小兒驚厥1課件

小兒驚厥

小兒驚厥1小兒驚厥

一.概述驚厥是兒科常見而重要的急癥，自新生兒至各年齡小兒均可發(fā)生。小兒驚厥是指大腦皮層運動神經元突然、大量的異常放電，導致全身或局部骨骼肌群突然不自主的強直或陣攣性抽動?？梢杂啥喾N原因引起，是腦功能暫時性紊亂的一種表現(xiàn)，常伴有意識障礙。小兒驚厥1

為什么驚厥易發(fā)生在小兒？

<6歲驚厥發(fā)生率是成人的10~15倍，尤以<3歲多見。原因：1.

嬰幼兒大腦發(fā)育未成熟：

皮層神經細胞分化不全，因而其鑒別及抑制功能較差。

神經原樹突發(fā)育不全，軸突的神經髓鞘形成未完全，興奮性沖動易泛化。2.

嬰幼兒腦組織的化學成分與成熟腦組織不同，耗氧高，興奮與抑制性神經介質動態(tài)平衡也不穩(wěn)定。3.

小兒血腦屏障功能差。4.小兒免疫機能低下，易患急性及CNS感染。小兒驚厥1驚厥病因分類小兒驚厥1臨床表現(xiàn)典型驚厥：強直—陣攣發(fā)作典型者為意識喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉向一側或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強直性抽動。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。一般抽搐經數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止，然后進入昏睡狀態(tài)。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，提示病情嚴重。小兒驚厥1新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側肢體跳動、強直、下頜抖動，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。小兒驚厥1必要的輔助檢查三大常規(guī)血生化檢查CSF檢查其他：根據(jù)需要做如——眼底檢查，EEG，腦B超，腦CT，頭顱MRI。小兒驚厥1診斷及鑒別診斷病史首先了解有無發(fā)熱，可從前述病因中考慮參考發(fā)病年齡最后有針對的選擇必要的檢查和化驗以確診。在病因診斷時，必須結合年齡、季節(jié)、病史、體檢全面分析。小兒驚厥1驚厥病因與發(fā)病年齡的關系

然后考慮原發(fā)病在顱內或顱外

小兒驚厥1發(fā)病季節(jié)1、有熱驚厥：夏秋季：以乙腦及胃腸道傳染病如細菌性痢疾多見冬春季：以呼吸道傳染病如流腦多見2、無熱驚厥：夏季：低血糖多見冬春季：VitD缺乏性手足抽搐癥多見3、食物中毒：與食物上市的季節(jié)有關小兒驚厥1其他病因分娩史生長發(fā)育史喂養(yǎng)史外傷史家族史預防接種史當?shù)貍魅静×餍惺芳韧袩o驚厥發(fā)作史：FS、EP小兒驚厥1其他病因發(fā)作時抽搐形式：EP伴隨癥狀：頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、腹瀉、大小便失禁、意識障礙既往疾病史：佝僂病，心、肝、腎、CNS疾病史小兒驚厥1體檢神志意識改變、血壓頭圍、前囟皮膚、色素斑痣、血管瘤腦膜刺激癥、局灶性NS體征局部感染灶（耳、皮膚）頭顱、眼球、頸及鎖骨上等部位聽診到A-V畸形抽搐后有無暫時性肢體癱瘓眼底小兒驚厥1輔助檢查根據(jù)病史、體查及其他線索，有步驟的選擇檢查項目感染性疾?。貉Ｒ?guī)、血培養(yǎng)+藥敏腎炎、尿毒癥：尿常規(guī)、血BUN、Cr腸道感染：血常規(guī)、大便培養(yǎng)+藥敏代謝性疾?。貉℅lu、Ca、Mg、Na）CNS感染：CSF常規(guī)、生化、培養(yǎng)EEG頭顱CT、MRI、頭顱X線平片小兒驚厥1治療原則驚厥為急診癥狀，必須立即緊急處理，治療原則：1、及時控制驚厥發(fā)作，防止腦損害，減少后遺癥2、維持生命功能3、積極尋找病因，針對病因治療4、防止復發(fā)小兒驚厥11、一般處理①側臥位，以防窒息及誤吸②保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物③如青紫或驚厥時間較長者及時吸氧④體溫升高應退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫：30%—50%酒精擦??；冰袋置頸部、腋下、腹股溝大血管處。小兒驚厥1止驚治療：

