2024年新型農村合作醫(yī)療工作調研報告

新型農村合作醫(yī)療工作調研報告突破工作難點推進新農合發(fā)展

一、成績面前找不足“小康不小康，關鍵看老鄉(xiāng)。”習近平總書記在海南考察時的一番話，體現(xiàn)了黨中央對農民問題的的高度重視。沒有農民的小康，就沒有全社會的小康，沒有農民的健康，就沒有農民的小康。新型農村合作醫(yī)療制度的實施，正是黨和政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，全面建成小康社會的大環(huán)境大背景下，從我國基本國情出發(fā)，解決農民“看病難，看病貴”問題的一項重大舉措。自2005年實施新農合制度以來，我縣縣鄉(xiāng)兩級政府始終把新農合工作作為“民心工程、德政工程”來抓，多措并舉提高農民新農合政策認知度，多措并舉健全新農合運行機制，多措并舉拓展參合農民受惠面，多措并舉加強資金監(jiān)管，實現(xiàn)了“黨和政府贏得民心、醫(yī)療機構贏得發(fā)展、參合農民贏得實惠”的“三贏”目標。在看到成績的同時，我們也要看到問題，分析問題，其目的是為了解決問題，以求更好地發(fā)展。據縣政協(xié)組織的相關專題調研看，新型農村合作醫(yī)療工作存在的問題主要有：

（一）農民參合意愿逐年走低。也許有的同志不會同意這個觀點，他會說，不可能，從統(tǒng)計報表看，年年遞增呢，2013年參合率更是達到了99.21%，而2005年僅為82.03%，這不提高了許多嗎。但是，據調研了解，因為新農合指標是鄉(xiāng)鎮(zhèn)考評的一項硬性指標，為了不影響考評，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府以行政命令壓村級組織，村級干部收不到錢，只好用工資墊付。有的村干部感嘆說，好不容易不收三提五統(tǒng)了，誰知又要收新農合。明明知道新農合是好政策，為什么農民的參合意愿會走低呢。究其原因：一是年繳費標準逐步提高，2011年每人每年收30元，2012年收50元，2013年收60元，2014年收70元，年年加，卻沒有人解釋加的理由，農民覺得憋氣；二是以前收的錢如果沒消費可以結轉到下年，可以沖抵繳費數(shù)額，自2013年開始不行了，許多農民問，我交的錢沒使用，錢哪去了。面對這種狀況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部擔心，怕一項好政策堅持不了長久；村級干部苦惱，墊付的錢不知道能不能收回。農民朋友生氣，自己交的錢雖然不多，但是你負責這事的人總要說個子丑寅卯來。這種負面情緒如果不引起高度關注，必將阻礙新農合的健康發(fā)展。

（二）基金運行風險逐年加大。在新農合運行過程中，少數(shù)農民、一些醫(yī)療機構甚至犯罪團伙盯上了新農合數(shù)以億計的基金，以為是唐僧肉，都想咬上一口。如2012年縣職能部門查處有違規(guī)收費、冒名頂替住院、有第三方責任的外傷患者補償行為的定點醫(yī)療機構高達33家；村衛(wèi)生所違規(guī)操作、套取補償款行為屢見不鮮；西港鎮(zhèn)梁鳳彩等13人偽造報賬資料騙取新農合補償款案件，涉及票據竟然達到90余萬元，更是給新農合資金安全運行亮起了黃燈。究其原因，一是少數(shù)村民貪圖小利的心理驅使，不愿交統(tǒng)籌的數(shù)十元錢，碰到大病，想借別人的證件蒙混過關；而少數(shù)村干部、村民，明明知道事情真相，考慮到左鄰右舍，抬頭不見低頭見你，都幫著打埋伏；二是一些醫(yī)療機構唯利是圖，抓到病人就像抓到一個財神爺，不割一塊肉不放手；三是管理有漏洞，犯罪分子有機可乘，據了解，作為新農合專職機構縣農醫(yī)局定編6人，在編僅4人，要管理數(shù)以億元計的基金、管理數(shù)百家醫(yī)療機構，實在是心有余而力不足；其他如鄉(xiāng)鎮(zhèn)負有協(xié)助責任，無編制，無經費，能夠完成征繳已是不易，要鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合新農合基金監(jiān)管既沒能力，也沒積極性。

