青霉素過(guò)敏反應(yīng)的處理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)講解

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院GUANGXIMEDICALCOLLEGE《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室

青霉素過(guò)敏反應(yīng)的處理2案例男孩，15歲，急性扁桃體炎，青霉素治療。皮試為陰性，護(hù)士給患者靜脈滴注青霉素，約半分鐘后，患者出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，隨后抽搐、昏迷，后經(jīng)緊急搶救脫離危險(xiǎn)。3一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)——1.過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生原因P237Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)示意圖抗原（過(guò)敏原）抗原（過(guò)敏原）過(guò)敏性形成過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生B細(xì)胞漿母細(xì)胞漿細(xì)胞IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞組胺、白三烯等物質(zhì)呼吸道→哮喘、喉頭水腫消化道→過(guò)敏性胃腸炎皮膚→蕁麻疹全身→過(guò)敏性休克4是異常的免疫反應(yīng)僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)人過(guò)敏的發(fā)生與人的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)與所用藥物的藥理作用或毒性無(wú)關(guān)很小劑量即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)一般發(fā)生于再次用藥時(shí)使用致敏性高的藥物之前須做到：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族史作藥物過(guò)敏試驗(yàn)做好急救的準(zhǔn)備120/16272.青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)P237過(guò)敏性休克血清病型反應(yīng)各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)8（1）

過(guò)敏性休克一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)也有的可在用藥半小時(shí)后發(fā)生極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程發(fā)生時(shí)間最嚴(yán)重的反應(yīng)9主要臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀由喉頭水腫、肺水腫引起表現(xiàn)：為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感循環(huán)衰竭癥狀血管擴(kuò)張，循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等（1）

過(guò)敏性休克10中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由腦組織缺血缺氧引起表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐或大小便失禁等皮膚過(guò)敏癥狀表現(xiàn)：皮膚瘙癢、蕁麻疹主要臨床表現(xiàn)（1）

過(guò)敏性休克11（2）

血清病型反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)熱0102皮膚瘙癢03全身淋巴結(jié)腫大關(guān)節(jié)腫痛0405蕁麻疹06腹痛發(fā)生于用藥后7至12天12（3）

各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎皮膚過(guò)敏反應(yīng)哮喘呼吸道過(guò)敏反應(yīng)腹痛、便血消化道過(guò)敏反應(yīng)133.青霉素過(guò)敏性休克的處理P238迅速及時(shí)分秒必爭(zhēng)就地?fù)尵忍幚碓瓌t14停藥、平臥、保暖，報(bào)告醫(yī)生注射首選藥物：皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml

，每隔30min可重復(fù)使用，直至脫離危險(xiǎn)期。腎上腺素具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排出量及松弛支氣管平滑肌的作用。3.過(guò)敏性休克的處理15

改善呼吸功能吸氧出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)：立即人工呼吸；遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)：氣管插管或氣管切開(kāi)3.過(guò)敏性休克的處理16維護(hù)循環(huán)功能右旋糖酐擴(kuò)充血容量升壓藥：多巴胺、間羥胺等心臟驟停：心肺復(fù)蘇3.過(guò)敏性休克的處理17⑤糾正酸中毒和抗過(guò)敏5%碳酸氫鈉抗組織胺類(lèi)藥物：肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪或苯海拉明激素：靜脈注射地塞米松⑥觀(guān)察記錄

病人生命體征、尿量及神志等3.過(guò)敏性休克的處理18病歷分析1.某病人因發(fā)熱住院治療。醫(yī)囑青霉素80萬(wàn)u，肌肉注射Bid。請(qǐng)問(wèn)：（1）看到此醫(yī)囑，首先應(yīng)該做什么？

（2）你應(yīng)該準(zhǔn)備那些用物？

（3）如試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，如何處理？19病歷分析2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過(guò)此類(lèi)藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓75/52mmHg，脈細(xì)速，神清。請(qǐng)問(wèn)：（1）這是什么現(xiàn)象？（2）你應(yīng)如何處理？20青霉素過(guò)敏性休克搶救順口溜

停藥平臥加報(bào)告，腎上腺素馬上到；給氧擴(kuò)容建通道，抗敏觀(guān)察保心跳。21

詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史、用藥史、家族史。已知有青霉素過(guò)敏史者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。

無(wú)過(guò)敏史者，首次用藥、停藥3天以上、用藥過(guò)程中更換批號(hào)時(shí)必須做過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性方可用藥。（1）詢(xún)問(wèn)三史4.青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防P23822

禁止使用青霉素。

在體溫單、病歷、醫(yī)囑單及床頭卡醒目地標(biāo)明“青霉素陽(yáng)性”。

告知病人及其家屬。（2）試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性4.青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防23溶媒應(yīng)選擇生理鹽水，不可用滅菌注射用水，現(xiàn)配現(xiàn)用，不易放置過(guò)久。（3）試驗(yàn)液要現(xiàn)用現(xiàn)配(放置過(guò)久使藥效降低，還可分解產(chǎn)生各種致敏物質(zhì))4.青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防24

過(guò)敏試驗(yàn)或使用藥物前備好0.1%鹽酸腎上腺素

過(guò)敏試驗(yàn)或注射時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察病人反應(yīng)

注射后囑病人繼續(xù)觀(guān)察30min，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)方可離開(kāi)（