量①放置時間約1-2周，作好尿道護(hù)理②保持尿管通暢③拔管前先夾管，4-6h或有尿意時開放（2）留置導(dǎo)尿管：4、結(jié)腸造口護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理（2）保護(hù)造口及周圍皮膚（1）保護(hù)腹壁切口4、結(jié)腸造口護(hù)理（3）正確使用造口袋（二）術(shù)后護(hù)理幫助病人正視并參與造口的護(hù)理造口排氣雙口造口單口造口第一步去除舊袋第二步清洗造口及周圍皮膚第三步觀察第四步根據(jù)情況使用附件產(chǎn)品第五步測量造口大小第六步裁剪底盤第七步粘貼造口袋完成（1）感染（2）出血（3）吻合口瘺①觀察腹腔引流和腹部情況②術(shù)后7-10天內(nèi)不可灌腸5、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理（4）造口并發(fā)癥1、保持心情,勞逸結(jié)合2、積極預(yù)防和治療與結(jié)直腸相關(guān)的疾病，定期檢查，防止癌變3、合理安排飲食，避免腹瀉、便秘、產(chǎn)氣或有刺激性氣味的食物，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣（三）健康指導(dǎo)

4、出院后擴(kuò)張造口，持續(xù)2-3月,發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難及時就診5、術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動，以免腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致腸管脫出6、3-6個月復(fù)查一次（三）健康指導(dǎo)造口門診造口協(xié)會經(jīng)過治療和護(hù)理患者是否達(dá)到①焦慮減輕②掌握與疾病有管的治療護(hù)理配合方面的知識③正視并參與結(jié)腸造口的護(hù)理④術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和處理（四）護(hù)理評價謝謝泌尿造口袋造口附件產(chǎn)品腰帶防漏膏護(hù)膚粉