尿路感染病人的護理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生學校楊韻華講解

尿路感染病人的護理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術學校楊韻華（一）基本概念尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為：上尿路感染（主要是指腎盂腎炎）下尿路感染（主要是指膀胱炎和尿道炎）流行病學資料本病多見于女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚女性發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率為5％。孕婦菌尿發(fā)生率約為7％，老年人發(fā)生率高達10%，但多為無癥狀性菌尿。（二）致病菌尿路感染的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌最常見，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌等。（三）感染途徑1.上行感染（逆行感染）：最常見途徑，占95％2.血行感染3.直接感染4.淋巴道感染（最少見）(三)機體防御機制

①排尿的沖刷作用可清除絕大部分入侵的細菌。②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力。③尿液中高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細菌生長。④男性前列腺分泌物可抑制細菌生長。6（四）易感因素1.尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素，以尿路結石最多見。2.膀胱-輸尿管反流3.機體抵抗力低下4.女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細菌污染。5.泌尿系檢查：如留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張等。6.其他（二）身體狀況1．膀胱炎：占尿路感染60%以上膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、下腹部疼痛等膿尿血尿：30%病人出現(xiàn)2.腎盂腎炎（1）急性腎盂腎炎全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、全身酸痛、無力、食欲減退等；泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征、腰酸、腰痛。出現(xiàn)膿尿或血尿。體征：痛苦面容，肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛（2）慢性腎盂腎炎

大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復發(fā)作。

3.無癥狀細菌尿：

又稱隱匿型尿感，指病人有細菌尿但無尿感的癥狀。多見于老年人和孕婦。4.并發(fā)癥

如能及時治療，尿感并發(fā)癥很少，但伴有糖尿病和（或）存在復雜因素的腎盂腎炎未及時治療或治療不當可出現(xiàn)：腎周膿腫腎乳頭壞死（四）輔助檢查

1．尿液檢查2．尿細菌學檢查3.血液檢查4.影像學檢查尿細菌學檢查

尿細菌菌落計數(shù)≥105/ml，則為真性菌尿；如菌落計數(shù)＜104/ml可能為污染，104～105/ml為可疑陽性。確診尿感必須使用的方法?？纱_診尿感。（五）治療要點治療原則是去除病因、應用有效抗菌藥。常用的藥物為：磺胺類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素類、喹諾酮類等。首選喹諾酮類，如磺胺類、阿莫西林療效評價尿路感染的療效評價標準為：①見效：治療后復查菌尿轉陰。②治愈：癥狀消失，菌尿轉陰，繼續(xù)用藥2-3天，然后停藥觀察，每周復查尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)1次，共2-3周，若均為陰性，可認為臨床治愈。③治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復發(fā)。至少幾次菌尿陰性才被認為臨床治愈？護理診斷1．排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿感所致的尿路刺激征有關。2．體溫過高與尿感有關。3.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫等。護理措施（一）一般護理1．休息與活動2．飲食護理清淡、易消化、營養(yǎng)豐富。鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上。（二）病情觀察密切觀察病人的生命體征，尤其是體溫的變化；觀察有無寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛及伴隨癥狀高熱持續(xù)不退，伴腰疼加劇，應警惕腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥（三）尿培養(yǎng)標本的采集方法：①在應用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標本。②取晨起第一次清潔、新鮮中段尿10ml送檢（尿液需停留在膀胱6～8h以上）③留取尿標本時應嚴格遵循無菌操作，用清水充分沖洗會陰部，消毒尿道口，再留取中段尿，并在1h內(nèi)及時送檢或冷藏保存，否則容易造成污染。④尿標本中勿混入消毒液。⑤女性病人留取尿標本時應避開月經(jīng)期。（四）用藥護理磺胺類藥物：易生成結晶，會致粒細胞減少等副作