尿路感染30講解

尿路感染孫立華目錄第一節(jié)概述1第二節(jié)病因和發(fā)病機制2第三節(jié)病理第四節(jié)臨床表現(xiàn)4第五節(jié)并發(fā)癥5第六節(jié)實驗室及其他檢查63尿路感染臨床病例女性，25歲，技術(shù)員，因尿頻、尿急、尿痛3天來診。

患者3天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、伴恥骨弓上不適，無肉眼血尿，不腫，無腰痛，不發(fā)熱，因怕排尿而不敢多喝水，同時服止痛藥，但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來飲食、睡眠可，大便正常。

既往體健，無排尿異常病史，無結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史，無藥物過敏史。個人史和月經(jīng)史無特殊，半月前結(jié)婚。病例摘要：尿路感染臨床病例病例摘要：尿路感染

查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120／80mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽（一）。心肺（一），腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩痛，下肢不腫。

實驗室檢查：Hb130g/L，WBC9.2×109/L，N70%，L30%，PLT230×109/L；尿蛋白（一），WBC30～40／HP，RBC0～3／HP；糞便常規(guī)（一）。第一節(jié)概述一、概述1．含義各種病原體在尿中生長繁殖，直接侵犯泌尿道黏膜或組織所引起的感染性炎癥。2．臨床特點尿路刺激征、腰痛、發(fā)熱等。3．分類無癥狀尿感上尿路感梁有癥狀尿感下尿路感染急性腎盂腎炎復(fù)雜性尿感慢性腎盂腎炎非復(fù)雜性尿感4．發(fā)病情況多見于女性，尤婚育、妊娠、女嬰及老年婦女；老年男性。2%.第二節(jié)病因和發(fā)病機制一、病因病例摘要：二、病因和發(fā)病機制

任何微生物的入侵，革蘭陰性桿菌尤以大腸桿菌最為常見。其次為副大腸桿菌、變形桿菌(尿路結(jié)石）、產(chǎn)氣桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌（器械檢查）、葡萄球菌、糞鏈球菌；真菌如新隱球菌、白色念珠菌；金黃色葡萄球菌（血源）；多種細菌混合感染；病毒、原蟲、支原體、衣原體、厭氧菌感染。二、發(fā)病機制（一）感染途徑二、病因和發(fā)病機制1．上行性感染最常見。細菌來自糞便、陰道分泌物、尿道黏膜殺菌能力和屏障功能減弱、女性尿道短而寬。2．血行性感染先到達腎皮質(zhì)、形成多灶性小膿腫，然后沿腎小管下擴散到腎乳頭和腎盞、腎盂黏膜。金黃色葡萄球菌，偶為變形桿菌、沙門菌、假單胞菌屬和真菌。3．淋巴系感染盆腔或結(jié)腸感染，細菌通過淋巴道交通支入侵腎臟。4．直接感染外傷或腎周組織器官感染。