（三）補償措施不夠完善。據參與新農合的群眾反映，新農合補償雖然有改進，但是距群眾愿望還有差距，一是門診統(tǒng)籌看病不便民，門診統(tǒng)籌只能在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)看病，不能到鄰鄉(xiāng)鄰村；二是少數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生門診補償操作不規(guī)范，沒病的就開點補品；三是外地門診看病不能報銷，這涉及到20萬在外務工人員，他們是新農合主體，也是繳費主體，他們在外地進行了門診治療，回家不能報銷，非常不理解，抵觸情緒大；四是住院實際報銷比例偏低，文件確定的報銷比例在實際報銷時大幅度下降，群眾不理解，醫(yī)院懶得說明；五是慢性病對象確定不透明，只要有關系，沒有慢性病的也弄個慢性病，享受優(yōu)惠補償?shù)取?/p>

二、突破難點促發(fā)展新型農村合作醫(yī)療工作，是一項最大的民生工程，事關我縣七十余萬農民群眾的切身利益，事關大局穩(wěn)定和社會和諧，針對調研中發(fā)現(xiàn)的問題，縣政協(xié)調研組建議：

（一）切實抓好宣傳，做好釋疑解惑工作。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組干部一定要做明白人，理解把握新農合政策?！靶罗r合”的原則是：由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。因此，有必要講清講透兩件事，一要講清講透繳費為什么逐年增加，這是因為國家隨著財政增長，投入公共醫(yī)療經費逐年增加，為了激勵農民積極參與新農合，實行投1元補貼4元的政策，無論錢多錢少，最后還是參保人使用，如2005年一人投20元，最高補償8000元；2013年，一人年繳60元，最高補償達到8萬元，這就說明，投得多，受惠多。二要講清講透繳的參合資金即使沒使用也不能結轉的道理，這是互幫互助的需要，是大家一條心對抗大病的需要，要在廣大農民群眾中宣傳“無病是福、有病互助”、“人人為我，我為人人”的理念。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組、職能部門、醫(yī)療機構要采取靈活多樣的形式抓好宣傳，如制作宣傳小冊子、電視專題片、張貼宣傳標語等；醫(yī)療機構尤其要及時公布患者一共花了多少錢、得到多少補償?shù)刃畔?，增強群眾對新農合的認同感、信任感，引導其積極主動參與這項工作。

（二）多措并舉，編織嚴密的基金運行網絡。一是制度要嚴，職能部門要針對工作中發(fā)現(xiàn)的問題，完善修改基金監(jiān)管制度，建立舉報有償機制，嚴懲違規(guī)操作的醫(yī)療機構和責任人。二是健全機構，根據省市文件要求，參照其它縣的工作情況，適當增加新農合職能單位的人員和經費。三是要逐步引入商業(yè)保險公司參與經辦的機制，分擔基金風險，有效降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療費用，提高群眾的整體醫(yī)療水平。四是嚴打犯罪，設置新農合基金高壓線，對違規(guī)騙取新農合補償基金5000元以上的單位或個人，由政法機關立案查處，從嚴從重處理。

（三）因地制宜，進一步完善補償措施。一是既不能冒進，群眾提什么要求都滿足；又不能保守，拿以前的規(guī)定來回應群眾期待。二是措施要便民惠民。便民就要積極推行新農合信息“一卡通”建設，逐步取代紙質新農合證；全縣21個還沒有聯(lián)網的村要盡快連接；以加快村衛(wèi)生所信息化建設；允許參合農民跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)就診并享受門診統(tǒng)籌補償。對外出務工人員在外門診治療費用，可憑當?shù)蒯t(yī)療機構發(fā)票和處方回參合地按相關政策補償，造福在外務工人員?；菝窬鸵浞挚紤]財力、物力，逐步降低農民個人繳費標準、降低起報線，提高報銷比例，逐步實現(xiàn)農民免費享受最基本的醫(yī)療保障服務，讓農民有病可醫(yī)、有病能醫(yī)、有病敢醫(yī)；優(yōu)化門診統(tǒng)籌補償政策，對當年沒有用完門診報銷指標的農戶的結余部分，按一定比例滾存至下年度使用；鼓勵農民連續(xù)繳費，繳費年限長的可適當提高醫(yī)療補償待遇；加強慢性病對象審核，規(guī)范慢性病治療管理。可參照樂平、余江等地市經驗，嘗試大病醫(yī)療保險和意外傷害保險補償托管制度。同時建議在出臺政策前，多方征求意見，尤其要征求基層的意見，要注重醫(yī)療保險權利與義務的對等性、醫(yī)保待遇的公正公平性，充分考慮政策的連續(xù)性以及可操作性。

內容總結

（1）新型農村合作醫(yī)療工作調研報告

突破工作難點推進新農合發(fā)展

一、成績面前