Valium:劑量：0.25—0.5mg/Kg次或1mg/歲（10歲以內），總量不超過10mg。用法：靜推，速度<1mg/min，脂溶性高，易入腦，注射后1—3分鐘即可起效，療程短，必要時20分鐘后可重復使用1次，24小時內可重復應用2—4次。可不稀釋直接靜推，也可用注射用水，NS、5%GS稀釋均產生渾濁，但不影響使用，注射過程中如驚厥已控制，余藥不必繼續(xù)推注。副作用：抑制呼吸和血壓，可致嘔吐、共濟失調。小兒驚厥1止驚治療：苯巴比妥:用法：5—10mg/kg·次，im，注入后20—60分鐘才能達到藥物濃度高峰，所以不能立即使發(fā)作停止，但在安定等控制發(fā)作以后，作為長效藥物使用仍是一種較好的抗驚厥藥物為及時控制發(fā)作，可靜脈注射苯巴比妥，負荷量按20mg/Kg計算，首次10-15mg/kg靜推，如15分鐘未能控制，再用5mg/kg，可重復1-2次，24小時后用維持量，按每天3-5mg/kg計算副作用：可抑制呼吸及血壓，應先準備氣管插管和人工呼吸機小兒驚厥1止驚治療：苯妥英鈉:用法：負荷量為15—20mg/kg，首次10mg/kg，隔15分鐘可再重復2次，5mg/kgiv，速度<1mg/kg·min，用NS稀釋，24小時后按5mg/kg·d維持，此藥脂溶性較強，靜脈給藥后15分鐘即可在腦內達高峰濃度，對意識無影響，作用廣泛，用于安定緩解維持用藥和難治性EP維持狀態(tài)。副作用：心率下降、心律不齊、低血壓、傳導阻滯，甚至心跳停止。注射時最好有EKG監(jiān)護。小兒驚厥1止驚治療：水合氯醛:用法：應用10%溶液，每次50mg/kg胃管給藥，或3%溶液保留灌腸。本藥刺激性強，口服易致惡心，灌腸刺激腸黏膜，有時灌腸后查大便鏡下有腸黏膜細胞或血細胞，勿誤診為痢疾小兒驚厥1六.治療（Treatment）3對癥治療：

降溫：擦浴，冷鹽水灌腸，予退燒藥。

必要時脫水防治腦水腫。4病因治療：對病因不明的新生兒驚厥，檢查血樣的同時，予25%GS，鈣劑，鎂劑，vitaminB6實驗治療。預防：針對病因。非典型高熱驚厥：可口服苯巴比妥1~2年，血濃度15mg/dl以上方起作用。EP病人按發(fā)作類型服藥2~4年，逐漸減量，停藥。小兒驚厥1高熱驚厥(FS)1.

多見于6月~3歲，6歲后罕見；2.

驚厥多發(fā)生在體溫急劇上升時（發(fā)熱12h內多見），T>38.8°C，常見于上感；3.

驚厥呈全身性，次數(shù)少，時間短，恢復快。4.

無異常神經征，一般預后好。5.

熱退后2周EEG正常。6.30~50%患兒以后發(fā)熱時亦易驚厥，>6歲不再發(fā)生。小兒驚厥11、高熱驚厥小兒驚厥11、高熱驚厥小兒驚厥13、驚厥持續(xù)狀態(tài)（SE）定義：一次性驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復者。各種癲癇發(fā)作均可發(fā)生持續(xù)狀態(tài)，但臨床以強直—陣攣持續(xù)狀態(tài)最常見。全身性發(fā)作的SE常伴有不同程度的意識、運動功能障礙，嚴重者更有腦水腫和顱壓增高表現(xiàn)。既使積極搶救，病死率仍達3．6％。同時，智力低下、癱瘓和更嚴重癲癇發(fā)作等神經后遺癥發(fā)生率高達9％～20％。小兒驚厥1病因1．熱性驚厥約占小兒SE的20％～30％。

2．癲癇約占小兒SE的15％～30％。主要發(fā)生于癲癇患兒突然撤?？拱d癇藥物、不規(guī)則服藥、睡眠嚴重缺失或間發(fā)感染時。部分SE是癲癇的首次發(fā)作表現(xiàn)。3．癥狀性約占小兒SE的40％～60％。前述急性疾病中驚厥發(fā)作的各種病因均可引起癥狀性SE。其病死率和致殘率均較其他病因者高。小兒驚厥13、驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則（1）、選擇強有力的抗驚厥藥，及時控制發(fā)作，通常首選地西泮，無效時用苯妥英鈉，仍不止用苯巴比妥，仍無效用副醛，均無效者，氣管插管后全身麻醉。盡可能單藥足量，先緩慢靜注，一次負荷量后維持，不宜過度稀