二、發(fā)病機制（二）易感因素二、病因和發(fā)病機制1.尿路梗阻最常見。結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、尿道狹窄、畸形、神經(jīng)性膀胱、妊娠子宮、迷走血管造成腎盂出口狹窄，高尿酸血癥、高鈣血癥結(jié)石等。2.尿路畸形和功能缺陷如多囊腎、馬蹄腎、海綿腎，腎下垂、膀胱～輸尿管返流，包莖、包皮過長。二、發(fā)病機制（二）易感因素二、病因和發(fā)病機制3.免疫功能低下使用激素、免疫抑制劑，患免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤、糖尿病、低蛋白血癥、慢性腎病、肝病等。4.尿路侵入性檢查、治療5.尿道內(nèi)及尿道口鄰近感染病變包皮炎、前列腺炎、旁腺炎、憩室炎，陰道炎及會陰部皮膚感染。6.代謝因素失鉀、高尿酸、高鈣血癥。是否轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，關(guān)鍵取決于是否有易感因素存在。二、發(fā)病機制（三）細菌的致病力二、病因和發(fā)病機制大腸桿菌O血清型1、2、4、6、7、16、18和75。細菌莢膜致病力。第三節(jié)病理三、病理1．急性腎盂炎腎盂腎盞黏膜充血、水腫，膿性分泌物，楔形炎性病灶。鏡下腎小管腔內(nèi)膿性分泌物，上皮細胞腫脹、壞死、脫落，間質(zhì)內(nèi)白細胞浸潤和小膿腫形成。廣泛性出血。2．慢性腎盂腎炎腎外形縮小，表面凹凸不平，腎盂腎盞變形、狹窄；腎實質(zhì)內(nèi)炎性滲出、纖維組織增生。鏡下腎小管上皮細胞萎縮、退化，腎小球纖維組織增生。固縮腎。第四節(jié)臨床表現(xiàn)一、膀胱炎四、臨床表現(xiàn)1．急性膀胱炎上行感染，尿路剌激征，一般無明顯全身疾狀。2．頻發(fā)性膀胱炎復(fù)發(fā)和重新感染，反復(fù)尿路刺激癥狀。特殊細菌或混合性細菌感染。二、腎盂腎炎四、臨床表現(xiàn)1．全身感染癥狀急，寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐、食欲減退。2.泌尿系統(tǒng)癥狀膀胱刺激癥狀，腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角有壓痛或叩擊痛，下腹部痛，上輸尿管點、中輸尿管點和恥骨上膀胱區(qū)壓痛。(一)急性腎盂腎炎二、腎盂腎炎四、臨床表現(xiàn)(二)慢性腎盂腎炎1．無明顯全身表現(xiàn)，僅尿路刺激癥狀及尿液改變；2．無癥狀性白細胞尿和細菌尿。3．更多見的是輕度尿路刺激癥狀、長期低熱、血壓增高、間斷血尿、水腫、貧血、夜尿增多、輕度腰痛、腎區(qū)叩擊痛，電解質(zhì)紊亂第五節(jié)并發(fā)癥五、并發(fā)癥1．乳頭壞死腎乳頭及鄰近腎髓質(zhì)的缺血性壞死。常伴發(fā)于糖尿病及尿路梗阻。主要表現(xiàn)為腎盂腎炎癥狀加重、高熱、劇烈腰痛、血尿，壞死組織由尿中排出，腎絞痛。革蘭陰性桿敗血癥、感染性休克和急性腎衰竭。2．腎周圍膿腫常伴發(fā)于糖尿病及尿路梗阻。初期持續(xù)高熱，數(shù)周后劇烈腰痛，向健側(cè)彎腰時加劇?；紓?cè)腰背部豐滿、隆起，甚至可見局部皮膚紅腫，有灼熱感，腰大肌征陽性。3．革蘭陰性桿菌敗血癥第六節(jié)實驗室及其他檢查一、血液檢查急性期白細胞總數(shù)、中性升高，尤以急性腎盂腎炎顯著。慢性輕、中度貧血。二、尿常規(guī)白細胞、白細胞管型；肉眼血尿、鏡下血尿；少量蛋白，多為小分子蛋白。慢性時尿比重降低、晨尿pH增高。六、實驗室及其他檢查三、尿細菌學(xué)檢查

1．顯微鏡檢查每視野大于1個細菌，有臨床意義。2．尿細菌定量培養(yǎng)細菌數(shù)>105／ml，為陽性；104～105ml，需復(fù)查或結(jié)合臨床診斷；<104／ml尿液被污染。球菌103—104／ml，連續(xù)二次培養(yǎng)均為同—菌株，伴有尿感的癥狀，有診斷意義。藥物敏感試驗。避免假陰性和假陽性：①在用抗生素之前或已用抗生素應(yīng)停止使用5d后采集尿液。②最好能使尿液在膀胱停留6～8h后采集。③清潔、消毒，無菌操作，留中段尿，要求在1h內(nèi)作培養(yǎng)。必要時選擇作特殊微生物培養(yǎng)，如原漿型菌株作高滲培養(yǎng)、厭氧菌、真菌、結(jié)核桿菌培養(yǎng)。六、實驗室及其他檢查四、尿細胞計數(shù)1h尿細胞計數(shù)參考值：男性紅細胞<3萬/h，白細胞<7萬/h；女性紅細胞<4萬/h，白細胞<14萬/h。六、實驗室及其他檢查五、其他檢查1．抗體包裹細菌(ACB)檢查腎盂腎炎陽性，膀胱炎陰性。2．腎功能檢查急性一過性小管功能減退。慢性持續(xù)性損害，先腎小管，后腎小球。⑴腎小管功能減退：尿滲透壓降低，鈉、β2MG、尿酶、糖，晨pH、HCO3～增高，NH4+減少。⑵腎小球功能下降：Ccr降低，Scr、BUN增高。六